1. ACİLDEN İNCİLER
DR AYFER KELEŞ
GÜTF ACİL TIP AD

2. 1. Olgu
 15 günlük kız bebek
 Huzursuzluk, emme güçlüğü
 Solunum güçlüğü ve morarma
 Nabız 150/dak , Ateş 37.7 C, Pulse %85
 Evde doğum yaptırılmış

5. Tetanus
 Etken: Clostridium Tetani
 İnkubasyon: 24 saat-1 ay
 Formları:
 Lokal
 Jeneralize
 Sefalik
 Neonatal
 Klinik:
 Masseter kasında sertleşme (lockjaw)
 Trismus ve sardonik gülüş
 Disfazi, opustotonus
 Dirsek ve ellerde fleksiyon, kilitlenme
 Alt extremitede extensiyon
 Bilinç açıktır
 Solunum kasları tutulumuyla solunum yetmezliği olur

6. Neonatal Tetanus
 400.000 ölüm/yıl
 Yetersiz immunizasyonu olan annelerin
bebekleri
 Umblikal kordun uygunsuz şartlarda
klemplenmesi
 Güçsüzlük, irritabilite, emme güçlüğü
 Serum antitoksin seviyesi > 0.0 IU/ml
üzeri koruyucu

7. Tedavi
 Tetanus Immunglobulin: 100 U/kg IM (Debridman öncesi
verilmelidir)
 Antibiyotik: Metronidazol 500 mg IV 4x1
 Doksisiklin 100 mg IV 2x1
 Penisilin G 15.000-30.000 U/kg 6x1
 Kas gevşetici: Midazolam
 Nöromüsküler blokaj: Süksinil kolin ve vecuronium
 Proflaksi:
 Son aşıdan 5 yıl sonra kirli, 10 yıl sonra herhangi bir
yarada 0.5 ml IM Tetanus-difteri toksoidi
 İmmunizasyon yoksa veya bilinmiyorsa 250-500 U IM

8. 2. Olgu
 25 yaşında erkek hasta
 Şikayeti: Boğaz ağrısı, yutma güçlüğü,
ateş, disfaji
 FM: Nabız: 110/dak TA:110/70 mmHg
 Ateş: 39 C
 Tonsiller hiperemik, kript mevcut,
asimetri mevcut
 1 haftadır antibiyotik kullanıyor

11. Peritonsiller abse
 Tedavi insizyon ve direnaj ile olur.
 Lokal anestezik sprey kullanıldıktan
sonra
 Tonsil lateralinden en fazla 1 cm derine
inecek kadar iğne ile aspire edilir.
 Antibiyotik:
 Ampicilin /sulbaktam 1.5-3 g IV 4x1
 Seftriakson 1 g IV 1x1
 Klindamisin 600 mg IV 3x1

12. 3.Olgu
 3 yaş erkek
 Yutma güçlüğü, yemek yemeyi red etme
 Boğaz ağrısı, kusma
 Vitaller normal
 Ağız, boğaz ve karın muayenesi normal

14. Yabancı cisim
 Çocuklarda para, oyuncak, yemişler
 Erişkinlerde gıda, kemik, diş, pil, iğne
 Bulantı, kusma, yutma güçlüğü, retrosternal sıkıntı hissi
 Tanıda ayakta direk grafi, lateral dekübit grafi, seri
muayene ve grafi çekimi
 Hava yolu güvenceye alınır, aspirasyondan korunur
 1 mg IV glukagon, SL nitrogliserin verilerek alt ösefagus
sfinkteri gevşetilir.
 Para genellikle kendiliğinden geçer ancak endoskopi
gerekebilir.

