CASO CLINICO NEONATAL, RECIEN NACIDO CON SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO, DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA, EVALUACION. NEONATOS.

1. CARRERA:
ENFERMERIA
INTEGRANTE:
INT. ENF. MARUJA
LUQUE

2. PACIENTE: RN Montes
EDAD: 1 hora de vida
FECHA DE
NACIMIENTO
14 de abril de
2015
PESO 1,115KG
APGAR 1MIN/8 5MIN/9
TIPO DE PARTO Cesárea
DATOS DEL PACIENTE

3. FUENTE DE INFORMACION
El padre refiere que es su
primer bebe. La madre se
sintió mal y fue internada de
emergencia.
Acudía a controles prenatales
regularmente tenía problemas
con su presión arterial.

4. RN ingreso al servicio de terapia neonatal en fecha el
14 de abril de 2015 en el turno de la mañana a horas
13:00 pm, con datos de insuficiencia respiratoria
severa, hipoactiva.
Nació por cesárea, RN con llanto inmediato recibió O2
proximal y fue transferido a UCIN. Al ingresar a este
servicio se realizó la instalación de ventilación
mecánica no invasiva CPAP debido a que el RN
presentó dificultad respiratoria SO2 70% y leve
retracción intercostal.

5. •RNPT- AEG 35 semanas por FUM
•SDR: Enfermedad de membrana hialina,
insuficiencia respiratoria grave.
TA 120/70 mmhg
FC 136 min
FR 52 MIN
Tº 36.5 ºC
PESO 1.115 KG

6. Cabeza: Normocefálica,
fontanelas sin depresiones.
Ojos: simétricos
Nariz: simétrica con fosas
nasales permeables, aleteo
nasal, con ventilación
mecánica no invasiva CPAP.
Orejas: Con pabellón auricular
bien implantado.
Boca: con Sonda Orogástrica
Cuello: Cilíndrico sin
adenomegalias.
Recién nacido en su primer día de internación activo reactivo a estímulos
externos, en incubadora a 36.5 ºC.

7. TRONCO
Tórax:
Con moderada retracción
intercostal, CPAP Saturacion de
O2 85-90%
Ruidos cardiacos rítmicos, llenado
capilar 2 segundos, pulso presente.
Abdomen: Blando depresible a la
palpación. Presencia de
onfaloclísis permeable.
Espalda: simétrica no se aprecia
malformaciones.
Cadera: Simétrica
Genitales y ano: Ano permeable,
genitales externos sexo femenino.
PIEL: leve cianosis

8. • NPO + SOG abierta a
caída libre
• CSV por enfermería
• Incubadora a 36.5ºC
• Monitorización
continua
• CPAP nasal con
Ventilador
• Saturación 85-93%
• Aspiración de
secreciones

9. MEDICAMENTOS
•Sol. Dsa. 10% 136ml
•Ampicilina 80mg c/12 hrs
•Gentamicina 4mg c/12hrs
•Cafeína 15mg STAT EV
•Cl Na 1.2ml
•Cl K 1ml
Nutrición parenteral
parcial

10. Globulos Blancos 9000 Anisocitosis leve
Macrocitosis leve
La presencia de eritoblastos en el
recién nacido puede ser normal pero
asociada a anisocitosis y
macrocitosis sugieren datos de
anemia.
Segmentados 48%
Linfocitos 52%
Globulos Rojos 5.100.000
hematocrito 47.2%
Hemoglobina 15.3 g%
VCM 100.8 fl
HCM 30.8 pg
Eritroblastos 4 %

11. Glicemia 46 mg% (N 60-110) Sugerente de hipoglucemia.
PCR 5mg%
Grupo sanguinio “O”
Factor Rh (+) positivo
MISCELANEA
T. de Protombina 16.1seg.
(N 11.5-14.5seg.)
Permite estimar la producción
hepática de una proteína
necesaria para la cascada de
coagulación.
Esta elevación puede deberse a
enfermedades hepáticas o
déficit de vitamina k.
Tiempo control 11.5seg.
Actividad 45% (100%)
I.N.R. 2.03 (1)
COAGULOGRAMA

