Fracturas faciales niños

• Anatomía radiográfica de Huesos Propios de la Nariz (HPN)
• Clasificación de fracturas de HPN
• Signos directos e indirectos de fractura nasal y
consolidación
Mayhuasca Salgado Ronald
Esp. Radiología Oral y Maxilofacial – UPCH
Esp. Estadística II año – UPCH
Miembro de la Asociación Peruana de Radiología Bucal y Maxilofacial
Miembro de la Asociación Peruana de Patología y Medicina Bucal y Maxilofacial
FRACTURAS FACIALES
Temario
HOSPITAL MATERNO INFANTIL EL CARMEN - HUANCAYO
Estadística y Radiología
Ponente

• Epidemiología de las fracturas faciales
• Clasificación de fracturas faciales
• Actitud terapéutica y complicaciones
Temario
Temario

Palabras clave
Temario
Diagnóstico
Terapéutica
Función
Apariencia
Crecimiento y
desarrollo
Epidemiologia
Distribución
anatómica
Alcalá-Galiano A et al. Pediatric facial fractures: Children are not just small adults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.
Som P, Curtin H. Imagenología de cabeza y cuello. Vol I. 5ta ed. USA: Amolca; 2015.

Premisas
Temario
Los patrones de fractura difieren
de los adultos en el desarrollo
facial, neumatización de senos y
la fase de dentición
Los traumatismos
son la principal causa
de morbilidad y
mortalidad en niños

Distribución anatómica de las fracturas faciales
Ferreira P, Barbosa J, Braga JM et al. Pediatric facial fractures. Annals of plastic surgery. 2016;77(1):54-60.
“Los patrones de fractura son
semejantes a la de los adultos pero los
porcentajes varían por grupo etario”

“Las fracturas alveolares o dentales
son más frecuentes en niños de 8 a 9
años”

Ubicación y frecuencia de
fracturas faciales

FRACTURA NASAL EN
NIÑOS
“Después de las fracturas
alveolares , las fracturas
nasales son las más
comunes… (representan 50%
de todas las fracturas faciales)”

“En niños se observan dos
picos de ocurrencia…
Primero: 6-7 años, asociado al
comienzo de la etapa escolar
Segundo: 12-14 año, relacionado al
incremento de actividad física y
deportes”
FRACTURA NASAL EN
NIÑOS

Epidemiología y estadística
Distribución de fracturas
faciales por grupo etario
0-3 4-6 7-9 10-12 13-15 16-18
Edad en años

Distribución anual de fracturas (N=1416)
V: 1069 M: 347
Relación varón-mujer: 1.1:1 -8.5:1

faciales por meses
(vacaciones)
Meses

faciales por días
Días de la semana

faciales por horas de
ingreso hospitalario
Horas del día

Distribución de
fracturas por grupo
etario
Edad en años

Etiología de fracturas faciales en niños
“66,5% de fracturas faciales
ocurren en niños y sólo
33,5% en niñas”
Causa Porcentaje
Accidente vehicular 36,4%
Por deportes 26,2%
Accidentes, caídas 23,1
Violencia 9,3%
Otros 6,2%
“Accidentes en bicicleta: 7%-48%”
Fracturas faciales por violencia infantil: 2,3% ”

Causas de fracturas
faciales de acuerdo a
grupo etario

Wong F, Adams S et al. Pediatric facial fractures. J Craniofac Surg. 2016;27(1):128-30.
Fracturas faciales de
acuerdo a grupo
etiología

Wong F, Adams S et al. Pediatric facial fractures. J Craniofac Surg. 2016;27(1):128-30.
Fracturas faciales
por accidentes de
tránsito

Diferencias entre el
esqueleto facial
del niño y del adulto
Efectos de la edad y desarrollo
“Proporción cara - cráneo”
“Desarrollo de senos paranasales”
“Fase de dentición”
“Estructura ósea y tejidos blandos”
“Es resultado de estas diferencias que las fracturas faciales son de menores en cantidad y magnitud en niños que en adultos”

Proporción cara - cráneo
La proporción Cara-Cráneo es
de 8:1 en niños y de 2,5: 1 en
adultos.
“Esta retrusión facial genera un
mayor riesgo de fracturas de cráneo,
pues absorbe la fuerza del impacto
inicial ‘protegiendo’ la cara…”

