Implantes dentales, consideraciones generales.

6. La primera prótesis de la que se tiene constancia no es un diente natural o
artificial atado a los dientes vecinos, como se ha encontrado en cráneos
egipcios o fenicios, sino que es una implantación necrópsica realizada
durante el Neolítico (hace unos 9000 años). Este hallazgo tuvo lugar en el
poblado de Faid Souard, en Argelia. El cráneo encontrado era de una mujer
joven y presentaba un fragmento de falange de un dedo introducido en el
alvéolo del segundo premolar superior derecho.

7. Los restos antropológicos más remotos de implantes dentales colocados “in
vivo” son los de la cultura maya. El arqueólogo Popenoe, en 1931, descubrió
en la Playa de los Muertos de Honduras una mandíbula, que data del año 400
d.n.e., con tres fragmentos de concha introducidos en los alvéolos de los
incisivos. Los estudios radiológicos determinaron la formación de hueso
compacto alrededor de los implantes, haciendo suponer que dichos
fragmentos se introdujeron en vida.

8. Duval, en 1633, podría considerarse como innovador, ya que hizo
muchas reimplantaciones, pero distinguiéndose de sus antecesores
en que tomaba la precaución de extirpar la pulpa y sustituirla por
plomo u hojas de oro

9. A principios del siglo XIX se llevó a cabo la colocación de los primeros implantes
metálicos intraalveolares, destacando autores como Maggiolo, odontólogo que
en 1809 introdujo un implante de oro en el alvéolo de un diente recién
extraído, el cual constaba de tres piezas. Pero esto no era suficiente y el
siguiente gran avance llegó de manos de la cirugía

10. Los cirujanos introducían alambres, clavos y placas para resolver las fracturas.
Imitándolos, hubo varios dentistas a finales del siglo XIX que lo intentaron. Harris,
en 1887, implantó una raíz de platino revestida de plomo en un alvéolo creado
artificialmente. Durante las primeras décadas del XX se destacó, entre otros, R.
Payne, quien presentó su técnica de implantación en el III Congreso Dental
Internacional celebrado en 1901, utilizando para ello una cápsula de plata colocada
en el alvéolo de una raíz. Posteriormente, en 1909, Algrave demostró el fracaso de
esta técnica con plata, dada la toxicidad de este metal en el hueso.

11. Durante la Primera Guerra Mundial se insertaron tornillos, clavos y placas en los
hospitales militares. Fracasaron casi todos. En boca nadie se atrevía. Venable y Strock en
1937 publicaron su estudio sobre el tratamiento de fracturas con prótesis e implantes
elaborados con un nuevo material, el Vitallium (aleación de cobalto, cromo y
molibdeno).
La odontología se aprovechó de esta experiencia y así surgieron las dos escuelas clásicas.
La subperióstica del sueco Dahl y la intraósea de Strock, aunque su verdadero precursor
fue el italiano Formiggini.

12. Dahl no pudo desarrollar sus trabajos en Suecia por prohibición de las autoridades
sanitarias (1943), Gerschkoffr y Goldberg discípulos estadounidenses suyos,
publicaron en 1948 sus resultados con implantes de vitalium. Su influencia en Estados
Unidos decayó pronto y nada nuevo hicieron a continuación. Por el contrario, en
Europa, la implantología se difundió rápidamente. En la década de los cincuenta, se
trabajaba en Italia la implantología yuxtaósea. Marzini abría, tomaba la impresión del
hueso y luego, al mes, volvía a abrir y colocaba la infraestructura de tantalio.
Formiggini diseñó un implante intraóseo en espiral, inicialmente de tantalio y luego de
vitalio, que tuvo muchos adeptos. En los primeros tiempos también tuvo gran auge la
implantología en Francia e Italia.

15. La implantología se establece como una ciencia odontológica en Buenos Aires,
Argentina en 1971 con la investigaciones de:
Rafaél Chércheve y Jean Pierre Hubert de Francia
Baldomero Sol y Salagaray de España
Carlos M. Giró de Nueva York USA
Sami Sandhaus de Suiza
Giordano Morattori de Italia
Pedro Bocci, Dr. Vaamonde, Emma Amelia Tomatis y Mabel Bartolomé de Argentina
Jorge Bruno de Uruguay
Antonio Carlos Dias de Oliveira y Eloy Borgo de Brasil
Jorge Luis Rivas Galindo de México

17. Todo el mundo es candidato para recibir un implante?
Qué es el rechazo ?
Hay algunas condicionantes para ser candidato a recibir un implante?
Es mejor el implante al diente natural?