12. B. Total 7,0 (0-1,2mg/dl) Presencia de bilirrubina
aumentada, si bien no en valores
indicados para fototerapia se
puede considerar este tratamiento
B. Directa 1,0 (0-0,2mg7dl)
B. Indirecta 6,0 (0,1-1,0mg7dl)
BT. En Neonatos hasta 12 mg/dl
BIOQUIMICA CLÍNICA

13. SINDROME DE DISTRES
RESPIRATORIO
RECIEN NACIDO
CASO CLINICO
El SDRN es el trastorno respiratorio
más frecuente en los recién nacidos
prematuros.
Entre los síntomas tenemos:
 Quejido respiratorio
 Aleteo nasal
 Retracción intercostal con cada
respiración
 Cianosis
 Apnea
 Letargo
Recién nacido prematuro de 35
semanas de gestación que
presenta el siguen te cuadro
clínico:
 Quejido respiratorio
 Aleteo nasal
 Retracción intercostal
moderada
 Leve cianosis

14. 3.- ELIMINACION Recién nacido
durante las primeras horas de vida
no presenta diuresis ni catarsis, en
los primeros días de internación se
va regularizando su diuresis
horaria.
4.- ACTIVIDAD/REPOSO Recién
nacido con CPAP
5.-PERCEPCION / COGNICION
Hipoactivo con sueño fisiológico
superficial.
1.- PROMOCION DE LA SALUD RNPT es internado inmediatamente al
servicio de UCIN. Debido a esto el padres se encuentran susceptibles
por su bebe.
2.- NUTRICION Al ingreso del recién nacido al servicio de UCIN debido a
su prematuridad y su patología se encuentra en NPO

15. 6.- AUTOPERCEPCION. Se observa a recién nacido estable con buenos
niveles de SO2, leve cuadro de dificultad respiratoria, estado del
paciente mejorado.
7.- ROL DE RELACIONES Recién nacido recibe la visita diaria de su
padre, y madre.
10.-PRINCIPIOS VITALES Recién
nacido con signos vitales dentro de
los parámetros normales.
11.- SEGURIDAD Y PROTECCION
Recién Nacido Se encuentra en
incubadora a 36.5 °C. Se encuentra
con onfaloclisis.
13.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Recién nacido ingreso con un peso de
1.115, durante el primer día de
internación disminuyo 46gramos

16. PROBLEMAS PRIORIZACION DE PROBLEMAS
CORTO PLAZO
DOMINIO 1 (PROMOCION DE LA SALUD)
Los padres se encuentran susceptibles por su
bebe.
DOMINIO 2 (NUTRICION)
NPO, se encuentra con SOG a caída libre.
DOMINIO 4 (ACTIVIDAD/REPOSO)
Recién nacido activo reactivo, con CPAP
DOMINIO 11 (SEGURIDAD Y PROTECCION)
Recién Nacido Se encuentra en incubadora a
36.5 ºC. Con onfaloclisis
DOMINIO 13 (CRECIMIENTO Y DESARROLLO)
Recién nacido ingreso con un peso de 1.115,
durante el primer día de internación disminuyo
46 gramos.
DOMINIO 2 (NUTRICION)
NPO, se encuentra con SOG a caída libre.
DOMINIO 4 (ACTIVIDAD/REPOSO)
Recién nacido activo reactivo, con CPAP
DOMINIO 11 (SEGURIDAD Y PROTECCION)
Recién Nacido Se encuentra en incubadora a
36.5 °. Con onfaloclisis.

17. OBJETIVO PLAN DE CUIDADOS PRINCIPIO CIENTIFICO
Mejorar el
patrón
respiratorio
en el recién
nacido.
1. Lavado de manos.
2. Monitorización de recién
nacido.
3. Control de temperatura en
la humidificación.
4. Aspirado de secreciones.
5. Posición adecuada de la
cabeza y cuello (rosier)
6. Verificar sistemáticamente
cada 3 horas el CPAP
7. Prevención y manejo de
complicaciones durante el
CPAP
1. El buen lavado de manos elimina los microorganismos.
2. La monitorización constante nos permite identificar los
niveles de SO2 y la frecuencia respiratoria eficaz.
3. Es indispensable un humidificador servo controlado
para que brinde humidificación absoluta y óptima.
4. Las vías permeables ayudan a una mejor respiración.
5. Una posición adecuada contribuye al buen flujo de aire.
6. La fijación y el ciclado adecuado del ventilador
contribuye a una buena oxigenación y que el neonato
este recibiendo un CPAP efectivo.
7. Es importante para brindar un manejo oportuno de la
complicación como ser distención abdominal, lesiones
nasales, neumotórax.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Patrón respiratorio ineficaz R/C disminución de la
función pulmonar
EVALUACION: Recién nacido durante su internación mantiene un patrón respiratorio
estable sin complicaciones.

