diarrea aguda y cronica

1. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL
ECUADOR
FACULTAD DE MEDICINA
LABORATORIO CLÍNICO
DIARREA AGUDA Y DIARREA CRÓNICA
M A R T I N C A M P A N A
G R A N D A
S É P T I M O
P A R A L E L O 3

2. DIARREA AGUDA
Es un trastorno digestivo que se caracteriza principalmente
por una malabsorción abrupta de los nutrientes, en
particular de agua y electrolitos, que se manifiesta sobre
todo por un evidente aumento del volumen de las heces y
de su contenido de agua.
La duración de un cuadro diarreico
agudo es variable, aunque lo habitual
es que esté circunscrito al lapso de 14
días.

3. ETIOLOGÍA:

5. FISIOPATOLOGÍA:

6. Presencia luminal
de sustancias
osmóticas
(malabsortivas).
Salida de agua
hacia el lumen,
desde intra y
extracelular
Diarrea osmótica:
Laxantes (Mg+2, lactulosa)
Antiácidos (Mg+2 )
Alimentos (sorbitol, manitol, etc)
Medicamentos (colchicina,
colestiramina, neomicina)
Enfermedades malabsortivas

7. Diarrea secretora:
Estímulo secretor al
enterocito
(secretagogo)
Luminal (enterotoxina)
Local
Sistémica
 AMPc intracelular del
enterocito
Abertura de canales de
cloro
Secreción de H20 hacia
el lumen
Inhibición de la absorción.

8. CAUSAS:
Mediados por  AMP cíclico (la
mayoría):
Enterotoxinas bacterianas
Ácidos orgánicos (OH)
Prostaglandinas
Medicamentos
VIP
Mediado por sustancias
neuroendocrinas:
Serotonina, glucagón, secretina, CCK,
laxantes, etc.
Otros:
Adenoma velloso, medicamentos, etc

9. En toda diarrea por el  H2O intraluminal
hay  motilidad.
Aumento de la motilidad  tiempo
insuficiente para absorción.
Mecanismos no están dilucidados
Sistema Nervioso Entérico y extrínseco.
Sustancias neurohumorales
Musculatura lisa intestinal.
 Hipomotilidad: resultaría en estasis y sobre
crecimiento bacteriano intestinal.
DIARREA POR DISMOTILIDAD DE LA
MOTILIDAD:

10. CAUSAS:
•Hipertiroidismo
•Trastorno digestivo funcional (colon
irritable) tipo diarreico.
•Diabetes mellitus

11. Daño del enterocito e inflamación asociada de
grado variable.
Infecciosa es un buen ejemplo
 Colonización y adherencia.
 Invasión o entrega de citotoxinas.
 secreción intestinal
 motilidad.
Daño al epitelio:
 Alteración de la permeabilidad.
 Daño grave  exudación desde vasos y capilares
Respuesta inflamatoria
 Célular
 Humoral
 Fagocítica
DIARREA INFLAMATORIA:

12. CAUSAS:
•Infecciosas:
Invasoras(bacterias, virus, parásitos)
Producción de citotoxinas (bacterias)
•inflamatorias(autoinmunes):
Tóxicas
Vasculares
Idiopáticas

13. EXÁMENES DE LABORATORIO:
En la gran mayoría de casos en niños, la diarrea sin sangre
es de tipo viral y no requiere de ningún examen de
laboratorio.
Una diarrea viral es una infección auto-limitada que se cura
de manera espontánea, en cuestión de días.

14. La presencia de sangre visible en pacientes
febriles:
Generalmente indica infección debida a
patógenos invasores, tales como Shigella,
Campylobacter jejuni, Salmonella, o
Entamoeba histolytica.
Habitualmente no es necesario hacer
coprocultivos en aquellos pacientes inmuno
competentes que se presenten con una diarrea
aguda acuosa pero tal vez sea necesario
identificar Vibrio cholerae cuando hay sospecha
clínica y/o epidemiológica de cólera,
particularmente durante los primeros días de un
brote/epidemia (también para determinar la
sensibilidad antimicrobiana) y para identificar el
patógeno que provoca la disentería.