19. Zacapu 1970

27. Reimplante ortodóncico

29. Odontoma

46. 1977

49. Receptor

50. Donante

52. Donante

53. Donante

54. Receptor momento de trasplante

55. Trasplante 3 meses de evolución

56. Implantes de titanio en cara
Consideraciones generales en implantología

59. Implante meta-endodóntico de Stroke 1940

60. Formiginni 1947

61. Agujas de Scialóm 1970

63. Implante subperióstico Cherchève 1972

66. Implante tipo Linkow 1970

68. Implantes de carbón vítreo

71. Implantes Bicon

72. Implantes Bicon, con menor longitud y mayor area de contacto

74. Se ha comprobado que entre el .5 y el 1 % de los implantes producen rechazo
desde el punto de vista alergénico. La formación de óxido de titanio altera la
fagocitosis periimplantaria. El óxido de titanio también altera el mecanismo
osteoblasto-osteoclasto.

75. Otra condición adversa es la actividad eléctrica entre el titanio y las prótesis que
soporta, incluso el flúor del agua o las pastas dentales reaccionan con el titanio.

76. Vidrio
Porcelana
Plomo
Fragmentos de metralla
Acrílico
Acero inoxidable
Vitalium
Titanio

77. Esta moda de los implantes me
ha dado un modo muy confortable
de vivir, sobre todo con la defensa
de mi abogado . . . . . .

78. Locales:
Metales incompatibles con la cavidad oral
Fallas del protesista adecuado
Hábitos orales:
Mal cepillado dental
Uso de palillo dental
Uso inadecuado de seda dental
Uso inadecuado de Water Pik

79. Sistémicas:
Respiratorio
Respiración bucal
Infecciones frecuentes del tracto aéreo superior:
Sinusitis,
Rinitis
Otitis,
Faringitis
Padecimientos broncopulmonares:
Asma
Fiebre del heno
Bronquitis crónica
Enfisema pulmonar
Tabacomanía
Cuidades con alto índice de contaminación,
Etc……

80. Sistémicas Cardiovasculares
Padecimientos del árbol arterial
Hipertensión
Arterioesclerosis
Secuelas de tromboembolismos, etc.
Padecimientos miocárdicos:
Insuficiencia cardiaca
Isquemia
Secuelas de infartos
Etc.

81. Sistémicas endocrinológicas

82. Sistémicas autoinmunes:
Síndrome de Sjörgen
Artritis reumatoide
Lupus Eritematoso
Poliarteritis nodosa
Etc.

83. Sistémicas:
Enfermedad ácido péptica

84. Sistémicas:
Nefropatías agudas y crónicas

88. Dr. Branemark

89. Qué es Osteointegración ?
Branemark:
Es la unión íntima entre tejido óseo vivo y ordenado y la superficie del
implante, sometido a carga funcional.
Leckholm y Espósito:
Es la ausencia de dolor y movilidad de los implantes bajo carga funcional

90. Implantología Oral
Implantes Óseointegrados
Generalidades
Biología aplicada
Anatomía aplicada
Diagnóstico prequirúrgico
Técnica de aplicación
Complicaciones

91. I
Definición de Oseointegración
• Branemark:
Es la unión íntima entre tejido óseo vivo y
ordenado y la superficie del implante,
sometido a carga funcional.
• Leckholm y Espósito:
Es la ausencia de dolor y movilidad de los
implantes bajo carga funcional

92. Criterios de Éxito de Oseointegración
• Éxito Clínico:
– Ausencia de movilidad
– Ausencia de dolor
– Sonido metálico a la percusión
• Éxito Radiológico
– Ausencia de áreas radiolúcidas
– Pérdida ósea vertical hasta 0,2 mm por
año
• Éxito Histológico:
– Unión íntima entre hueso e implante