18. OBJETIVO PLAN DE CUIDADOS PRINCIPIO CIENTIFICO
Mantener un
buen aporte
de
nutrientes
en el recién
nacido.
1. Lavado de manos
2. Preparación de NPP según
indicación médica.
3. Manejo de la asepsia y antisepsia
en NPP
4. Utilizar siempre una bomba de
infusión para la administración
de la NPP.
5. Utilizar la NPP siempre dentro de
las primeras 24 h.
6. Evitar usar esta vía para otros
propósitos, como administración
simultánea de antibióticos,
analgésicos, etc.
7. Cambiar el equipo de venoclisis y
bolsa de NPP cada 24 h
8. Llevar un control del balance
hidromineral.
1. El buen lavado de manos elimina los microorganismos.
2. La NP neonatal se vincula estrictamente a los
principios fundamentales de la nutrición humana
(debe ser completa, equilibrada, suficiente y adecuada)
3. La preparación de NPP es muy importante ya que
ingresa a vía venosa directa.
4. Llevar un control estricto del flujo por horas y así
evitar una hiperhidratación en el Neonato.
5. En NPP posteriores a su preparación, puede ver la
precipitación de las mezclas y su contaminación.
6. Hay muchos electrolitos y vitaminas que se inactivan o
precipitan al interactuar con otros medicamentos.
7. Un equipo de venoclisis en neonatos puede producir
infecciones y la acumulación de residuos que pueden
provocar un tromboembolismo.
8. Esto contribuye a cuantificar los ingresos y egresos
totales, para analizar si el balance es positivo o
negativo.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: desequilibrio nutricional R/C dieta absoluta
EVALUACION: Recién nacido recibe un aporte de nutrientes adecuado

19. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de infección R/C procedimientos
invasivos (onfaliclisis)
OBJETIVO PLAN DE CUIDADOS PRINCIPIO CIENTIFICO
Recién nacido no
tendrá ninguna
infección ni riesgo
del mismo durante
sus curaciones.
1. Lavado de manos
2. Manejo de la asepsia y
sistema de esterilización.
3. Control y cuidado de la
onfaliclisis.
4. Vigilar signos de
infección.
5. Cuidados del manejo de
la bioseguridad.
6. Evitar el manipulo
constante del RN.
1. El buen lavado de manos elimina los
microorganismos.
2. La asepsia médica comprende las prácticas para
excluir microorganismos de una zona limitada y
previene cualquier riego de infección.
3. La penetración de la piel por una incisión abre una
entrada a invasores patógenos.
4. La observación de la piel contribuye a dar una
respuesta inmediata y evitar complicaciones.
5. Las formas de transmisión de los agentes infecciosos
varían según la puerta de entrada, vía de salida y la
capacidad de vivir fuera del reservorio.
6. En manipuleo constante expone al recién nacido a
infecciones cruzadas.
EVALUACION: Recién nacido se evidencia Onfaloclisis limpia sin signos de infección
cubierta con gasas.

20. OBJETIVO PLAN DE CUIDADOS PRINCIPIO CIENTIFICO
Recién nacido su
internación
mantendrá la
integridad de la
mucosa nasal
1. Lavado de manos
2. Aspiración de
secreciones
3. Utilizar la medida
adecuada en la
aplicación de narinas
en CPAP.
4. Valoración constante y
sistemática de las
cánulas nasales
1. El buen lavado de manos elimina los
microorganismos.
2. El acumulo de secreciones contribuye a
la formación de una placa bacteriana.
3. La aplicación de narinas nasales que
no son acode a las fosas nasales del
neonato puede producir necrosis.
4. La vigilancia ,minuciosa es la principal
herramienta para prevenir lesiones.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Deterioro de la integridad de la
mucosa y tabique nasal R/C la presencia de cánula nasal.
EVALUACION: Se evita el deterioro de la mucosa nasal.