15. MNEMONİKLER

16. Mnemonic
 ELEVATİON ….EKG ST elevasyonu sebepleri
 E…..Elektrolitler
 L…..LBBB
 E…..Erken repolarizasyon
 V…..Ventriküler hipertrofi
 A…..Anevrizma
 T…..Treatment perikardiosentez
 I…..Injury (AMI, kontüzyon)
 O….Osborne dalgası (hipotermi)
 N….Nonokluziv vazospazm

18. 4.Olgu
 40 yaş erkek hasta
 Laboratuvarda çalışırken eline asit
dökülmüş
 Vitaller normal
 El parmaklarında yanma, ağrı hissediyor
 Elini suyla yıkamış

20. Hidroflorik asit
 Kimyasal maddeyi uzaklaştır, bol suyla
yıka
 Kalsiyum glukonat topikal uygulanır
 SC ve ıntradermal %5-10’luk kalsiyum
 Santimetrekareye 0.5 ml %10 kalsiyum
glukonat max dozdur

22.  Parotis besi yaralandığında tükrük dışarı
akar.
 2. molar diş hizasında ağız içinde kanlı
sıvı görülür
 Fasiyal sinir kesisi görülür.
 Zigomatik dal, buccal dal, servikal dal
ayrı ayrı muayene edilmelidir.

24. Nazal septal hematom
 Hokey sopası veya ay şeklinde kesi
uygulanır
 Hematom boşaltılınca sıkı sargı bezi ile
tampon yapılır
 KBB konsültanına yönlendirilir.
 Sinüs enfeksiyonunu önlemek için
Amoksisilin veya baktrim verilir.

26. 5. Olgu
 5 haftalık kız bebek
 Evde, beklenen zamanda doğmuş
 Birkaç gündür kusma, iritabilite, gözlerde şişlik,
kötü beslenme
 FM: Gözde şişlik, sağ dizde morluk
 Sağ pupil dilate, IR yok
 WBC 20.000, platelet 516.000
 PT>50 sn
 Saturasyonu düştüğü için elektif entübe edilmiş

29. Vitamin K eksikliği
 Faktör II, VII, IX, X etkilenir
 PT, aPTT uzar
 30/1 oranında görülür
 Yenidoğanlarda plasentadan iletim kötü,
karaciğerde yapım az, sütte vit K az
 Intrakraniyal kanama %30-50 hastada görülür.
 0.5-1 mg IM K vit yenidoğanlara
uygulanmaktadır.
 Minör kanamada vit K yeterli, hayatı tehdit eden
kanamalarda 10-15 ml/kg TDP eklenir.

31. İlaç bağımlı nöbet
 Kokain
 Lidokain
 Antidepresanlar
 Teofilin
 Alkol yoksunluğu
 İlaç yoksunluğu
 Dikkat: Siprofloksasin, metoklopramid

32.  Fenitoin 18-20 mg/kg 25-50 mg/dak
 Fosfenitoin 15-20 fenitoin
equivalent(PE)/kg 100-150 PE/dak

35. Subungual hematom
 Tırnağın %50’sinin üzerindeyse tırnak
yatağında laserasyon olabilir
 Direnaj için ısıtılmış ataç
 18 G iğne
 11 no bistüri
 Elektrik koter

36. 6. Olgu
 35 yaşında erkek hasta
 İş yerinde boya yaparken boya
tabancası ile yaralanıyor
 İşaret parmağında ağrı ve giriş yeri

40. Yüksek basınçlı enjeksiyon
yaralanmaları
 Yağ, petrol, boya
 Basınç etkisi, vasküler kompresyona
bağlı iskemi ve kimyasal inflamasyon
hasar yapar
 Genellikle dominant olmayan elin palmar
kısmı ve işaret parmak ucunda
yaralanma olur
 Amputasyon %48 oranındadır

41. Acil Yaklaşım
 Grafi çektirin
 Geniş spektrumlu antibiyotik
 Sefazolin 1 g IV 4x1
 Klindamisin 600-1200 mg/gün
 Tetanus ve analjezik
 Extremiteyi atele alın ve yüksekte tutun
 Steroid tedavisi tartışmalıdır
 Debridman gereklidir
 Tüm hastalar hastaneye yatırılmalıdır

42. Shrunkenheads

44. TEŞEKKÜRLER