ABDOMINOPLASTIA POR CARLOS MATOS CARRASCO

1. ABDOMINOPLASTÍA
Dr. Carlos Matos Carrasco
Cirujano Plastico
Setiembre del 2014

2. OBJETIVOS
1. Entender como la Historia Clínica influye en el planeamiento
quirúrgico
2. Entender los riesgos post operatorios como la insuficiencia
respiratoria, el trombo embolismo y la profilaxis actualmente
aceptada
3. Entender los riesgos de combinarla con la liposucción y/u
otro procedimiento quirúrgico
4. Evaluar el abdomen en base a sus sub unidades estéticas y
como planear la técnica quirúrgica a emplear.
5. Identificar y tratar rápidamente las complicaciones
Jack A. Friedland, M.D. Terry R. Maffi, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 121: 1,
2008.

3. EVALUACIÓN PRE OPERATORIA
Historia Clínica
1. Multi paridad, expectativas de embarazo, abortos
2. Operaciones abdominales anteriores
3. Hábito de fumar, uso de anticonceptivos
4. Alergias, hipertensión, enfermedad coronaria, EPOC,
diabetes, trombosis venosa, hepatitis C, VIH
5. Hernias Abdominales
6. Antecedentes gastro intestinales y de distensión abdominal
7. Recomendar bajar de peso y estabilizarlo por 3 meses
8. Medicamentos que toma ej. Anticoagulantes, insulina

4. EVALUACIÓN PRE OPERATORIA
Examen Físico
1. La apariencia del abdomen y sus cicatrices deben
quedar documentadas fotográficamente
2. Hernias y el tipo de procedimientos necesarios para
repararlas en un mismo acto quirúrgico
3. Determinar el grado de diastasis de rectos
4. Estrías y posibilidad de resección y tratamiento
5. Evaluar la flacidez y laxitud de la piel que
determina el tamaño de la cicatriz horizontal, la
posibilidad de cicatriz vertical asociada, la
distancia del ombligo al pubis
6. Varices, ascitis, edemas, etc.

5. EVALUACIÓN PRE OPERATORIA
Evaluación Anestésica
1. Abdominoplastia es Cirugía Mayor
2. Establecer el grado de Riesgo Anestésico
3. Anestesia general en su defecto regional
4. Debe haber cierto grado de relajación muscular
y el uso de antieméticos debe ser de uso
rutinario para no retar las suturas abdominales
5. Estar preparado para reacciones post
operatorio como espasmo laringeo,
hipertensión, hipotensión, distress repiratorio,
desaturación de oxigeno, bradicardia, arritmias,
convulsiones, paro cardiaco el tratamiento
temprano no deja secuelas futuras

6. PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Pre Operatorio
1. Evitar la hipotermia manteniendo la temperatura
en la sala de operaciones, utilizando soluciones
tibias, esto es de suma importancia para evitar
la trombosis venosa profunda y la embolia
pulmonar
2. Uso de medias de compresión neumática
intermitente
3. Establecer el riesgo de tromboembolismo:
episodios anteriores de tromboembolismo o
embolia, obesidad, malignidad, insuficiencia
cardiaca, > de 40 años, varices,
4. HBPM se da 2 horas antes a 12 horas después de
OP

7. PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Pre Operatorio

8. PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Pre Operatorio

9. PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Intra Operatorio: Diseño de piel
1. Diseño Tradicional para los paciente que
tienen una dermodistrofia supra e infra
umbilical
2. Diseño Limitado (mini abdominoplastía) para
pacientes con dermodistrofia localizada
principalmente debajo del ombligo
3. Diseño abdominoplastia con ampliación
lateral
4. Diseño abdominoplastia en Flor de Lis
5. Diseño abdominopastia endoscópica

10. PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Abdominoplastía con extensión lateral

11. PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO

12. PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO

13. PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Intra Operatorio: Diseño de piel en orden
de magnitud
1. Diseño abdominopastia endoscópica
2. Diseño Limitado (mini abdominoplastía) para
pacientes con dermodistrofia localizada
principalmente debajo del ombligo
3. Diseño Tradicional para los paciente que
tienen una dermodistrofia supra e infra
umbilical
4. Diseño abdominoplastia con ampliación
lateral
5. Diseño abdominoplastia en Flor de Lis

14. PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Intra Operatorio : Reposición muscular

15. PLANEAMIENTO
QUIRÚRGICO
POST OPERATORIO: MANEJO DEL DOLOR
DOLOR POST
OPERATORIO
POST OPERATORIO LIBRE DE
DOLOR
Rojo grupo control, Azul grupo que recibió bloqueo nervioso local
preoperatorio
Lu-Jean Feng, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 126: 1723, 2010

16. PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Intra Operatorio: Reposición muscular
1. Tipo A: diastasis de rectos secundaria a
embarazo
2. Tipo B: cuando se acompaña de flacidez
aponeurotica de los músculos oblicuos
3. Tipo C: Inserción lateral anormal de los
rectos abdominales el tratamiento
consiste en decolaje, desinserción lateral,
aproximación medial de los rectos
4. Tipo D: diastasis de rectos con pobre
definición de cintura

17. PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Intra Operatorio : Umbilicoplastia
Hay muchas técnicas pero los objetivos son los
mismos
1. Tamaño pequeño
2. Capuchón superior
3. Concavidad peri umbilical
4. Cicatriz final oculta
5. Evitar la retracción
Shai M. Rozen, M.D. Richard Redett, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 119: 2255,
2007

18. PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Intra Operatorio : Umbilicoplastia
Shai M. Rozen, M.D. Richard Redett, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 119: 2255,
2007

19. PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Intra Operatorio : Drenajes
1. La mayoría de cirujanos dejan dos drenes por
succión que lo retiran cuando en cada dren es
menor de 30cc en 24 horas: Jack A. Friedland,
M.D. Terry R. Maffi, M.D. Plast. Reconstr. Surg.
121: 1, 2008.
2. La lipoabdominoplastia que disminuye el área
decolada y conserva la circulación arterial
como la linfática los drenes no son requeridos:
Katherine A. Rodby, B.S.Jennifer Stepniak,
B.S.N.Natalie Eisenhut, A.R.N.P.Carl W. Lentz, III,
M.D.Plast. Reconstr. Surg. 128: 973, 2011

20. PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Intra Operatorio : Drenajes

21. PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Intra Operatorio : Liposucción
1. Mejora tremendamente los resultados
2. Asociada al aumento de las complicaciones
3. Se recomienda liposucción profunda
4. De colaje abdominal limitado
5. La liposucción puede hacerse en la espalda, en
brazos, mama, cara lateral del torax, caderas, muslo
6. Al asociar áreas de liposucción debe primar la
seguridad del paciente
7. Los procedimientos complementarios deben
hacerse después de tres meses de la
abdominoplastia

22. PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Intra Operatorio : Liposucción

23. PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Lipo abdominoplastía en los últimos 11
años a traído nuevos conceptos en el
manejo del contorno corporal.
Daniel Brauman, M.B.B.S.,M.D.
Plast.Reconstr. Surg. 124: 1685, 2009

24. PLANEAMIENTO
QUIRÚRGICO
LIPO ABDOMINOPLASTÍA

25. PLANEAMIENTO
QUIRÚRGICO
LIPO ABDOMINOPLASTÍA

26. PLANEAMIENTO
QUIRÚRGICO
LIPO ABDOMINOPLASTÍA

27. PLANEAMIENTO
QUIRÚRGICO
Lipo abdominoplastía con resección directa de grasa profunda

28. PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
MASTOPLASTÍA ASOCIADA

29. PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
ABDOMINOPLASTÍA CIRCUFERENCIAL

30. COMPLICACIONES INMEDIATAS
1. Trombosis venosa profunda 1.1%
2. Embolia pulmonar o.8%
3. Embolia grasa
4. Hematoma
5. Aumentan con procedimientos asociados
especial con los ginecológicos

31. COMPLICACIONES TEMPRANAS
1. Infección
2. Necrosis de piel
3. Necrosis umbilical
4. Seromas
5. Pérdida de piel
Es más frecuente en fumadoras, diabetes,
hipertensión, obesidad, y experiencia del
cirujano

32. COMPLICACIONES TARDÍAS
1. Asimetrias
2. Recurrencias de la diastasis de rectos
3. Cicatriz hipertrófica o queloide
4. Deformidad supra pubica (Monte de Venus)
5. Deformidad umbilical
6. Excesos de piel y/o grasa

33. COMPLICACIONES SEROMAS
 Grupo A: Abdominoplastía Convencional
 Grupo B: Abdominoplastía con suturas de
fijación
 Grupo C: Lipo abdominoplastía
Marcello Di Martino, M.D. Fa´bio Xerfan Nahas, M.D.,Ph.D.
Plast. Reconstr. Surg. 126: 1742, 2010

34. COMPLICACIONES
PACIENTES DE ALTO RIESGO
1. Pacientes con BMI > 28.95
2. Lipo aspirado > 2,100 cc
3. Infiltración > 2,300 cc
4. Cicatrices que muestran complicaciones
abdominales
5. Fumadores
6. La lipo abdominoplastía es un procedimiento
seguro en pacientes de alto riesgo
 Salem Samra, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 125:683, 2010

35. COMPLICACIONES
PACIENTES DE ALTO RIESGO
CICATRIZ ANTERIOR

36. COMPLICACIONES
ABDOMINOPLASTÍA CON
MAMOPLASTÍA DE AUMENTO
Amy K. Alderman, M.D., Plast. Reconstr. Surg. 124: 2127, 2009

37. LOS SEROMAS DISMINUYEN CON
LAS SUTURAS DE FIJACIÓN