Proporción cara - cráneo
En niños menores a 3 años las
fracturas suelen ser aisladas,
no desplazadas y causadas por
fuerzas de baja magnitud
En niños menores a 5 años las
fracturas de tercio medio y mandibular
son menores en magnitud y
frecuencia que las fracturas de
cráneo, hueso frontal y órbita

“Desarrollo de senos paranasales”
Comienza con las celdas
etmoideas y continua con los
senos maxilares, esfenoidales y
frontales. Máximo en pubertad y
en emergencia dental

Desarrollo de senos paranasales
Con un mayor grado de
neumatización, los senos podrían
absorber la fuerza de
impacto y ejercer un efecto
amortiguador

Fase de dentición
“La dentición en desarrollo provee
fortaleza adicional a los
maxilares y mandíbula por la
presencia de gérmenes dentales
incrementando la estabilidad y elasticidad
ósea…”

“Abundancia de cartílago y hueso
esponjoso, poca mineralización,
corticales poco desarrolladas…los
niños expresan mayor susceptibilidad a fracturas
en tallo verde
Estructura ósea y tejidos blandos
Mayor grosor de tejidos
adiposo recubre los maxilares
ayudando e su protección

“Las radiografías proveen
información diagnóstica
limitada sobretodo a nivel
de tercio medio maxilar y
cóndilos… éstos se pueden
sobrevalorar”
Métodos de diagnóstico por imagen

“Las fracturas en tallo verde
suelen ser difíciles de detectar
en radiografías, por que son
no desplazadas y no
comprometen ambas
tablas ”
Water
Caldwell
Towne inversa
SMV
Panorámicas
Técnicas en maxilares y tercios faciales

“Las panorámicas proveen
buena representación de los
cuerpos
mandibulares…de elección
en la evaluación diagnóstica
inicial”
Fracturas complejas
Piso y techo de órbita
ATM
La tomografía sin embargo provee mayor
poder diagnóstico a radiólogo y mejor
detalle anatómico a los cirujanos
¿Alta dosis de radiación?

“Trauma de baja energía:
radiografías
Cigoma
ATM
Huesos nasales
Opción: Ultrasonido
Trauma de alta energía energía:
tomografía

Identificación de fragmentos pequeños
No en rama ascendente , ni cóndilos
Opción: Ultrasonido
Seguro, barato y exacto

“Provee adecuada
información sobre tejidos
blandos pero NO de
fracturas óseas”
Opción: Imagen por resonancia magnética
Sedación en niños
No se incluyen dentro de los protocolos para traumatismos en niños

39
Imagen por Resonancia magnética

40
Lesiones con repercusión ósea y de tejidos blandos, con y sin medios de contraste. Tanto de
tipo inflamatorio, degenerativo, alteraciones internas, tumoralesI:

41
Lesiones con repercusión ósea y de tejidos blandos, con y sin medios de contraste. Tanto de
tipo inflamatorio, degenerativo, alteraciones internas, tumoralesI:

42

“..se enmascaran con el
edema y los exámenes
estándar podrían perder
validez…(las fracturas se
pueden ocultar en los cartílagos
nasales)”
Apariencia de fracturas nasales

“Puede pasar inadvertida
en niños, convirtiéndose
en desviación septal u
obstrucción nasal cuando
adultos”
Navarrete K. Fractura nasal. Revista médica de Costa Rica y Centroamérica. 2015;1(72):275-9.
Paciente de 06 años, fractura nasal
simple, desplazamiento caudal (1,5mm)

TEM
MPR AXIAL
ÍNDICES DIAGNÓSTICOS
Baek HJ, Kim DW, Ryu JH, Lee YJ. Identification of nasal fractures on conventional radiography and facial CT. Iran J Radiol. 2013; 10(3):140-7.
“El uso combinado de Tomografía y
radiografía convencional son
necesarios para detectar
todos los tipos de fractura
nasal”

Apariencia de fracturas mandibulares
Su frecuencia en niños es el
doble que la de adultos
Alta vascularización en cóndilos
Hueso medular predominante
Mayor frecuencia de fractura
condilar y subcondilar
(43,5%)
F- 06ª
Accidente tránsito
Línea de fractura en cabeza condilar izquierda

