Exposición sobre propedeutica en ginecología

1. Ginecología y Obstetricia con Clínica
- Dr Luis Gonzales
- Univ. Félix Landeros Martin Ernesto
- Univ. Herrera Lozano Luis Arturo
- Univ. Madrigal Camacho Eduardo
PROPEDÉUTICA EN
GINECOLOGÍA

2. CONSULTA EN
GINECOLOGÍA:

3. ANAMNESIS:
• Un buen interrogatorio y exhaustividad en este, hablan de una buena calidad de la
atención ginecológica prestada.
• Debemos obtener la mayor cantidad de información posible incluyendo: antecedentes
familiares, riesgo de enfermedades, compañeros sexuales o aspectos personales y
sociales que puedan ser relevantes.
• Acompañarlo de una buena exploración física.
• Generar base de datos de cada paciente, tener sus registros de toda consulta o
procedimiento, embarazo o infección.

4. • Existen algunos formularios que se utilizan en la consulta ginecológica.
• www.acog.com
• Pueden utilizarse los cuestionarios para que la paciente lo llene sola, o la
enfermera la interrogue, pero la mejor opción es siempre el medico.

5. • En el registro debemos incluir cada nueva cita, nuevas alergias,
cambios ginecológicos, hospitalizaciones, accidentes y las
intervenciones quirúrgicas.
• Registrar cualquier cambio de antecedentes familiares.

6. PASOS A SEGUIR:
• Se debe realizar en un ambiente cómodo y privado.
• Pacientes vestidas o con bata de exploración.
• Entrevistarlas solas, excepto de niñas adolescentes, mujeres con retraso
mental, puede haber un acompañante o familiar o una enfermera siempre que
se realice.
• Al iniciar el interrogatorio se puede iniciar por otros aspectos que no sean
ginecológicos, para tranquilizar a la paciente y recoger información.

7. • No realizar asunciones precipitadas, no toda mujer es heterosexual, ni tiene
vida sexual.
-Se puede preguntar si mantiene relaciones sexuales con hombres o su preferencia
sexual.
-Si mantiene relaciones sexuales con su pareja?

8. • Tener tiempo para cada paciente, no tener interrupciones, centrarse en la
paciente.
• Respeto por la paciente y no obligarla a nada que ella no quiera.
• Existen estudios que demuestran, que la actitud del medico influye no sólo en el
cumplimiento terapéutico de la paciente, si no en los resultados finales del tx.

9. INFORMACIÓN A INCLUIR:
• Nota con validez legal.
• No debe contener datos banales, si no notas detalladas para reconstruir
cualquier caso.
-Incluir la siguiente información, según Danforth:
1. Motivo principal de consulta
2. Antecedentes menstruales
3. Antecedentes obstétricos
4. Antecedentes médicos
5. Antecedentes quirúrgicos
6. Revisión por sistemas
7. Síntomas mamarios
8. antecedentes sociales
9. Antecedentes familiares

10. 1.- MOTIVO PRINCIPAL DE LA CONSULTA
• Problema principal
• Duración
• Gravedad
• Factores desencadenantes y que lo mejora
• Antecedentes de síntomas parecidos
• Resultados de tx previos
• Impacto en la calidad de vida de la paciente
• Papel de otros factores estresantes sobre el
motivo de consulta

11. 2.- ANTECEDENTES MENSTRUALES
• Edad de la menarquia
• Fecha de ultima regla
• Momento en el que se producen los
periodos menstruales
• Duración y cantidad del flujo
• Grado de malestar
• Síntomas premenstruales
• Anticonceptivos (en el pasado y
actualidad)

12. 3.- ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
• Numero de embarazos
• Numero de niños vivos
• Numero de abortos
• Antecedentes de embarazos previos
• Estado perinatal de los fetos
• Antecedentes de infertilidad

13. 4.- ANTECEDENTES MÉDICOS
• Alergias
• Fármacos que utiliza en la
actualidad
• Problemas médicos anteriores
• Hospitalizaciones (motivo, fecha,
resultado)
• Vacunas, VPH

14. 5.- ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
• Procedimientos quirúrgicos (resultado, complicaciones)

15. 6.- REVISIÓN POR SISTEMAS
• Pulmonar
• Digestivo
• Cardiovascular
• Urinario
• Vascular
• Neurológico
• Endocrino
• inmunitario

16. 7.- SÍNTOMAS MAMARIOS
• Masas
• Galactorrea
• Dolor
• Antecedentes familiares

17. 8.- ANTECEDENTES SOCIALES
• Ejercicio
• Hábitos alimenticios
• Abuso de drogas
• Consumo de alcohol
• Tabaquismo
• Estado civil
• Duración de matrimonio
• Antecedentes sexuales (parejas, uso de
anticonceptivos, protección contra ETS)
• Antecedentes relacionados con la actividad laboral
• Abuso sexual o malos tratos fisicos o
psiocologicos.