16. SON NECESARIOS EXÁMENES DE LABORATORIO
EN LOS TRES CASOS A CONTINUACIÓN:
Diarrea con sangre o disentería. En la mayoría de casos, la
presencia de sangre en las heces (disentería) significa una infección
bacteriana en un niño y parásitos en un adulto.
Diarrea de más de cinco días. Puede ser útil un análisis de
laboratorio complementario para orientar el tratamiento. Si la
diarrea dura más de 14 días, se vuelve indispensable hacer los
exámenes.
Diarrea del viajero. Es más frecuente la presencia de una infección
bacteriana en personas que vienen de otro lugar, y se puede
justificar un análisis de laboratorio.

17. El tamizaje habitualmente implica pruebas no invasivas de
materias fecales. Hay ciertos estudios de laboratorio que
pueden ser importantes cuando el diagnóstico básico no es
claro o cuando puede no tratarse de una gastroenteritis
aguda sino otro diagnóstico diferencial.

18. EXÁMENES:
Obtención de muestra de heces en fresco para estudio:
• bacterioscópico, cultivo, aislamiento,
identificación y tipificación
citológico,
bacteriológico
• identificación del parásito o huevos o
proglótidasparasitológico
• anticuerpos monoclonales, microscopía
electrónica, cultivo con aislamiento e
identificación, reacción en cadena de la
pollimerasa [PCR])
• investigación de toxina o investigación
de metales.
virológico

19. • identificación del parásito o huevos o
proglótidas
Obtención de
muestra seriada
de heces en
formol al 5 %
• Test de Graham, identificación del
parásito o huevos o proglótidas
Obtención de
muestra
perianal
• en circunstancias especiales: B.
anthracis, o para Serología
Toma de
muestra de
sangre

20. EXAMEN COPROLOGICO
Citología de Moco Fecal:
Nos permite diferenciar la etiología de
una infección en viral o bacteriana; esto
es, el reporte de más de 10 leucocitos
por campo orienta a una etiología
infecciosa
si estos son predominantemente
mononucleares debe pensarse en
etiología viral, pero si el predominio es
de polimorfonucleares, su etiología será
probablemente bacteriana.
En caso de que la citología se reportara
positiva con probable etiología
bacteriana, es recomendable realizar un
coprocultivo para conocer el agente
causal de la diarrea.

21. PH de materia fecal:
Alcalino sugiere etiología
toxigenica, bacteriana o
invasiva
PH ácido sugiere daño de
la vellosidad intestinal por
rotavirus, E. Coli EP,
Giardia o en términos
generales intolerancia a
disacáridos.

22. Sangre Oculta:
Es muy útil para
inferir este tipo
de
padecimientos
el examen
químico tiene
interés en todos
los casos en que
se sospecha la
existencia de
hemorragias
digestivas
subclínicas sin
que sean
visibles.
Esta prueba
demuestra la
presencia de
sangre en la
parte superior
del aparato
gastrointestinal,
naturalmente
cualquier
hemorragia.

23. Ameba en Fresco:
La amebiasis intestinal es una
infección causada por la
Entamoeba histolytica.
La técnica para la identificación de
la ameba en fresco, que requiere
el análisis microscópico de una
muestra de heces se utiliza para
reconocer la presencia de
trofozoitos en pacientes con
enfermedad diarreica aguda.

24. COPROCULTIVO
Para realizar el examen se
emplean heces que no
tengan más de media hora
de obtenidas, o muestras
tomadas directamente del
recto con un hisopo de
algodón.
Cuando las siembras no
se pueden efectuar de
inmediato o la muestra
demora en llegar al
laboratorio, se aconseja
emulsionar
aproximadamente 1g de
heces en 1º ml de un
líquido conservador, o
bien, depositar en éste el
hisopo rectal.

25. Medios de cultivo:
Para facilitar el aislamiento de bacterias entéricas patógenas se utilizan
medios de enriquecimiento y medios selectivos.
Los más empleados son los siguientes:
Medios de enriquecimiento:
Caldo con tetrationato (Mueller y Kauffmann). Este
método posee la propiedad de inhibir o destruir el
crecimiento de Salmonella y Shigella.
Caldo con selenito (Leifson). cultivo (12 a 24 horas),
y permite el rápido desarrollo de salmonelas y
shigellas.

26. Medios selectivos:
Agar SS (salmonella-shigella). Este medio
selectivo, empleado para aislar Salmonella
y Shigella ejerce una buena inhibición sobre
agentes coliformes, sin limitar el desarrollo
de los patógenos gramnegativos.
Agar MacConkey. Es un medio selectivo-diferencial
que contiene sales biliares, las cuales inhiben la
flora grampositiva. Los agentes del grupo coliforme
dan colonias de color rojo, debido a que fermentan
la lactosa. En cambio, Salmonella y Shigella sp.
forman colonias incoloras.

