2. La infección es la complicación más temida de las
cirugías
Se prefiere hablar de Infección del Sitio Operatorio
(ISO) en forma técnica para referirnos a esta afección.
ISO: Infecciones que ocurren dentro de los 30 días
después de la cirugía si no hay un implante o dentro de
un año si hay un implante insitu.
3. La ISO es la segunda causa más común de infección
nosocomial.
Hasta 2-5% de los pacientes sometidos a cirugía limpia
pueden presentarla.
Previo a realizar cualquier procedimiento urológico
quirúrgico o endoscópico, se debe realizar un cultivo de
orina
4. Características del Paciente
Edad.
Estado Nutricional.
Diabetes.
Tabaco.
Infección coexistente en otro sitio.
Colonización con microorganismos.
Largo de la estadía preoperatoria.
5. De la Cirugía
Lavado quirúrgico.
Aseo piel.
Rasurado preoperatorio.
Duración de la operación.
Profilaxis antimicrobiana.
Esterilización de instrumental.
Drenajes.
Técnica quirúrgica.
Ventilación de quirófano.
6. En cirugía urológica los gérmenes probables implicados en la
infección son los bacilos entéricos gram negativos ( E. Coli),
Enteroccoccus, y Pseudomona aeruginosa.
En cirugía limpia S. Aureus y coliformes.
Cefalotina es una buena alternativa para cubrir la mayoría de
estos patógenos.
7. Cirugía limpia
Se considera cirugía limpia cuando no se abren vías
urinarias, gastrointestinales o respiratorias ni es séptica.
Cirugía limpia-contaminada:
Cirugía endoscópica
Prostatectomia abierta
Hay que hacer profilaxis!!!!
Cualquier cirugía de la vía urinaria en sondados o
cateterizados
Biopsia trasrectal de próstata
Nefrostomia
catéteres ureterales, -Implantes de prótesis (endouretrales,
pene)
Nefrolitotomia percutánea.
8. Cirugía contaminada
Se considera contaminada si hay fallo importante de
esterilidad, inflamación sin pus, heridas abiertas recientes de
menos de 4 horas.
Pielonefrolitotomias en coraliformes.
Cirugía de litiasis infectada. profilaxis!!!
Hay que hacer
Derivaciones urinarias con uso de intestino.
Cirugía de incontinencia vía vaginal.
Apertura accidental luz intestinal, sin preparación y con
diseminación del contenido.
9. Cirugía sucia
Se considera cirugía sucia cuando hay presencia de pus,
perforación de vísceras, traumas abiertos de más de 4 horas,
cirugía abierta de más de 4 horas.
Abscesos internos (celda renal, perivesical).
Hay que hacer profilaxis y tratamiento empírico!!!
Nefrectomía de riñón séptico.
Fournier.
Traumas abiertos con gran destrucción de tejidos y/o cuerpos
extraños.
10. Ducha preoperatoria:
luego de 2 duchas preoperatorias con clorohexidinina los
cultivos de piel, al tiempo de la cirugía, fueron negativos.
Vs 16% en los pacientes con povidona y 6% de los pacientes
lavados con jabón.
Sin embargo la tasa de infecciones fue similar para los 3
grupos.
11. Evitar el rasurado de la piel y usar tijeras:
se observó una significativa mayor tasa de infección en
los pacientes rasurados.
El corte con tijeras en cambio presenta menor tasa de
infección.
12. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA:
RECOMENDACIONES GENERALES
Tiempo de administración: Una hora antes de cirugía,
excepto si hay uso de quinolonas o vancomicina, en donde se
debe partir 2 horas antes.
La eficiencia de los antibióticos se reduce dramáticamente si
son colocados 2 horas antes de la incisión o luego de ya
iniciada la cirugía.
13. Duración: Los estudios demuestran claramente que una dosis
es suficiente. Hasta 24 horas es aceptable.
Dosificación: Evaluar masa corporal. Pacientes obesos los
niveles de 1 gr de cefazolina eran insuficientes. Se recomienda
2 gr en estos pacientes para reducir la tasa de infección.
Repetir dosis: Intraoperatorio luego de 2 vidas medias del
antibiótico si la Cx es prolongada (recordar que T/2
cefazolina es 1,9 hr, para Ciprofloxacina es de 3,5 a 4,5 horas)
14. Biopsia transrectal de próstata
presentan bacteriuria entre el 23% a 53% de los pacientes,
bacteriemia en el 16%, cuadros febriles entre el 5% a 10% de
los pacientes y sepsis en 5%.
iniciar los antibióticos con 48 hrs. de anticipación.
uso de enema evacuante pre biopsia bajó la tasa de
infecciones.
28% de los que no lo recibieron presentaron bacteriemia
post biopsia.
4% de los que recibieron el enema.
15. Cistoscopia y estudio urodinámico:
La tasa de infección con orina estéril pre procedimiento es de
5% o menos.
Una dosis de ciprofloxacina oral fue igual a una dosis de
Cefazolina EV.
16. Resección transuretral de próstata:
El paciente debe tener orina estéril previo al procedimiento.
Se puede concluir que dosis únicas de antibióticos en esta
cirugía es la mejor opción.
Se debe ajustar el esquema al patrón de resistencia local
sobre todo en cuanto a resistencia a ciprofloxacina.
17. Litotricia:
En un estudio se probó profilaxis en 360 pacientes
randomizados a grupo con ciprofloxacina 500 mg. cada 12
horas por 4 días y placebo, todos con orina estéril previo al
procedimiento.
No se observó utilidad del uso de antibióticos.
18. Prostectomía radical y
adenomectomia:
No hay trabajos randomizados para esta cirugía.
Puede considerarse en las normas similares al de cirugía
para RTU.
Es importante asegurar la esterilidad de la orina pre
procedimiento.
20. Aumento en la incidencia de bacteriuria, bacteriemia y
episodios de sepsis.
Pacientes con cultivos + Proteus o Pseudomona deben ser
tratados.
Bacteriuria asintomática no debe tratarse.
La derivación continente tiene mayor incidencia de
bacteriuria y sepsis por:
- La mucosa intestinal es incapaz de inhibir el crecimiento
bacteriano a diferencia del urotelio.
- El intestino puede tornar menos bacteriostática la orina y
así promover la proliferación bacteriana.