93. Períodos de Oseointegración
• Etapa de oseointegración inicial:
– Desde la colocación hasta la carga protética
• Remodelación ósea
– Desde la carga hasta los 18 meses
• Estabilización
– Desde los 18 meses, se logra mediante un
equilibrio de neoformación y reabsorción ósea
bajo cargas funcionales

94. Tipos de Hueso

95. Cátedra de Cy T.B.M.F. II
Clasificación de Lekholm y Zarb
Según la calidad
• Hueso tipo I
• Hueso tipo II
• Hueso tipo III
• Hueso tipo IV
Según la cantidad
• Hueso “A”
• Hueso “B”
• Hueso “C”
• Hueso “D”
• Hueso “E”

96. Cantidad Ósea
Hay que tener en cuenta:
• Amplitud
• Espesor
• Altura

97. Hueso Tipo “A”
Amplitud
>7 mm
Reborde alveolar conservado
Espesor
>5 mm
Altura
>13mm

98. Hueso Tipo “B”
Amplitud
>7 mm
Reborde alveolar conservado
Espesor
>3 mm
Altura
>13mm

99. Hueso Tipo “C”
Amplitud
>7 mm
Reborde alveolar conservado
Espesor
>5 mm
Altura
<8mm

100. HuesoTipo “D” y “E”
“D”
Compromiso
inicial del
hueso basal
“E”
Reabsorción
avanzada del
hueso basal
“E”
Rreabsorción
avanzada del
hueso basal

101. Calidad Ósea
Hay que tener en cuenta:
• Densidad de corticales
• Densidad travecular

102. Estructura ósea

103. I: BIC
80 %
Calidad ósea
(BIC: Bone Implant Contact)
II: BIC
70 %
III: BIC
40 %
IV: BIC
15 %

104. Anatomía aplicada
Maxilar superior
Seno maxilar
Fosas nasales
Maxilar inferior
Conducto Dentario Inferior y Agujero Mentoniano

105. Maxilar Superior
Seno maxilar
Fosas nasales
Anatomía relacionada

106. Tabiques Intrasinusales

107. Conducto Dentario Inferior
C.Interna
2,5mm
C. Externa
5,5mm
Basal
8mm

108. I
Distancia al Apice de los Molares
Según E. Oliver
Lingual Vestibular
5 a 6mm

109. Dentario Inferior-Basal
Mandibular
Distancia máxima
12 mm
Distancia promedio
8 mm
Distancia mínima
5mm

110. NO

113. Area crítica inmediata para el
implante

114. Unión gingivo-implantaria
Inicio de la periimplantitis

116. La principal causa de fracaso de los implantes dentales es la
isquemia ósea periimplantaria.

117. Se comportan igual todos los implantes en el organismo?

121. Diagnóstico en Implantología
• Clínico
• Por Imágenes Rx. Tomografía
• Modelos

122. Diagnóstico y Planificación
• Determina:
• - Si el paciente esta apto para la colocación de
implantes.
• - Tipo de prótesis.
• - Cantidad, distribución, diámetro, longitud,
posición y tipo de implante

123. Diagnóstico Clínico General
Para descartar Trastornos de:
• Coagulación
• Cicatrización
• Metabolismo
• Respuesta Inmunológica
• Patologías Psíquicas y Mentales

124. Diagnóstico: factores de riesgo
• Edad
• Biotipología Facial
• Hábitos
• Colaboración
• Higiene

125. Diagnóstico Clínico Local
• Apertura Bucal
• Soporte Labial y Plenitud Facial
• Compromiso Estético
• Salud de Tejidos Blandos
• Piezas Dentarias Remanentes
• Forma y Tamaño de los Rebordes

126. Cátedra de Cy T.B.M.F. II
Planificación
• Cantidad de implantes
• Distribución
• Alineación
• Nivel
• Paralelismo
• Tipo de prótesis

127. Cantidad
Cantidad ideal: 1 a 1
Cantidad mínima:
mitad más 1

128. Distribución:
Distancias mínimas
3mm 1,5mm

129. Nivel y Paralelismo
Nivel Paralelismo

130. Alineación

131. Diagnóstico por Imágenes
• Rx Extraorales: Teleradiografías y
Ortopantomografías
• Rx intraorales: Oclusales y Rx. Periapicales.
• Fundamentalmente Tomografías