27. OBSERVACIÓN DE MUESTRAS
Macroscópicamente:
Se comprueba su olor, consistencia, presencia de mucus, sangre, restos de
alimentos sin digerir.
Microscópicamente:
Sometemos la muestra a una tinción simple con azul de metileno. Esto nos
permite comprobar la presencia o ausencia de leucocitos.

28. Otros exámenes pensando en otras infecciones
Dado que el concepto de diarrea parenteral (secundaria a
enfermedades de otras partes del cuerpo) ha perdido vigencia, no se
justifica solicitar examen de orina, urocultivo u otros en búsqueda de
focos infecciosos que pudieran explicar la presencia de deposiciones
líquidas.

30. DIARREA CRÓNICA
Definición:
La diarrea crónica en el niño se define
como una reducción de la consistencia y
aumento de la frecuencia o volumen de
las deposiciones, en relación con el hábito
normal del niño, con duración mayor a 1
mes.

31. FISIOPATOLOGÍA:
Los procesos básicos de incorporación de nutrientes al
organismo son la digestión, la absorción y el transporte hasta
la corriente
sanguínea o linfática.
Cualquiera de estos procesos que se altere puede producir
diarrea crónica.

33. • La alteración puede producirse a nivel de la digestión,
como ocurre en la fibrosis quística de páncreas
• por disminución de la superficie de absorción, como
ocurre en el intestino corto, la resección intestinal
extensa, la atrofia severa de vellosidades intestinales o
la atrofia congénita de microvellosidades.
• También puede producirse cuando la capacidad de
absorción intestinal queda superada, y en este sentido,
se describen cuatro mecanismos clásicos en la
fisiopatología de la diarrea: diarrea osmótica, diarrea
secretora, alteración de la motilidad intestinal o
presencia de proceso inflamatorio local.

34. • soluto no absorbido que aumenta la carga
osmótica y arrastra líquido a la luz
intestinal.
• Generalmente se trata de hidratos de
carbono simples pequeños como lactosa,
glucosa o sacarosa, osmóticamente muy
activos, que son malabsorbidos, bien
porque existe una alteración en el
transporte (malabsorción de
glucosagalactosa), o más frecuentemente
por déficit transitorio de disacaridasas.
diarrea
osmótic
a
• AMPc estimula la secreción activa de
líquidos y electrólitos a través de la
ATPasa.
• AMPc es producido por toxinas bacterianas
como las del cólera y E. coli, por sustancias
como el péptido intestinal vasoactivo
diarrea
secretor
a

35. • por exceso como la diarrea crónica
inespecífica
• La hipomotilidad, como la observada en la
enfermedad de Hirschprung o en la
seudoobstrucción intestinal idiopática, puede
producir crisis de enterocolitis o diarrea
crónica por sobredesarrollo bacteriano
intestinal.
alteraciones
de la
motilidad
• asocia a procesos infecciosos bacterianos o
parasitarios (Giardia, Cryptosporidium) que
pueden, al lesionar o adherirse a la mucosa,
disminuir la superfice de absorción.
• La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa
comparten este mecanismo.
diarrea
inflamatoria
No obstante, frecuentemente la diarrea está causada o mantenida por
más de un mecanismo de los mencionados. Ej: El síndrome postenteritis,
en el que se suelen compartir más de un mecanismo como

37. EXÁMENES DE LABORATORIO:
La solicitud de exámenes complementarios debe ser individualizada y asada
en una hipótesis diagnóstica y en la historia clínica y el examen físico.
Algunas evalúan la
presencia de una
malabsorción y del
compromiso nutricional
resultante
Otras son más específicas
para determinar diversas
alternativas etiológicas.
Pruebas de rastreo o
tamizaje:
•caroteno sérico
•D-xilosa sérica
•cuantificación de la pérdida
fecal de grasas.
•medición del ph y las
sustancias reductoras
fecales.
•medición de hidrógeno en
aire espirado
•prueba de tolerancia a
•Hemograma
•VSG
•Niveles de albúmina sérica
•Niveles de calcio del suero.