En niños suele haber sólo un
sitio de fractura
F- 06ª
Accidente tránsito
Fractura intracapsular conminuta de
cóndilo izquierdo

Las fracturas condilares suelen ser
bilaterales. En menores a 6 años es
intracapsular, en mayores es
extracapsular
Fractura en niños %
Condilar y
subcondilar
43,5
Parasínfisis 24,2
Ángulo 19,3
Sínfisis 3,2
Otros 9,7%
TIPOS DE FRACTURA CONDILAR
1. Fractura cruzada intracapsular en cabeza condilar
2. Fractura condilar alta, a través del cuello sobre la escotadura
3. Fractura subcondilar, ‘tallo verde’ usual en cuello mandibular

Fractura intracapsular
cruzada en cabeza
condilar izquierda
M-13ª
Caída bicicleta
Contorno asimétrico

Fractura intracapsular
conminutacruzada en
cabeza condilar izquierda
M-13ª
Caída bicicleta

Fractura subcondilar
Desplazamiento caudal y
anterior de segmento
(cabeza condilar)
M-13ª
Caída bicicleta

Fractura subcondilar
derecha. Los gérmenes aún en
evolución intraósea en la región
posterior del maxilar y
opacificación de antro maxilar
izquierdo
F-9ª
Caída de “carrito”

Fractura en cuerpo mandibular derecho. Sin
desplazamiento de segmentos.
V-12ª
Caída bicicleta

Fractura de ángulo y parasínfisis.
Sin desplazamiento de segmentos.
V-12ª
Accidente tránsito

Fractura de hueso frontal y techo de órbita
Fracturas frontales en niños son
comunes por la prominencia.
El seno frontal se neumatiza recién
entre los 5-8 años
En niños menores de 7
años sin desarrollo de seno
frontal, las fracturas se extienden
hacia el techo de órbita.

Rx A-P. Línea de fractura parasagital en
hueso frontal izquierdo.
V-13ª
Caída bicicleta
Las fracturas de techo de órbita se consideran
fracturas de cráneo y se asocian a lesión
neurocraneal. Se complementa con una TC.
Atrapamiento muscular (recto superior) y
exoftalmos

Fractura no desplazada. Ausencia de
neumatización de seno frontal.
La línea se extiende hacia el techo nasal y
celdas etmoideas anteriores. La consulta a
neurocirugía debe realizarse.

Fractura de techo de órbita con
desplazamiento de segmento óseo (Watter)
Imagen en reformación coronal ventana ósea.
Mayor detalle.
Enfisema en orbita derecha
F-12ª
Caída

Fractura de borde y piso de órbita
Blow out de piso de
órbita
V-14ª
Golpe en ojo
Se incrementa su frecuencia a medida que se
neumatiza el seno maxilar y frontal.
Después de los 7 años, las fracturas de
órbita afectan principalmente las
paredes medial y lateral y el piso.

Fractura de piso de órbita y lámina
papirácea, obliteración de celdas etmoideas
Ventana de tejidos blandos, muestra el
músculo recto inferior ‘herniado’ y con
ocupación de seno maxilar.
F-12ª
Caída
Fractura en trampilla

Signo clínica: enoftalmos
y diplopia
Casi un 24% de estas fracturas se
asocian a lesión ocular
Requiere tratamiento
quirúrgico urgente para
evitar secuelas en la
movilidad ocular
Para el radiólogo: Determinar extensión, localización y signos indirectos: exofatlmo,
enoftalmo, atrapamiento muscular, herniación grasa, hematoma retroocular, ocupación de
seno, drenaje de conductos

Fractura maxilar y malar
Fractura de tercio medio son poco
usuales en niños menores. Su
frecuencia se incrementa con el
desarrollo de los maxilares y la dentición
permanente
Las fracturas de tercio medio facial podrían
variar desde una fractura simple menor
hasta una fractura cigomático malar
F-12ª
Caída
V-14ª
Pelea

Las fracturas maxilares con mínimo
desplazamiento y sin compromiso oclusal
pueden ser manejados de modo
conservador
F-12ª
Caída

Lesiones de alta energía en el complejo
cigomático izquierdo. Water.
Fractura impactada en el complejo cigomático
izquierdo. Ocupación de seno maxilar
No suceden en niños
menores a 2 años. Poseen
un pico de presentación
entre los 13 y 15 años.

