6. Borramiento y dilatación
Descenso y nacimiento
Expulsión de la placenta
Periodo de reparación de cualquier
incisión quirúrgica y la recuperación
inmediata de 1 a 2 horas después de
alumbrar la placenta.
7. Se inicia con la primera
contracción verdadera y termina
con la dilatación completa del
cervix; esta etapa se subdivide
en fase latente, fase activa y de
transición.
8.
9. Al comenzar la 1ª etapa, las
contracciones son:
De 5 a 10 min. de intervalo durante
20 a 30 segundos.
La madre no experimenta mucha
incomodidad y puede deambular.
Se perciben algunas sensaciones de
dolor en la región lumbar o en la
espalda.
10. Al progresar el trabajo de parto, las
con tracciones son:
De 3 a 5 min de intervalo y duran de
30 a 90 segundos con un promedio
de un minuto.
La madre prefiere permanecer
acostada y no se siente cómoda para
caminar.
Las sensaciones se pasan hacia la
parte anterior.
11.
12. CONTRACCIONES UTERINAS
Como resultado de las contracciones
uterinas se producen dos cambios en el
cervix:
Borramiento y Dilatación.
BORRAMIENTO CERVICAL:
Es el acortamiento del canal cervical que tiene
una longitud de 2 cm. observándose solamente
un orificio circular de bordes muy delgados,
llegando a formar parte del segmento uterino
inferior.
13. DILATACIÓN DEL CÉRVIX:
Se refiere al aumento de tamaño del orificio
cervical desde unos milímetros hasta una
apertura de 10 cm. permitiendo el paso
del feto.
Cuando la dilatación cervical se ha
completado es el momento mas difícil y
doloroso, se observa aumento notable de
la cantidad de opérculo o tapón mucoso.
14. La elongación mecánica del cérvix
intensifica la actividad uterina
( reflejo de Ferguson).
La dilatación cervical se mide en
cm, durante el examen vaginal;
se estima con los dedos el
diámetro de apertura del cérvix.
15. FRECUENCIA:
Frecuencia con que se presenta las
contracciones; el tiempo que pasa
desde el comienzo de una
contracción hasta el comienzo de la
siguiente o desde el pico de una
contracción hasta el pico de la
siguiente.
16. INTENSIDAD:
La intensidad de la contracción es su pico
máximo.
DURACION:
El tiempo que pasa entre el comienzo y el final
de
una contracción.
La intensidad se determina palpando el útero
con las yemas de los dedos.
CONTRACCIÓN LEVE:
El músculo uterino se contrae poco.
17. CONTRACCIÓN MODERADA:
El útero adquiere firmeza intermedia y requiere
mas presión .
CONTRACCIÓN FUERTE:
Es tan firme el útero que parece que se toca
madera y no se reproducen depresiones al
aplicar presión con el dedo.
18. El ingreso deberá realizarse con
rapidez, asegurando la comodidad
de la usuaria, la información se
obtendrá del CLAP.
Una historia y evaluación física
permitirán evaluar factores de
riesgo y su notificación inmediata.
19. Deberá obtenerse información sobre
el inicio de las contracciones, estado
de las membranas, hemorragia,
actividad fetal, historia de alergias,
alimentos ingeridos o medicamentos
tomados.
También se valora el feto según la
edad gestacional, presentación fetal y
frecuencia cardiaca.
20. Tomar y registrar los signos vitales como:
temperatura, pulso, respiración y presión
arterial.
Cada 4 horas
Tº = 37ºC
R = 18 RX´
P = 70 a 80 lat x min
Cada hora
PA = 120/80 mmHg
21. Establecer fecha probable de parto (se
obtiene del CLAP).
Palpación abdominal (maniobras de
Leopold) confirmar la presentación fetal.
Determinar la FCF que suele ser de 120 a
160 por minuto con un fetoscopio o con
un Doppler.
22.
23. Verificar el estado o las
membranas y el
liquido amniótico por
la siguiente razón:
Si la presentación no
esta fija en la pelvis
existe la probabilidad
de prolapso del cordón
umbilical y compresión
del mismo.
Es probable que el
trabajo de parto se
inicia poco después de
la rotura.
24. Si el feto permanece en el
útero 24 horas o mas después
de la rotura de las
membranas, hay mayor
probabilidad de infecciones
intrauterinas.
25. Análisis de muestra de orina:
Valorar densidad, color, cantidad, leucocitosis,
o hallazgo de proteínas.
Pruebas de sangre:
Determinación del hematocrito y hemoglobina.
26. Valoración del liquido amniótico:
- Color; pálido .