38. PRUEBAS QUE EVALÚAN LA PRESENCIA DE UNA
MALABSORCIÓN Y DEL COMPROMISO
NUTRICIONAL RESULTANTE
El caroteno es una provitamina liposoluble y es
un marcador indirecto de la absorción de la
absorción de los lípidos, por lo que estará bajo
en el plasma en forma anormal si hay
esteatorrea
Dará falsos positivos si un paciente no ha
estado recibiendo una alimentación con
cantidades apropiadas de caroteno por lo menos
durante tres o cuatro meses, es poco probable
que pueda tener niveles séricos normales de
caroteno (> 100 ug/dl).
La prueba es exigente desde el punto de vista
técnico por lo que debe ser realizada en
laboratorios especializados
Caroteno sérico:

39. D-xilosa sérica de 1 hora:
Es relativamente cara y exige de un
laboratorio especializado.
La tasa de absorción de la D-xilosa es
directamente dependiente de la
superficie absortiva de la mucosa del ID
y ajena a la acción de sales biliares,
enzimas pancreáticas y actividad
disacaridasa.
En la enfermedad celiaca y otras
enteropatías tanto el caroteno como la
D-xilosa estarán bajos de forma
anormal.
El sobrecrecimiento bacteriano y la
lentitud del vaciamiento gástrico podrían
demorar la absorción de la D-xilosa

40. Cuantificación de la pérdida fecal de grasas durante 72
h. según el método de van de Kamer)
Es una prueba de valor innegable con fine de investigación,
sin embargo al ser técnicamente tediosa algunos
laboratorios ya no la realizan
En la literatura se ha preconizado el uso de la prueba
denominada
"esteatocrito", en la investigación de esteatorrea. Sin
embargo, no ha sido un examen muy reproducible en la
práctica y algunos centros informan de dificultades en su
validación.
Medición del ph y las sustancias reductoras fecales
Se utilizan ampliamente en la investigación in vitro de la
malabsorción de hidratos de carbono, pero tiene
limitaciones que reducen su valor en la toma de decisiones
terapéuticas.

41. Medición de hidrógeno (H2) en aire espirado
Es la prueba más confiable actualmente en el diagnóstico de la
mala absorción de hidratos de carbono, en pacientes preescolares
y escolares es la medición de hidrógeno (H2) en aire espirado,
luego de una carga oral del carbohidrato en estudio.
Prueba de tolerancia a hidratos de carbono
Suministrando una carga del azúcar bajo investigación y midiendo
luego la curva de glucemia producida, se está usando menos
ahora, pero permite una valiosa orientación diagnóstica

42. PRUEBAS MÁS ESPECÍFICAS PARA DETERMINAR
DIVERSAS ALTERNATIVAS ETIOLÓGICAS
• Son orientadores:
• coprocultivo
• la búsqueda de E. hystolitica en heces,
• examen microscópico fecal( en el lactante
menor en el que se sospecha de una
alergia a la proteína láctea).
• En ciertos casos, la búsqueda de toxina
del Clostridium difficile.
Paciente con
sangre en las
heces
• Rectosigmoidoscopia
• Mejor: colonoscopia si es posible.
Sospecha del
compromiso
de la mucosa
del intestino
grueso
(colitis)

43. • Exámenes fecales seriados.
• El hallazgo de un parásito intestinal no indica la
causa del la diarrea pues puede haber
enfermedad subyacente.
Enteropasasitosis
• Los exámenes
parasitológicos
convencionales le
suelen subestimar
• Enterotest: una cápsula
de gelatina que encierra
una larga y delgada
cuerda y que es
deglutida por el paciente
puede servir para
confirmar la presencia
del parásito en duodeno.
Giardia Lamblia
• Los exámenes parasitológicos
habituales no reconocen la
presencia del criptosporidio
• Si desea investigarse este
parásito debe solicitarse la
tinción de Ziehl-Nielssen.
Criptosporidium
parvaum

46. BIBLIOGRAFÍA:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/diarrea_ag.pdf
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/manualgastro/da
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http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/diarreagu.pdf
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-
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http://www.saluddealtura.com/todo-publico-salud/salud-nutricion-
familia/enfermedades/diarrea-informacion/diarrea0/

47. http://www.worldgastroenterology.org/assets/export/userfiles/2012_Acute%
20Diarrhea_SP.pdf
http://valoracionintegralclinica.blogspot.com/2010/03/examen-
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http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/3-diarrea_cronica.pdf
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-
41062012000200010&script=sci_arttext
http://escuela.med.puc.cl/publ/ManualGastro/dcron.html
http://www.bvs.hn/RHP/pdf/2004/pdf/Vol24-1-2004-10.pdf