1. 05.01.2011
1
Uzm. Dr. Haldun Akoğlu


 V1 rSR' geniş R'.
 V6 qRS geniş S.
 V1 geniş, tamamen negatif QS (nadiren, a geniş rS).
 V6 uzun geniş R – q dalgası yok.
Hangisi??

 

2. 05.01.2011
2

Sgarbossa Kriterleri
LBBB / Pace ritmi

 

 Kardiyojenik Şok ve STEMI hastaları öncelikle invazif
stratejileri uygulayabilen (IABP, PCI, CABG) merkezlere
görütülmeli ya da sevk edilmelidir.
 Kardiyojenik Şok hastaları en yüksek faydayı invazif
girişimlerden görürler.
 Mortalitesi %50’lere düşmüştür - 1ºPTCA sayesinde
 RV şok (inf MI) halen yüksek mortaliteye sahiptir
 <75 yaş hastalara invazif girişim yapılmalıdır
Giriş

 AKS Komplikasyonları
 Şok
 Pulmoner Ödem
 Hipotansiyon
 Hastane içi ölümlerin en sık sebebi kardiyojenik şoktur.
 IV hacim yeterli olmasına rağmen sistemik kalp debisinin
azalmasına bağlı doku iskemisi ve hücresel hipoksi
gelişmesidir
 STEMI hastalarının %75’inde KŞ yaygın MI sebebiyledir
 NSTEMI hastalarında da görülebilir.
Epidemiyoloji
AHA/ECC Kardiyojenik Şok Kılavuzu:
http://www.fieldemergencycardiaccare.com/FullTextService/CT%7B06b9ee1beed59419535dbf9046daa7f0ba2c9e3b45663b676c3
462cf55825d078fe7b78fe3367a94d9eba745a95305a2%7D/DA1C7TTU1.pdf

3. 05.01.2011
3

 İnsidansı %7,5 civarındaydı. Şu anda %4-7 arasında
 Hastane içi mortalitesi %77
 Prognozu çok kötü
Epidemiyoloji
AHA/ECC Kardiyojenik Şok Kılavuzu:
http://www.fieldemergencycardiaccare.com/FullTextService/CT%7B06b9ee1beed59419535dbf9046daa7f0ba2c9e3b45663b676c3
462cf55825d078fe7b78fe3367a94d9eba745a95305a2%7D/DA1C7TTU1.pdf

 Hipotansiyon
 SKB <90 mmHg olması
 HT hastada SKB’ının >30 mmHg düşmesi
 MI hastasında hipotansiyon ve şok’un ayırıcı tanısında
komplikasyonlar akla gelmeli
 Girişim yerlerinden kanama
 Antikoagulasyon sebebiyle kanama
 Sepsis
 Yetersiz hacim
Hipotansiyon ve Şok
 Şok = organ ve dokulara kan akımı ve oksijen sunumunda
sürekli ve anlamlı düzeyde düşme ile karakterize klinik
durumdur
 Şok ve hipotansiyon ilişkili olsalar da aynı iey değildir

Şok Tanısı
 Klinik olarak hasta görünüm ya da bilinç bulanıklığı
 Düşük KB (SKB <80 ila 90 mm Hg)
 Taşikardi (N >100)
 Taşipne (SS >22 /dk ya da PaCO2 <32 mm Hg)
 Sistemik asidoz (serum laktat >4 mmol/L)
 İdrar çıkışında azalma (<0.5 mL/kg/st)

 NSTEMI’da da KŞ oluşabilir
 Daha önceden MI geçirmiş ya da LV disfonksiyonu mevcut
hastalarda yeni bir iskemi (NST) kendini KŞ ile gösterebilir
 MI sonrası gelişen KŞ’ların %17’si NSTEMI’a bağlıdır
(SHOCK çalışması)
 Mı sonrası KŞ geliştiren hastaların çoğu ilk 24 saatteen
sonra şoka girer
 İlaçlar şoka eğilim mi yaratıyor?
 ACEI? BB? Morfin? Nitrat?
 APÖ’de nitrat ve diüretiklerin yüksek dozlarından sakınmak için
BiPAP
NSTEMI’da KŞ

 ŞOKsuz LV disfonksiyonunda:
 O2
 IV Nitrat
 Diürez
 Morfin
 Eğer SKB <100 mmHg:
 Nitrat?
 Morfin?
 SKB <90 mmHg
 Nitrat ve Morfin
KŞ Tedavisi

4. 05.01.2011
4

 Hacim replasmanı
 APÖ belirgin değilse dikkatli ve yeterli miktarda hacim
yüklemesi yap
 Vazoaktif ilaçlar
 Belirgin hipotansiyon gelişirse:
 Vazodilatörler stop
 Vazopressörlere başla
 EKO – tanı en az tedavi kadar önemli
KŞ Tedavisi

 RV infarkta belirgin derecede dirençlidir
 İnferior MI hastalarında sağ taraflı EKG çekilmeli ve V4R’de
ST elevasyonu yakalanmaya çalışılmalıdır (1mm)
 RV kanı akciğerlere pompalayamadığından raller duyulmaz
 Ancak paradoksik şekilde BVD mevcuttur (yüksek RA
basınçları)
 Temiz akciğerler, BVD ve hipotansiyon %25’inde beraberdir
RV Şok
 
Komplike STEMI Acil Tedavisi

Teşekkürler