Viscosidad; liquido acuoso.
-Olor; no tiene olor fuerte.
-Cantidad: el volumen es de 500 a
1000 ml.
27. Se administraran líquidos por vía
intravenosa para mantener la hidratación,
en especial cuando el parto es
prolongado y no puede consumir una
cantidad suficiente de líquidos por vía
oral.
Se recomienda la dextrosa en cantidades
moderadas.
28. 1-El ingreso deberá realizarse con
rapidez, orientando sobre el área, el
personal y horarios; asegurando la
comodidad de la usuaria.
29. 2-Evaluar y registrar la presión
arterial cada hora y tomar tº, pulso,
FR, cada 4 horas; reportar
anormalidades.
3-Llevar monitoreo y registro de la
FCF.
4-Proporcionar higiene personal,
realizar el cambio de la ropa de la
unidad.
30. 5-Proporcionar líquidos E .V de acuerdo
a las indicaciones medicas.
7-Mantener acceso venoso permeable ya
que tiene ventajas en el puerperio
inmediato para administrar oxitocina de
forma profiláctica, además en los partos
largos la administración de glucosa y SSN
combate eficazmente la deshidratación y
acidosis.
31. 8-Debe estimularse la micción, en
especial si la vejiga es palpable o
esta visiblemente distendida; si la
mujer no puede miccionar y la
vejiga esta obviamente distendida
habrá necesidad de sondaje vesical.
32. 9-Vigilancia de las contracciones,
frecuencia , intensidad y duración.
10-Promover el bienestar de la
usuaria a través de:
Cambios de posición preferiblemente
decúbito lateral cada 20 min.
Técnicas de relajación y respiración.
Mantener el reposo y descanso .
11-Proporcionar apoyo emocional.
33. Se inicia con la dilatación total del cervix y
termina con el nacimiento del niño.
Las contracciones son fuertes y prolongadas
duran de 50 a 70 segundos y se efectúan a
intervalos de 2 o 3 min.
Se produce la rotura de las membranas durante
el comienzo de esta etapa, con salida del
liquido amniótico por la vagina en ocasiones
las membranas se rompen durante la 1ª etapa
o antes que se inicie el T. de P.
34. Los músculos del abdomen
comienzan a funcionar y cuando las
contracciones se efectúan, la mujer se
esfuerza o “puja” con fuerza, la madre
avoca toda su energía a expulsar el
contenido del útero; se observa
considerable presión en el área del
perineo y el recto; la necesidad de
pujar suele ser incontrolable.
35. Cuando la cabeza fetal desciende a la
vagina, su presión ocasiona que el ano se
haga patente y quede en aversión; con
frecuencia pequeñas partículas de
material fecal son expulsadas del recto con
cada contracción.
Al descender la cabeza a un mas la región
del periné comienza abultarse y la piel por
encima de ella se tensa y queda brillante,
se aprecia el cuero cabelludo del feto a
través de la apertura vulvar.
36. En cada contracción el perineo se abulta cada
vez mas y la vulva de dilata y distiende debido a
la cabeza, la apertura se convierte en forma
ovoide y por ultimo en un circulo.
A medida que la cabeza se hace mas visible la
vulva se elonga y por ultimo queda en torno al
diámetro mayor de la cabeza del niño, esto se
denomina coronación.
Se efectúa la episiotomía en este momento,
mientras se da apoyo a los tejidos circundantes
al perineo y sale la cabeza.
37. En la 2ª etapa del trabajo de
parto participan dos tipos
de fuerzas las contracciones
uterinas y la presión
intrabdominal.
38. Consiste en una combinación de
movimientos y es probable que
varios de ellos se efectúen de
manera simultanea.
Al producirse las contracciones
uterinas, ocasionan modificaciones
importantes en la actitud fetal, en
particular después de que la cabeza
a descendido a la pelvis.
39. 1-ENCAJAMIENTO:
Cuando el diámetro biparietal de la
cabeza pasa por el estrecho superior de la
pelvis, se dice que la cabeza esta
encajada.
2-DESCENSO:
Se refiere al desplazamiento progresivo de
la parte mas declive de la presentación a
través de la pelvis.
40. 3-FLEXIÓN
Tan pronto como la cabeza fetal en su
descenso encuentra la resistencia
opuesta por el cérvix, o la pared
pélvica, la respuesta es de flexión, de
tal manera que el mentón entra en
contacto con el esternón.
41. 4-ROTACIÓN INTERNA:
Comienza en el nivel de las espinas
isquiáticas pero no se completa hasta que
la presentación alcanza la pelvis anterior, a
medida que el occipucio rota en sentido
anterior la cara rota hacia atrás.