132. Rx Intraoral: Técnica De Cono Largo
• Altura de hueso disponible
• Relación con estructuras
anatómicas
• Amplitud
• Relación con piezas vecinas
• Presencia de patologías y-o
cuerpos extraños
• Traveculado óseo

133. Controles Radiográficos a Distancia
• Zonas Radiolúcidas Alrededor del Implante
• Perdidas Óseas Verticales
• Ajuste y Asentamiento de la Supraestructura

134. Rx Periapical
• Es el método más
importante para los
controles postoperatorios
Controlan
fundamentalmente:
Asentamiento y
Ajuste protético
Estabilidad ósea
periimplante

135. Rx Periapical
Altura de Hueso Disponible: Relación con
estructuras anatómicas nobles
Es la altura de hueso que va desde la cresta alveolar hasta
1,5 o 2 mm de las estructuras anatómicas a preservar

136. Rx Panorámica

137. Distorciónes en Diferentes Sectores de la Panorámica
En Sentido Vertical
30 %30 %
Sector
Anterior
10 %10 %
Sector
Posterior
10 %10 %
Sector
Posterior

138. Distorciónes de la Panorámica
En Sentido Horizontal
Hasta un 70 %Hasta un 70 %

139. Tomografía Convencional
(sobre película)
Poseen distorsiones homogéneas, estandarizadas
y calculadas para cada tipo de aparato

140. Tomografía Computada

147. Imágenes cortesía Rx Oral

149. Estereolitografía para planeación de implantes

151. Diagnóstico Sobre Modelos
• Planificación Quirúrgica
• Guías Protéticas, Radiológicas y Quirúrgicas

152. Guías Contrastadas
Guía con elementos
radioopacos

153. Guías Contrastadas
Colocación de la guía
en el momento de las
exposiciones
Imágen del panorexes
central

154. Rx Panorámica con Guía Contrastada

155. Clasificación de Implantes
Según el diámetro
Según la longitud
Según la superficie

156. Tipos de Implantes
Según la longitud
Corto Regular Largo
5 a 8 mm > 15 mm
10 mm
a
15 mm
Por cada
mm de
longitud
se gana un
10% de
oseointegr
ación

157. 3.75
a
4 mm
< 3.75 mm
> 4 mm
Tipos de Implantes
Según el diámetro
Mini Estándar Macro
Por cada
mm de
diámetro
se gana
un 40%
de
oseointe
gración

158. Tipos de Implantes
Según la superficie
• Superficie Maquinada
• Superficies Tratadas
• Superficies Híbridas

159. Superficie Maquinada
Superficie
expuesta del
maquinado

160. Superficie Tratada

161. Complicaciones
Quirúrgicas
Protéticas

162. Causas de Fracasos en:
• Etapa de oseointegración inicial:
– Técnica quirúrgica incorrecta
– Cargas protéticas prematuras
• Etapa de remodelación ósea:
– Diseños protéticos incorrectos
• Etapa de estabilización:
– Hábitos y parafunción del paciente
– Falta de controles adecuados

166. • Paciente de 25 años con
pérdida casi total de
dientes superiores y
prótesis mal adaptada.
• Ganchos que no
cumplen su función.

167. Modelos de estudio, a la izquierda sin la prótesis a la derecha con la prótesis, el
molar izquierdo con destrucción casi total de la corona y sin utilidad protésica.

168. Primer tiempo quirúrgico; Exposición del maxilar para tomar una impresión del
hueso y poder elaborar la estructura implantaria.

169. Exposición del maxilar para tomar la impresión

170. Previamente se ha elaborado un portaimpresiones en acrílico de autopolimerización, el
cual será llenado con silicona para obtener el duplicado de la estructura ósea.

171. En el modelo que se obtuvo en el primer tiempo quirúrgico se elabora en el
laboratorio la estructura que se adptará al maxilar por mecanismo de grapa.

172. Segundo tiempo quirúrgico para aplicar la estructura.

173. Estructura en íntimo contacto con la superficie ósea, quedando los postes
fuera de la fibromucosa gingival..

174. Sutura de colgajos que cubren la estructura, dejando los postes bien visibles.

175. Colocación de la prótesis dentaria.

179. Estructuras metálicas subperiósticas:
Tornillos para fijación en hueso:
Prótesis:

180. Segundo tiempo quirúrgico:

181. Estructura implantada por debajo del periostio:

183. • Los implantes subperiósticos son parte de la historia de la
Odontología, sin embargo en su momento fueron una buena
solución para casos protésicos difíciles.

