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Interpretación básica de la
Espirometría y su relación con
                      la clínica
                   Dr. Javier Gaete
              CDT Hospital San José
Introduccion
   Para interpretar correctamente el
    resultado de una espirometría, es
    necesario relacionarlo con los valores
    obtenidos en individuos normales.
   Si se efectúa mediciones
    espirométricas a un grupo de individuos
    normales se encuentra una gran
    dispersión de valores. Los estudios han
    demostrado que la variabilidad de los
    índices espirométricos es explicada por
    varios factores:
       Talla.
       Edad.
       Sexo.
       Factores étnicos.
   Considerando los
    factores
    mencionados, se
    construyen tablas de
    valores normales o
    nomogramas, de los
    cuales es posible
    obtener valores
    esperados de CVF,
    VEF1 y relación
    VEF1/CVF.
   En Chile se ha usado corrientemente las tablas
    de valores normales elaboradas en EEUU por
    Knudson y cols.
                cols
   Durante los últimos años diferentes autores
    nacionales han demostrado que los valores
    espirométricos normales en Chile son
    superiores a los de Knudson en cifras del orden
    de 10%, por lo que debiera, a futuro, validarse
    debidamente una curva que refleje los valores
    normales a nivel nacional.
   Se observa que el
    percentil 95 cae
    aproximadamente en el
    77% del valor
    promedio del grupo.
   Una proporción de los
    enfermos tiene cifras
    dentro del rango
    normal, mientras que
    un 5% de los
    individuos sanos tiene
    valores que son
    considerados
    "anormales", ya que
    caen bajo el percentil
    95.
TIPOS DE TRASTORNOS ESPIROMETRICOS



             RESTRIC-    OBSTRUC- MIXTO           OBS.MINIMA
             TIVO        TIVO

CVF                           N                        N


VEF1            Nó                                     N


VEF%              N                                    N


FEF25-75        Nó


•Siempre se asume como “disminuido” aquellos valores bajo el
percentil 95.
INDICE DE GRAVEDAD
 FVC, FEV1 o ambos, expresados como % del valor de
 referencia


 •LEVE                   P95 - 65%


 •MODERADA              65% - 50%

 •SEVERA                 Menor del 50%


OjO: Indice Vef1/CVF no indica gravedad
PRINCIPALES PATRONES
ESPIROMÉTRICOS
   1. PATRÓN OBSTRUCTIVO:
    Indica una reducción del flujo aéreo por
    aumento de la resistencia de las vías
    aéreas (asma, bronquitis), o por la
    disminución de la retracción elástica del
    parénquima (enfisema).
PATRON OBSTRUCTIVO
PATRON OBSTRUCTIVO
PATRON OBSTRUCTIVO
   ASMA , EPOC
   PROCESOS GRANULOMATOSOS
   NEUMOCONIOSIS
   LARINGITIS, BRONQUITIS
   BRONQUIOLITIS
   TUMOR, C.EXTRAÑO, ESTENOSIS DE
    LARINGE, TRAQUEA, BRONQUIOS
    FUENTES
PRICIPALES PATRONES...
   2. PATRÓN RESTRICTIVO:
    Se caracteriza por la reducción de la
    capacidad pulmonar total, ya sea por
    alteraciones del parénquima (fibrosis,
    ocupación, amputación…), del tórax
    (rigidez, deformidad) o de los músculos
    respiratorios y/o de su inervación.
PATRON RESTRICTIVO
PATRON RESTRICTIVO
PATRON RESTRICTIVO
   ENF. PULMONAR DIFUSA
   PERDIDA EXTENSA DE TEJIDO
    PULMONAR: RESECCION, TUMOR,
    ATELECTASIA
   LESIONES DE LA PLEURA
   ALT. DE LA PARED DEL TORAX Y EL
    ABDOMEN: OBESIDAD, ASCITIS,
    TRAUMA, XIFOESCOLIOSIS
   ALT. HIPODINAMICA: ENF DEL SNC,
    ENF. NEUROMUSCULAR
PRINCIPALES PATRONES...
   3. PATRÓN MIXTO (OBSTRUCTIVO –
    RESTRICTIVO):
    Combina las características de los dos
    anteriores. Ej. EPOC muy evolucionados,con
    un grado de obstrucción tal que provoca
    cierto grado de atrapamiento aéreo.
    Sospecharemos un síndrome mixto si
    encontramos en la espirometría:
          •   FVC disminuido
          •   FEV1 disminuido
          •   FEV1/FVC disminuido
PATRON MIXTO
PATRON MIXTO
PRUEBA BRONCODILATADORA:
    ¿PARA QUE SIRVE?

 CONSTATAR RESPUESTA AL BD
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 ESTUDIOS CLINICOS (ej comparar BD)
   Para establecer que una espirometria
    presenta reversibilidad en la prueba
    broncodilatadora debe cumplir las
    siguientes caracteristicas:

 Un   cambio igual o mayor a 12% y 200
    ml en el VEF1 y/o CVF respecto al valor
    basal, pre-broncodilatador.
ESPIROMETRIA BASAL DENTRO DE
LIMITES NORMALES, SIN CAMBIO
SIGNIFICATIVO AL APLICAR
BRONCO-DILATADOR
1. CURVA FLUJO VOLUMEN CON PATRON OBSTRUCTIVO
2. PROPORCION VEF1/CVF DISMINUIDA
3. VEF1 DISMINUIDO LEVE
4. CAPACIDAD VITAL CONSERVADA
5. POST BRONCODILATADOR REVERSIBILIDAD DE VEF1
CONCLUSION: TRASTORNO OBSTRUCTIVO LEVE, REVERSIBLE..
Caso Clinico 1
Caso Clinico 1
   Informe. Trastorno obstructivo leve que
    se normaliza con broncodilatador.
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   Informe: Trastorno obstructivo de
    moderada intensidad que no se modifica
    significativamente con aerosol
    broncodilatador.
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   Informe: se observa una limitación
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Interpretación básica de la Espirometría y su relación con la clínica

