3. Foco mitral: ápex, 5o espacio
intercostal izquierdo (EII),
fuera de la línea medio
clavicular
Foco tricuspídeo: 5o EII,
más cerca del esternón,
lado izq. o der.
Foco aórtico: 2o EI, línea
paraesternal derecha
Foco pulmonar: en el 2o EI,
línea paraesternal izq.
4. Foco mitral: Usos: dar idea global de
funcionamiento cardiaco, reconocer bien 1er y
2o ruidos, funcionamiento de válvula mitral.
Mejor si está el paciente en decúbito lateral
izq.
Foco tricuspídeo: ruidos de valv. Tricúspide
Foco aórtico: indica ruidos de válvula
aórtica.
Foco pulmonar: Indica ruidos de válvula
pulmonar.
7. Ruidos cardíacos Sonidos cortos, bien
definidos. Básicamente 1o y 2o :
Primer ruido (R1): cierre de válvulas
mitral y tricúspide, Fase de
contracción ventricular isovolumétrica.
Se escucha mejor en ápex o toda el
área precordial. Si es difícil reconocerlo,
tomar el pulso ya que el primer ruido
ocurre al comienzo del latido (sístole).
8. Ruidos cardíacos
gundo ruido (R2): sonido por
ierre de válvulas Aórtica y
ulmonar, Fase de relajación
entricular Isovolumétrica. Se
usculta con más claridad en la
ase del corazón (foco pulmonar
aórtico).
9. Otros ruidos menos frecuentes y pueden
ser anormales:
Tercer ruido (R3): inicio de diástole, luego
del segundo ruido, Fase de llenado
ventricular rápido, por el gradiente de
presión y vibraciones del músculo
ventricular y el aparato valvular.
10. Cuarto ruido (R4):
inmediatamente antes del
primer ruido, por
contracción de las aurículas,
Sístole Auricular, Onda P,
Intervalo PR.
11. Características
Primer ruido (R1): Generalmente es uno, a
veces se puede escuchar este ruido
desdoblado (por ejemplo, en bloqueo completo
de rama derecha).
Segundo ruido (R2): se retrasa el cierre de la
válvula pulmonar en una inspiración profunda,
por mayor retorno venoso al tórax,
(desdoblamiento fisiológico del segundo ruido).
Su intensidad aumenta si hay hipertensión
arterial o pulmonar, y disminuye cuando no
cierran bien los velos de las válvulas
(insuficiencia valvular).
12. Características:
Tercer ruido (R3): Audible en algunas
insuficiencias cardiacas, y es normal en
muchos niños, en adultos jóvenes y en el
3er trimestre del embarazo.
Cuarto ruido (R4): Audible en pacientes
con hipertensión arterial o insuficiencia
cardiaca. Normal y audible a veces en
atletas o en personas mayores. Si existe
una fibrilación auricular, no puede haber
cuarto ruido.
13. Ritmo de galope: la secuencia del
primer, segundo y tercer ruido causan
un ritmo similar al galope de un
caballo: “galope ventricular”, y se oye
en algunas insuficiencias cardiacas.
Galope auricular: ruido de galope
entre el primer, cuarto y segundo
ruido (galope auricular).
20. Estenosis.-Estrechez
patológica (congénita o
adquirida), de un orificio o
conducto. Se aplica
usualmente a arterias,
válvulas cardiacas, vía aérea,
tubo digestivo, vías biliares y
pancreáticas y sistema
urinario.
Generalmente es secundaria
a tratamientos médicos e
intervenciones.
21.
Estenosis aórtica.- la válvula
aórtica no se abre ni cierra del
todo, esto reduce el flujo de
sangre desde el corazón.
22.
23. Estenosis
Estenosis grave de una válvula aórtica (centro),
junto con la arteria pulmonar, porción proximal de la
arteria coronaria derecha y la arteria coronaria
izquierda
26. Estenosis aórtica, causas
(a)Congénita, raramente, (junto a más daños).
(b)Generalmente se desarrolla después
(adquirida)
(c)Mas común en adultos mayores-, por depósitos
de calcio que estrechan la válvula (estenosis
aórtica cálcica), -casos raros: puede ocurrir más
rápido en pacientes que con radioterapia en
tórax-.
(d)Otra causa común es la fiebre reumática, 5 a
10 años después de faringitis estreptocócica o
escarlatina.
(e)Más frecuente en hombres que en mujeres.
27. Síntomas de la estenosis aórtica:
Jadeo con actividad
Dolor torácico, de tipo angina:
tensión, presión, opresión, compresión
Dolor + con ejercicio y alivia con reposo
dolor bajo del esternón, y puede irradiarse a otras áreas, casi
siempre el lado izquierdo del corazón
Desmayos, debilidad o vértigo con actividad
Palpitaciones
En bebés y niños:
Cansarse o fatigarse más fácilmente con el esfuerzo (casos
leves)
Imposibilidad de ganar peso
Alimentación deficiente
Problemas respiratorios serios días o semanas postparto (casos
graves)
Los niños con estenosis aórtica leve o moderada pueden
empeorar al crecer y corren riesgo de infección cardíaca
(endocarditis bacteriana).