18. 9.- ANTECEDENTES FAMILIARES
• Enfermedades medicas o quirúrgicas significativas en otros
miembros de la familia

19. ADOLESCENTES
• Se dice que el 50% de los estudiantes de 13 a 19años han mantenido relaciones
sexuales.
• Mal uso de anticonceptivos, Embarazos y ETS.
• “El ginecólogo que ofrece este tipo de atención a adolescentes debe saber cuáles
son sus necesidades específicas, y dar una gran importancia a la confidencialidad,
en especial cuando se realice la anamnesis.”
• Relacionado con pubertad, sexualidad, autoestima y la percepción del propio cuerpo.
• Alguno de los progenitores presente en menores de 14, si se niega la paciente, se
tiene que pedir permiso a la paciente para hablar con sus padres de temas
importantes.

20. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2010
• Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.
• Definiciones y abreviaturas que se pueden usar.
• Disposiciones generales: 5 consultas, inmunizaciones, historia clínica.
1ª consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas;
2ª consulta: entre 22 - 24 semanas;
3ª consulta: entre 27 - 29 semanas;
4ª consulta: entre 33 - 35 semanas;
5ª consulta: entre 38 40 semanas.
• Concordancia con: 1)Organización Mundial de la Salud, Manejo de las
Complicaciones del Embarazo y el Parto. 2003
2)Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia y Academia Americana de Pediatría.
Guías de Cuidado Perinatal, sexta edición, Octubre 2007.

21. DATOS DE ALARMA DESCRITOS EN LA NOM
• Presencia de hemorragia
• Pérdidas transvaginales líquido amniótico, sangre o secreción anormal
• Presencia de contracción uterina
• Disminución de la movilidad fetal
• Cefalea
• Acúfenos
• Fosfenos
• Edema de miembros inferiores
• Fiebre
• Disuria
• Flujo transvaginal

22. - Exploración de Abdomen
- Exploración de Pélvica
- Exploración de Tórax y Mamas
EXPLORACIÓN
GINECOLÓGICA

23. EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
Procedimiento médico muy frecuente y de los más incómodos.
Es importante observar el comportamiento de la mujer.
Describir a la paciente en que consiste la exploración incluso las partes
que produzcan dolor.
Presencia de una acompañante de sexo femenino.
Entablar un diálogo con la paciente.
Registrar la impresión general de la paciente.

24. EXPLORACIÓN DE ABDOMEN
• Px en decúbito supino, brazos apoyados al cuerpo, respetar su pudor.
• Inspección → forma, volumen, edo de tegumentos, cicatrices
• Palpación → edo de pared abd y tegumentos, sensibilidad, localizar sitio e
irradiación de dolor, tamaño, movilidad, consistencia de masas
• Percusión → delimitar áreas, detectar líquido
• Auscultación → deuda de embarazo, motilidad peristáltica
• Tras exploración, palpar ganglios inguinales, protrusión en ganglios →
líquido libre abd, quiste ovárico o leiomioma uterino

25. PARA FACILITAR DESCRIPCIÓN:

26. EXPLORACIÓN PÉLVICA

27. EXPLORACIÓN PÉLVICA
Indicada a cualquier edad si se observa sangrado anormal,
sintomatología pélvica, dudas sobre el desarrollo sexual, o si
va a iniciarse la actividad sexual.
En la adolescencia suele realizarse a los 18 años o cuando se
inicia la actividad sexual.
Se deben de repetir cada año y se debe de incluir una citología,
además de un cribado de Ca de Mama.

28. ASPECTO EDUCATIVO
A. Describir todos los procedimiento antes de realizarlos.
B. Mantener contacto visual siempre que sea posible durante la
exploración.
C. Explicar claramente todos los hallazgos realizados.