236. Implantes fabricados en Brasil

238. Lingitud de hueso
Disponible 20 mm.

283. Implante en posición

284. Dejamos el implante sepultado por 4 meses previos al inicio del procedimiento
Protésico.

371. • Los implantes deben dejarse sin carga unLos implantes deben dejarse sin carga un
promedio aproximado de cuatro meses,promedio aproximado de cuatro meses,
después de los cuales se inicia el trabajodespués de los cuales se inicia el trabajo
protésico.protésico.
• Cuidados postoperatorios: Analgésicos,Cuidados postoperatorios: Analgésicos,
antibióticos y antiinflamatorios, hielo local lasantibióticos y antiinflamatorios, hielo local las
primeras horas y dieta licuada los 3 primerosprimeras horas y dieta licuada los 3 primeros
días.días.

373. Mini-implantes Odontit
Mario Herzberg
Buenos Aires

375. Mini-implantes para apoyo de fuerzas ortodóncicas

389. AmeloblastomaAmeloblastoma

390. AmeloblastomaAmeloblastoma

395. Ameloblastoma

397. Neumólogo: Dr. Crescenciano González OlivaresNeumólogo: Dr. Crescenciano González Olivares

398. Trismus importante debido a queTrismus importante debido a que
El tumor ya rompió el hueso com-El tumor ya rompió el hueso com-
Pacto de la cara interna de laPacto de la cara interna de la
Mandíbula y empezó a tomar elMandíbula y empezó a tomar el
Músculo pterigoideo interno.Músculo pterigoideo interno.

412. Orbicular de los labiosOrbicular de los labios
Cuadrado del mentónCuadrado del mentón
MentónMentón
Agujero mentonianoAgujero mentoniano
Tejido celular subcutáneoTejido celular subcutáneo
DigástricoDigástrico
Compartimiento submandibularCompartimiento submandibular
Conducto de StenonConducto de Stenon
Arteria facialArteria facial
Nervio facialNervio facial
Cutáneo del cuelloCutáneo del cuello

413. GanglioGanglio
Arteria facial pinzadaArteria facial pinzada

414. Sierra de GigliSierra de Gigli

416. Luxación de hemimandíbulaLuxación de hemimandíbula

417. Pieza quirúrgicaPieza quirúrgica

419. Plantilla flexible para dar forma previa al implante

420. Se respetó el cóndilo para anclar la prótesisSe respetó el cóndilo para anclar la prótesis

425. Límite tumoralLímite tumoral

426. Area de lisis ósea a nivel de la líneaArea de lisis ósea a nivel de la línea
Miliodes que contracturó los músculosMiliodes que contracturó los músculos
Milohioideo y pterigoideo internoMilohioideo y pterigoideo interno
Dificultando la deglución y determinandoDificultando la deglución y determinando
Trismus importante.Trismus importante.
Pieza en proceso de examen por histopatologíaPieza en proceso de examen por histopatología

428. Dr. Ismael Espejo Plascencia PatólogoDr. Ismael Espejo Plascencia Patólogo

439. 48 horas de post-operatorio48 horas de post-operatorio

447. Plastia de maxilares para implantes dentales.

448. Plastia alveolar con factores de crecimiento y
traspalnate de hueso cadaverico

449. La conformación quirúrgica de un contorno alveolar adecuado es
determinante para la correcta aplicación y aceptación de los implantes
de titanio, aquí proponemos una técinica para lograr el espesor óseo
suficiente y la corrección estética del proceso, ya que antiguamente al
extraer un diente se acostumbraba presionar las tablas alveolares
“para cohibir la hemorragia”, con el colapso subsiguiente de la región.