  • 1. Interpretación básica de la Espirometría y su relación con la clínica Dr. Javier Gaete CDT Hospital San José
  • 2. Introduccion  Para interpretar correctamente el resultado de una espirometría, es necesario relacionarlo con los valores obtenidos en individuos normales.
  • 3. Si se efectúa mediciones espirométricas a un grupo de individuos normales se encuentra una gran dispersión de valores. Los estudios han demostrado que la variabilidad de los índices espirométricos es explicada por varios factores:  Talla.  Edad.  Sexo.  Factores étnicos.
  • 4. Considerando los factores mencionados, se construyen tablas de valores normales o nomogramas, de los cuales es posible obtener valores esperados de CVF, VEF1 y relación VEF1/CVF.
  • 5. En Chile se ha usado corrientemente las tablas de valores normales elaboradas en EEUU por Knudson y cols. cols  Durante los últimos años diferentes autores nacionales han demostrado que los valores espirométricos normales en Chile son superiores a los de Knudson en cifras del orden de 10%, por lo que debiera, a futuro, validarse debidamente una curva que refleje los valores normales a nivel nacional.
  • 6. Se observa que el percentil 95 cae aproximadamente en el 77% del valor promedio del grupo.  Una proporción de los enfermos tiene cifras dentro del rango normal, mientras que un 5% de los individuos sanos tiene valores que son considerados "anormales", ya que caen bajo el percentil 95.
  • 7. TIPOS DE TRASTORNOS ESPIROMETRICOS RESTRIC- OBSTRUC- MIXTO OBS.MINIMA TIVO TIVO CVF N N VEF1 Nó N VEF% N N FEF25-75 Nó •Siempre se asume como “disminuido” aquellos valores bajo el percentil 95.
  • 8. INDICE DE GRAVEDAD FVC, FEV1 o ambos, expresados como % del valor de referencia •LEVE P95 - 65% •MODERADA 65% - 50% •SEVERA Menor del 50% OjO: Indice Vef1/CVF no indica gravedad
  • 9. PRINCIPALES PATRONES ESPIROMÉTRICOS  1. PATRÓN OBSTRUCTIVO: Indica una reducción del flujo aéreo por aumento de la resistencia de las vías aéreas (asma, bronquitis), o por la disminución de la retracción elástica del parénquima (enfisema).
  • 12. PATRON OBSTRUCTIVO  ASMA , EPOC  PROCESOS GRANULOMATOSOS  NEUMOCONIOSIS  LARINGITIS, BRONQUITIS  BRONQUIOLITIS  TUMOR, C.EXTRAÑO, ESTENOSIS DE LARINGE, TRAQUEA, BRONQUIOS FUENTES
  • 13. PRICIPALES PATRONES...  2. PATRÓN RESTRICTIVO: Se caracteriza por la reducción de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del parénquima (fibrosis, ocupación, amputación…), del tórax (rigidez, deformidad) o de los músculos respiratorios y/o de su inervación.
  • 16. PATRON RESTRICTIVO  ENF. PULMONAR DIFUSA  PERDIDA EXTENSA DE TEJIDO PULMONAR: RESECCION, TUMOR, ATELECTASIA  LESIONES DE LA PLEURA  ALT. DE LA PARED DEL TORAX Y EL ABDOMEN: OBESIDAD, ASCITIS, TRAUMA, XIFOESCOLIOSIS  ALT. HIPODINAMICA: ENF DEL SNC, ENF. NEUROMUSCULAR
  • 17. PRINCIPALES PATRONES...  3. PATRÓN MIXTO (OBSTRUCTIVO – RESTRICTIVO): Combina las características de los dos anteriores. Ej. EPOC muy evolucionados,con un grado de obstrucción tal que provoca cierto grado de atrapamiento aéreo. Sospecharemos un síndrome mixto si encontramos en la espirometría: • FVC disminuido • FEV1 disminuido • FEV1/FVC disminuido
  • 20. PRUEBA BRONCODILATADORA: ¿PARA QUE SIRVE?  CONSTATAR RESPUESTA AL BD  DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  ESTUDIOS CLINICOS (ej comparar BD)
  • 21. Para establecer que una espirometria presenta reversibilidad en la prueba broncodilatadora debe cumplir las siguientes caracteristicas:  Un cambio igual o mayor a 12% y 200 ml en el VEF1 y/o CVF respecto al valor basal, pre-broncodilatador.
  • 22. ESPIROMETRIA BASAL DENTRO DE LIMITES NORMALES, SIN CAMBIO SIGNIFICATIVO AL APLICAR BRONCO-DILATADOR
  • 23. 1. CURVA FLUJO VOLUMEN CON PATRON OBSTRUCTIVO 2. PROPORCION VEF1/CVF DISMINUIDA 3. VEF1 DISMINUIDO LEVE 4. CAPACIDAD VITAL CONSERVADA 5. POST BRONCODILATADOR REVERSIBILIDAD DE VEF1 CONCLUSION: TRASTORNO OBSTRUCTIVO LEVE, REVERSIBLE..
  • 25. Caso Clinico 1  Informe. Trastorno obstructivo leve que se normaliza con broncodilatador.
  • 27. Caso Clinico 2  Informe: Trastorno obstructivo de moderada intensidad que no se modifica significativamente con aerosol broncodilatador.
  • 29. Caso Clinico 3  Informe: se observa una limitación restrictiva moderada.