28. Tratamiento Estenosis
Sin síntomas o leves, posiblemente sólo
monitoreo por el médico.
Vigilar son historia clínica, un examen físico y
una ecocardiografía.
En general no hacer deportes competitivos, aun
sin síntomas. Si los hay, limitar la actividad.
Medicamentos: para tratar los síntomas de
insuficiencia cardíaca o ritmos cardíacos
anormales (más comúnmente la fibrilación
auricular), -diuréticos, nitratos y
betabloqueadores-.
29. Tratamiento
Dejar de fumar, tratar el colesterol alto y la
hipertensión arterial , evitar que la presión
arterial no baje demasiado.
Tratamiento preferido con síntomas: cirugía
para reparar o reemplazar la válvula.
Otro procedimiento menos invasivo:
valvuloplastia con globo.
32. Insuficiencia
Estado de disminución de la
capacidad de un órgano para
realizar sus funciones.
Ejem. Insuf. Renal, valvular,
cardíaca, respiratoria, etc.
33. Regurgitación o Insuficiencia valvular
Cuando una válvula no puede
mantenerse completamente cerrada
(es incompetente) y permite regreso
de sangre.
34. Por ejemplo, en insuficiencia mitral, hay un
escape de sangre del ventrículo izquierdo a la
aurícula izquierda a través de la válvula mitral,
en lugar de que toda la sangre se expulse del
ventrículo izquierdo a la aorta, que sería lo
normal.
El tratamiento que se indica depende del grado
de insuficiencia, de su repercusión funcional y
clínica del paciente: si es leve no se hace nada;
en los casos moderados-severos se da
medicación, y en los severos se considerará la
reparación quirúrgica
35.
36. Diferencia entre estenosis e
insuficiencia/regurgitación
En la estenosis la válvula está
estrecha y rígida, en la
insuficiencia no cierra bien,
ambas dejan que cierta
cantidad de sangre regrese en
sentido contrario
45. Soplo cardíaco
Suena como un susurro o silbido
con cada latido.
Algunos adultos y muchos niños
(>=30%) tienen soplos cardíacos
incidentales inofensivos
(benignos).
Algunos soplos cardíacos
pueden indicar un problema
cardiaco subyacente.
46. Los niños frecuentemente
presentan soplos como
parte normal de su
desarrollo, no requieren
tratamiento y pueden
abarcar:
Soplos del flujo pulmonar
Soplo de Still
Soplo venoso
47. Soplos, causas:
Cuando una válvula no se cierra
bien y la sangre se regresa
(regurgitación).
Cuando la sangre fluye a través
de una válvula estrecha o rígida
(estenosis).
48. Soplos
Clasificación.- según qué tan fuerte
suenen en el estetoscopio.
Grado I.- soplo apenas perceptible. Un
ejem. "soplo grado II/VI" (el soplo es
grado 2 en una escala de 1 a 6).
Un soplo también se clasifica según la
etapa del latido cardíaco cuando se
escucha (sistólico o diastólico).
49. Soplos significativos, pueden ser causados
por:
Regurgitación aórtica
Estenosis aórtica
Miocardiopatía hipertrófica (estenosis
subaórtica, hipertrófica e idiopática)
Regurgitación mitral aguda
Regurgitación mitral crónica
Estenosis mitral
Regurgitación pulmonar (reflujo de sangre al
ventrículo derecho, porque la válvula pulmonar
no puede cerrarse completamente)
Estenosis pulmonar
Regurgitación tricuspídea
Estenosis tricuspídea
50. Los soplos significativos en los niños
son más probablemente ocasionados
por:
Retorno venoso pulmonar anómalo
(formación anómala de las venas
pulmonares)
Comunicación interauricular (CIA)
Coartación aórtica
Conducto arterial persistente (CAP)
Comunicación interventricular (CIV)
54. Insuficiencia cardiaca I. Definición
Síndrome clínico complejo que resulta de cualquier anomalía que
desde el punto de vista estructural, funcional o estructural y funcional
altere la capacidad del corazón para llenarse o contraerse de forma
adecuada y por ende afecte la generación de un gasto cardiaco
suficiente para satisfacer las demandas metabólicas del organismo
tanto en el reposo como en la actividad física, se destacar::
La IC es un síndrome ya que representa la expresión avanzada de
todas las entidades nosológicas que afectan al aparato cardiovascular,
mismas que dejadas a su evolución, con capaces de desarrollar IC.
No sólo las alteraciones estructurales son causa de IC, existen otras
situaciones como las arritmias cardiacas que desde el punto funcional
son capaces de generar este síndrome.
Es importante tomar en consideración a la función diastólica dentro de
la fisiopatología de la IC, de hecho, hoy día casi un 40% de los
enfermos que aquejan de IC tienen función sistólica conservada o casi
normal1.
http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/feb_01_ponencia.html