5-EXTENSIÓN:
Cuando el occipital emerge de la pelvis la
nuca queda por debajo del arco público, la
cabeza experimenta extensión y aparecen
la porción frontal, la cara y el mentón.
44. 6-ROTACIÓN EXTERNA:
Cuando sale la cabeza, permanece en
posición antero posterior un tiempo corto
y después gira hacia uno y otro lado, lo que
se denomina restitución.
7-EXPULSIÓN:
Una vez que salen los hombros sale el
tronco del bebe y se expulsa con rapidez
el resto del cuerpo.
45. Traslado de la madre a la sala de
expulsión.
Colocar a la paciente en la cama de
expulsión, con las piernas en los
estribos para que adopte la posición
de litotomía.
Preparación del perineo.
46. Colocación de los campos estériles.
Expulsión del feto: la episiotomía se
practica en el momento de la
coronación sobre todo en las
nulíparas para prevenir desgarros
en el perine.
62. Cuando ha salido la mayor parte de la placenta, se puede girar la
placenta para favorecer la salida del saco amniótico
63. MANIOBRAS DE RITGEN:
Cuando la cabeza distiende al perineo, se
ejerce presión hacia arriba sobre la
barbilla del feto, mientras que con la otra
mano se ejerce presión contra el
occipucio.
LIMPIEZA DE LA NASOFARINGE:
Se le succionan boca y nariz con una
perrilla.
VUELTAS DEL CORDÓN:
Se pasa un dedo a lo largo del cuello para
comprobar si existe una o mas vueltas del
cordón umbilical.
64. Se colocan ambas manos a los
lados de la cabeza y se aplica una
suave tracción hacia abajo hasta
que aparece el hombro anterior;
mediante un movimiento hacia
arriba se extrae el hombro
posterior, el resto del cuerpo sale
sin dificultad.
Ligadura del cordón umbilical:
La colocación del clamp se
realiza 2 min después del parto.
65. 1-Orientar a la madre que es el momento
de la etapa del pujo, recordarle que haga
inspiración profunda para ventilar por
completo los pulmones.
2-Notificar a la persona que va atender el
parto.
3-Preparar la sala de expulsión.
4-Proporcionar un medio cálido para el
recién nacido.
66. 5-Verificar si cuenta con el equipo de
reanimación necesario para el recién nacido y si
funciona.
6-Verificar que cuenta con el equipo de
emergencia para adulto.
7-Trasladar a la usuaria a la sala de partos y
colocarla en la sala de partos.
8-Auxiliar al medico en el aseo vulvar.
67. 9-En el momento de la expulsión
verificar el acceso venoso.
10-Proporcionar apoyo y dar ánimos
a la madre.
11-Continuar asistiendo al medico
en el procedimiento.
12-Pinzar y cortar el cordón
umbilical.
13-Registrar anotaciones de
enfermería.
68. Se inicia con el nacimiento del niño
y termina con alumbramiento de la
placenta.
La tercera etapa del trabajo de parto
tiene 2 fases:
Fase de separación placentaria.
Fase de expulsión placentaria o
alumbramiento.
69. El útero puede percibirse como
una masa
globular y firme.
A medida que el útero se contrae
a intervalos regulares porque su
contenido disminuye, se reduce
el área de unión de la placenta.
70. Se observa descenso del cordón
umbilical 9.5 o mas fuera de la
vagina.
Se produce hemorragia en el interior
de los pliegues en la placenta, lo que
ayuda a la separación de este
órgano.
La separación placentaria suele
producirse 5 minutos después del
nacimiento del recién nacido.
71. La expulsión real de
la placenta se
produce cuando la
madre “puja” .
Se aplica una presión
suave sobre el fondo
del útero, cuando la
placenta comienza a
salir por el introito se
efectúa una ligera
tracción para sacarla
a través del introito.
72. La extrusión de la
placenta se lleva a
cabo mediante uno
de los siguientes
mecanismos:
-Mecanismo de
Schultze, se da en el
80%, se desprende
por la parte central y
se observa sangre y
coágulos en el saco.
-Mecanismo de
Duncan, se da en el
20%,se observa
rugosa y oscura.
73. Inmediatamente después del
nacimiento del niño se
comprueba la altura del fondo
uterino y su consistencia,
siempre y cuando el útero
permanezca duro y no se
observa hemorragia, se aguarda
hasta que la placenta se separa.
74. No se realiza masaje solo se deja
descansar la mano sobre el
fondo uterino para asegurarse
que el órgano no se llene de
sangre.