29. TÉCNICA
Mujer en decúbito
supino

30. EXPLORACIÓN INICIAL
Estructura Dato clínico que se obtiene
Monte Venus Distribución y cantidad
Vulva
Malformaciones, estado general de limpieza y las
secreciones (cantidad, color, olor, consistencia)
Clítoris Tamaño
Himen Estado del himen
Otras
Deben incluirse los labios mayores y menores, el vestíbulo, las glándulas
periuretrales, las glándulas de Bartolino, el periné, el ano y región perianal

31. EXPLORACIÓN INSTRUMENTADA
A. Humedecer el especuló con agua caliente.
B. Con la mano derecha enguantada, con los dedos pulgar e índice se entreabren los
labios vulvares y se expone el introito.
C. Con la mano izquierda se introduce de manera oblicua, evitando la introducción
vertical.
D. Se rotan inmediatamente hacia el plano horizontal, y luego se abren lentamente
cuando se llega a la cúpula vaginal.

32. EVALUAR
Del cérvix uterino se debe evaluar su tamaño, forma,
integridad, color, estado de la superficie y forma del orificio
externo.
De la vagina su coloración, apariencia y si hay presencia de
secreciones.

33. EXPLORACIÓN BIMANUAL
Permite definir la posición, el tamaño, forma, consistencia y
grado de movilidad del cuello uterino

34. Se va a evaluar si desciende el cérvix o si hay desplazamiento de las
paredes vaginales al hacer esfuerzo

35. Técnica para explorar estructuras anexiales de ambos lados

36. EXPLORACIÓN RECTOVAGINAL
Sirve para determinar el tono y la simetría del esfínter, además, permite una
evaluación más precisa de la patología del fondo de saco y de los ovarios

37. EXPLORACIÓN DE TÓRAX Y MAMAS
• Tórax: conocer funcionamiento cardiorrespiratorio → FC, FR, descartar
fenómenos agregados, auscultación de área pulmonar, etc
• Mamas: se inicia con anamnesis, px sentada, de pie o en decúbito supino,
palpar cada cuadrante con yemas, comprimir pezones, finalizar con
descripción de resultados y recomendación de autoexploración

38. EXPLORACIÓN MAMAS
Dividimos en 3 etapas:
• 1) Estática; px inmóvil
a) vello axilar, intermamario y periareolar
b) forma, volumen, superficie y simetría de mamas
c) presencia de protrusiones en senos
d) descartar umbilicación o depresión en pezón, secresiones
e) retracción de piel, piel de “naranja”
f) enrojecimiento o hipertermia local y ulceraciones
g) ↑red venosa superficial

39. EXPLORACIÓN DE MAMAS

40. EXPLORACIÓN DE MAMAS
• 2) Dinámica:
Px contrae músculos pectorales, manos a la nuca, y repite contracción con
manos a la cadera
• 3) Palpación:
a) comprimir hueco axilar → costillas
b) palpar hueco supraclavicular (ganglio centinela entre VY y subc)
c) px en decúbito supino, brazo normal, palpar cuadrantes ext
d) brazo en abd 90°, palpar cuadrantes int

41. EXPLORACIÓN DE TÓRAX Y MAMAS

42. EXPLORACIÓN DE TÓRAX Y MAMAS

43. EXPLORACIÓN DE MAMAS
• Tumores duros → carcinomas
• Tumores de consistencia fibrosa y elástica → fibromas
• Blanda e irregular → displasias
• Renitentes → quistes
• *en caso de tumor → medir y ubicar* (cuadrantes)

44. AUTOEXPLORACIÓN DE MAMAS
• Técnica de Autoexploración
• 1) desnuda ante un espejo, observa forma, tamaño, simetría de senos,
características de piel, red venosa y pezón
• 2) levantar brazos → retracciones, protrusiones, secreciones o erosiones
• 3) mano izq en nuca, palpar con der cuadrantes int de seno izq
brazo izq normal, palpar cuadrantes ext
• 4) palpar hueco axilar y supraclavicular
• 5) palpar pezón y zona periareolar
• 6) repetir en lado opuesto

45. AUTOEXPLORACIÓN DE MAMAS

48. BIBLIOGRAFÍA:
• Ginecología básica e ilustrada, Héctor Mondragón Castro
• Obstetricia y Ginecología de Danforth
• Articulo Autoexploración mamaria: conocimiento y perspectiva en mujeres
• Articulo Exploración ginecológica en adolescentes, Dr Jorge Vargas Cortés
• http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5276550&fecha=05/11/2012