Reformación coronal. Desplazamiento caudal de
contenido orbitario. Ocupación de seno maxilar
Ventana ósea. Desplazamiento inferior de piso de órbita
y fractura no desplazada de proceso cigomático

En niños son por lo regular tipo tallo
verdecon compromiso de la pared
lateral y piso de órbita.
Las fracturas del
complejo cigomático
son las más frecuentes en el tercio
medio facial.
F-12ª
Caída
V-12ª
Accidente
vehicular

TC axial. Ventana ósea.
Fractura conminuta de borde
infraorbitario derecho.
Fractura de pared lateral orbitaria
F-12ª
Caída
V-12ª
Accidente
vehicular

TC axial. Ventana ósea.
Fractura de la pared anterior de
seno maxilar con desplazamiento
de fragmentos y ocupación
hemática de antro
F-12ª
Caída
V-12ª
Accidente
vehicular

TC coronal. Ventana ósea.
Fractura de los tres procesos
cigomáticos (frontal, temporal y
maxilar)
Obliteración de antro sinusal
F-12ª
Caída
V-12ª
Accidente
vehicular

CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS DEL
COMPLEJO CIGOMÁTICO (Manson)
F-12ª
Caída
1. Lesiones de baja energía:
desplazamiento mínimo o fracturas
no desplazadas.
2. Lesiones de energía
media: mínimamente
desplazadas y fracturas
medianamente conminutas del
cigoma sin compromiso de arco.
3. Lesiones de alta energía:
muy desplazados, conminución de
cigoma y compromiso de arco

FRACTURAS COMPLEJAS
1. NASO ORBITO ETMOIDALES
2. LE FORT
F-12ª
Caída
Son las menos comunes en niños
Pueden ser severamente desplazadas
y conminutas, comprometiendo los
huesos frontal, cigomático, maxilar y la
órbita.

FRACTURAS COMPLEJAS
F-12ª
Caída
Compromiso de pared orbitaria
interna, hueso etmoides, región canto
meatal posterior y huesos nasales.
V-13ª
Caída bicicleta

FRACTURAS COMPLEJAS
F-12ª
Caída
Clasificación fracturas NOE (Manson)
Tipo I: Fracturas con fragmentos óseos que
contienen fragmentos con el sitio de inserción
del ligamento cantal medio

FRACTURAS COMPLEJAS
F-12ª
Caída
Clasificación fracturas NOE (Manson)
Tipo II: Varios fragmentos pequeños, alguno de
los cuales incluye la zona de inserción del
ligamento referido.
Tipo III: Fractura conminuta con avulsión del
ligamento cantal medio.

FRACTURAS COMPLEJAS
2. FRACTURAS LE FORT
F-12ª
Caída
Casi nunca suceden en menores de 2 años, pero si en mayores de 10 años

FRACTURAS COMPLEJAS
Fractura Le Fort Tipo III. Completa derecha e incompleta izquierda. Fractura bilateral de
apófisis pterigoides, compromiso de paredes internas de órbita.
V-7ª
Caída
bicicleta

“Dependiendo del
tipo de fractura
facial puede darse
en el 25 a 75%
de casos”
“La lesión asociada
más común es la
lesión neurocraneal”
Lesiones asociadas

Lesiones asociadas

Complicaciones de las fracturas faciales

Tratamiento quirúrgico

Referencia bibliográfica
Navarrete K. Fractura nasal. Revista médica de Costa Rica y Centroamérica. 2015;1(72):275-9.
Basterra J. Tratado de otorrinolarinología y patología cérvicofacial. España: Elsevier;2009.
Tomich et al. Frecuencia y tipo de fracturas en traumatismos maxilofaciales. Rev Argent Radiol. 2011; 75(4):304-17.
Baek HJ, Kim DW, Ryu JH, Lee YJ. Identification of nasal fractures on conventional radiography and facial CT.
Iran J Radiol. 2013; 10(3):140-7.

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