Cuando la placenta se separa se
observa una fuga repentina de
sangre se le pide a la paciente
que puje para que la presión
intra abdominal la expulse.
75. Si esto no da resultado, se hace
presión suave con la mano sobre
el fondo hasta que la placenta
salga por la vagina se lleva a cabo
con suavidad sin apretar.
Una vez que se expulsa la
placenta se examina con cuidado
para asegurarse que este intacta.
76. Tras la separación y alumbramiento
de la placenta se logra la hemostasia
del sitio placentario por
vasoconstricción del miometrio
administrándose oxitocina
endovenosa para estimular las
contracciones uterinas y controlar la
hemorragia.
77. Revisar el canal del parto en
búsqueda de laceraciones y
desgarros de perineo y vagina.
78. 1-Laceración 1º grado; son aquellas
que afectan la horquilla, la piel del
perineo, la mucosa vaginal sin
afectar ningún músculo.
2-Laceración 2º grado; son aquellas
que afectan piel, mucosa, los
músculos del cuerpo del perineo
pero no al esfínter anal.
79. 3-Laceración 3º grado; se
extienden por la piel, mucosa,
cuerpo perineal y esfínter anal
se denominan desgarre total.
80. Es una incisión realizada en el
perineo para agrandar la salida
de la vagina, después del
alumbramiento de la placenta y
la respectiva revisión del canal
vaginal se procede a su
reparación.
81. 1-Vigilar la contracción uterina.
2-Vigilar y reportar signos de
alteración de la conciencia o de la
respiración debido a los cambios
cardiovasculares.
3-Ayudar a la mujer con la expulsión
de la placenta.
82. 4-Administrar oxitócina endovenosa
según indicación médica.
5-Auxiliar al médico en la
reparación de la episiotomía
proporcionándole equipo para
sutura.
6-Hacer limpieza en el área vulvar y
perineal.
7-Hacer anotaciones de enfermería.
83. Es la primera hora del puerperio se inicia
con el alumbramiento de la placenta, es un
periodo critico para la madre y el recién
nacido.
Es el momento en que se logra la
restauración de la estabilidad fisiológica, en
este periodo las contracciones del
miometrio, acompañadas por las trombosis
de los vasos funcionan de manera eficaz
para controlar la hemorragia del sitio
placentario.
84. Existen riesgos potenciales de
hemorragia, retención urinaria,
hipotensión y efectos secundarios
de la anestesia.
La 1º hora después del parto se
considera importante para la
formación de la relación inicial
entre la madre e hijo.
85. Mantener estabilizado el estado físico de
la madre. Esto ocurre en un lapso de 1 o
2 horas(puerperio inmediato).
Cuando termina la expulsión y se repara
la episiotomía se retiran los campos y
sabanas sucias, se bajan las piernas de la
usuaria de los estribos de la cama de
parto.
Llevar al niño con la madre para
fomentar el apego precoz.
86. Se mantienen controles
inmediatos en el puerperio cada
15 min de: presión arterial, pulso,
frecuencia cardiaca, masaje del
fondo y observación del flujo
vaginal, examen del perineo y
valoración del grado de
distensión de la vejiga.
Registrar el sangrado vaginal ya
que en este momento puede
surgir hipotonía uterina.
87. La hemorragia vaginal se valora
según la cantidad, color, presencia
loquios, mal olor , la cantidad de
hemorragia se calcula así:
-Escaso: solo aparece sangre cuando
se limpia la región o mancha menor
de 2.5 cm en la toalla sanitaria.
-Ligero: mancha menor de 10 cm en la
toalla sanitaria.
-Moderado: mancha menor de 15 cm
en la toalla sanitaria.
-Abundante: toalla saturada en una
hora.
88. o Reacciones hipotérmicas.
o Hemorragia puerperal.
o Infecciones.
o Traumatismos.
o Hematomas.
o Abuso de los oxitócicos.
89. 1-Tomar y registrar signos vitales en la 1
y 2º hora cada 15 min y reportar
anormalidades.
2-Vigilar involución uterina y el sangrado
vaginal.
3-Colocar a la madre en una posición
cómoda y mantenerla abrigada para
prevenir la hipotermia..
4-Fomente el apego precoz.
90. 5-Administrar analgésicos para el
dolor según indicación medica.
6-Proporcionar masaje en el fondo del
útero.
7-Proporcionar apoyo emocional.
8-Vigilar signos de peligro y reportar:
sangrado abundante, fiebre, olor
desagradable, estado de conciencia.