450. Area de defecto. Con prótesis a
utilizar durante el proceso de
integración del trasplante de hueso

451. Toma de sangre para obtención de factores de crecimiento en plasma
rico en plaquetas.

452. Canalización y sedación del paciente con Midazolam

453. La sangre se vierte en tubo de ensayo con
anticoagulante a base de citrato.

454. Centrifugación de la sangre por el protocolo de Anitua

455. Etiquetado cuidadoso
de los diferentes tipos
de sangre a obtener, en
este caso Plasma
Pobre en Plaquetas.

456. Tubo para Plasma
Rico en Plaquetas o
PRP.

458. Sangre centrifugada con plasma en parte superior
Fracción I – PPP
Fracción II – Plasma equiplaquetario
Fracción II – PRP o PRGF

459. Pipeteo cuidadoso de Fracción I

460. Pipeteo meticuloso de la
fracción III, si se
contamina con fórmula
roja habrá de
deshecharse y cambiar
de pipeta

461. Gradilla con tubos
debidamente
etiquetados, cuando
son más de dos
pacientes, alerta!
Habrá que poner el
nombre de cada uno.

462. Material de trabajo

463. Asepsia y campos

464. Anestesia de la región

465. Incisión

467. Disección cuidadosa del colgajo

468. Defecto óseo a corregir

470. Múltiples perforaciones en hueso compacto

471. Aspecto de hueso cribado

472. Hueso de cadáver

473. El plasma rico en
plaquetas se activa con
gluconato de calcio para
desencadenar la cascada
de coagulación.

474. Hueso en recipiente

475. PRP activado

478. Se ha iniciado el proceso de coagulación con el hueso formando
cuerpo con el PRGF.

481. Material en posición

482. El resto del PRP sobrante se coloca por encima del implante previo

483. Apósito de FCPRP por encima del
trasplante óseo.

484. Se plancha el colgajo sobre el area trasplantada

485. Sutura meticulosa

503. La aplicación de implantes requiere de una cantidad y calidad de hueso
Importantes para sostener el metal en un área de estroma óseo
Saludable. Esto se logra efectuando una valoración adecuada de las
Características sistémicas del paciente y no injertando hueso o haciendo
Plastías indiscriminadamente.
He dado algunas directrices en el área de “consideraciones sobre
Implantes”

504. Este tipo de procedimientos puede considerarse como una forma de cirugía
preprotésica, la cual debe efectuarse con un conocimiento integral de las
alteraciones locales y sistémicas del paciente.
En mi práctica he observado el entusiasmo simplista de muchos odontólogos
practicando este tipo de intervenciones en pacientes con padecimientos que
afectan directamente al hueso (vejez, osteoporosis, diabetes, tumores óseos, etc.)
De ahí mi invitación a que estos procedimientos se efectúen apoyándose en
personas que hayan tenido un entrenamiento hospitalario a nivel de Residencia en
Cirugía Máxilofacial.

506. Tomografía computarizada
De seno maxilar corte sagital.
Area de implantación
Dentaria.

508. Material osteoconductor
para elevar el piso antral

509. Nuevo piso del seno y su
margen de seguridad para
contener el implante
dentario

510. Antro maxilar visto desde la cara interna del un hueso
Aparentemente normal

511. Seno maxilar aumentado de tamaño por
neumatización y edentulosis.
No compatible para aplicación de
implantes por exposición del mismo a la
luz del antro.

512. Colocación de material biológico o
no para aumentar el espesor del
piso y poder contener implante
dentario en un lecho de “hueso
sano”.

513. Uno de los fenómenos fisiológicos más comunes es la falta de hueso en el
Piso del antro de Highmore, secundario a la neumatización de los senos y
Que en muchas ocasiones aproxima el piso antral al proceso alveolar, por
Lo que sobre todo en pacientes jóvenes es factible dar volumen a este
Área con la aplicación de injerto de hueso humano, equino o derivados de
arcillas de sílice. Las indicaciones de usar uno u otros depende de la experiencia
Clínica del operador.
Hueso humano desnaturalizado y liofilizado
Hueso equino desnaturalizado y liofiliozado
Arcilla de sílice que tiene características osteógenas

514. Antro de Highmore

527. Es mandatorio respetar la mucosa
del antro como se muestra en esta
imagen, si la mucosa pierde su
continuidad, él material implantado
actuará como cuerpo extraño con
el consecuente fracaso de la
intervención.

572. Dados en armonía bajo la sombra de la religión, unidos por el lazo fraterno
de la fé hacia la luz de la verdad.

573. www.maxilofacial.mx
www.maxilofacial.mex.tl