Quemadura química y por congelamiento

DRA. MARILYN MÉNDEZ CANUL
RESIDENTE DE 2° GRADO DE URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CENTRO MÉDICO DEL OCCIDENTE
UNIDAD INTENSIVA DE QUEMADOS

Introducción
 Problema común que se observa en urgencias.
 5% de los que acuden a urgencias con quemadura química requieren ingreso.
A nivel mundial, las mujeres son las más afectadas por las quemaduras químicas.
 Seguido de los trabajadores de fabricas de químicos.
Cox R, Alcock J. Chemical Burns. Medscape 2013. http://emedicine.medscape.com/article/769336-overview

Fisiopatología
Energía
calórica
Cambios
pH
Disolución
de lípidos
Palao R, Monge I, Ruiz M, Barret P. Chemical Burns: Pathophysiology and treatment. Burns 36, (2010) p. 295-304

Fisiopatología
Fuerza
(Concentración)
Cantidad del
producto
Forma y
duración del
contacto
Penetración
Mecanismo de
acción

Mecanismos de acción
Reducción
• Unen a electrones
libres
• A. clorhídrico, A.
nítrico y Agentes
mercuriales.
Oxidación
• Se oxidan al
contacto
• Subproductos
tóxicos.
• Hipoclórito sódico,
permanganato
potásico y A.
crómico.
Venenos
protoplásmicos
• Efecto al unirse o
inhibir el calcio u
otros iones
orgánicos
• A. alcaloides, A.
acético, A. fórmico,
A. oxálico y A.
fluorhídrico.

Mecanismo de acción
Vesicantes
• Isquemia con
necrosis anóxica
• Cantáridas,
dimetilsulfóxido,
gas mostaza y
lewisita
Desecantes
• Deshidratación.
• Liberan calor
hacia el tejido
• A. Sulfúrico y A.
muríatico.
Agentes Corrosivos
• Desnaturalizan a
las proteínas
tisulares por
contacto.
• Escara
• Fenoles, fosforo
blanco, lejías.

Tipo de Químicos
Ácidos
• Donadores de protones.
• Liberan H+
• Necrosis con coagulación.
• Cantidad de material que
corrige hasta la neutralidad
Bases
• Aceptores de protones
• Necrosis de licuefacción
• Las quemaduras por álcalis
son más graves
Soluciones Orgánicas
• Disuelven la membrana
lipídica de las células y la
interrupción de la
estructura de la proteína
celular.

Tipo de Químicos
Soluciones
Inorgánicas
• Dañan la piel por su
unión directa y
formación de sales.

Principios Generales del Tratamiento
Remover el agente químico.
Tratamiento de la toxicidad sistémica.
Soporte general
Consideraciones especiales por agentes especiales.
Cuidados locales de la quemadura

Remover el agente químico
El tiempo de contacto de la
sustancia química con la piel
determina la GRAVEDAD de la
lesión.
Eliminar la ropa del paciente.
Riego profundo y abundante con
agua.
Vigilancia del pH. La disminución
de los síntomas de la lesión
señalaría el final del lavado.
Excepciones:
Fenol  Polietilenglicol al 50%
Cal seca (Hidróxido de calcio)  desempolvar.
Ácido muríatico y ácido sulfúrico  Agua de
cal o jabón

3 grupos:
• Desbridamiento en las primeras 24h
• Irrigación continua
• Aplicación de gasas húmedas.
Conclusión:
El empleo continuo de agua es el método preferido para
descontaminación de la lesión química.
La estancia hospitalaria en el grupo de desbridamiento fue de
17 días, el grupo de irrigación continua fue de 10.8 días y para
el grupo de gasas húmedas fue 20.5 días.
Tan T, Wong DSY. Chemical burns revisited: What is the most appropriate method of decontamination?. Burns (2014).

Soporte General, estimación de
quemaduras y cuidado local.
 ABC
 Formula para calcular reposición de líquidos en quemados.
Control de diuresis para evaluar perfusión de los órganos.
 Desequilibrio ácido-base y electrolítico.
 Evitar hipotermia.
 Uso de parches e injerto.
 Quemaduras oculares, no se recomienda el uso de agua, causando hipo-osmolaridad y
causando lisis de la células corneales.
 Diphoterine es una solución hipertónica, que atrae el producto que ha penetrado en los tejidos
hacia afuera
Ácido Base

Toxicidad sistémica y lesión inhalatoria
 Ácido fluorhídrico  Hipocalcemia y fibrilación ventricular.
 Ácido fórmico  CID, insuficiencia renal y pancreatitis
 Disfunción hepática puede aparecer en agentes orgánico y con hidrocarburos.
 Lesiones respiratorias con químicos en aerosol o humo, se manejan como
lesiones por inhalación (oxígeno, ventilación mecánica)

Quemaduras por Cemento
El óxido de calcio representa el 65% del peso.
Actúa como desecante y álcali.
El óxido de calcio se expone al agua  hidróxido de calcio
Afecta la extremidad inferior y son lesiones profundas.
Remover ropa y calzado. Limpiar con agua estéril.
El polvo del óxido de calcio puede aerolizar y ser irritante en el tracto respiratorio.
El cemento húmedo puede dañar la piel de 3 maneras:
1.- Dermatitis alérgica
2.- Abrasiones
3.- Quemaduras químicas

Ácido Clorhídrico/Ácido muriático
 Menos frecuente.
 En contacto con la piel, desnaturaliza las proteínas en sales de cloruro.
 Irrigación continua de agua a la piel afectada.
Puede causar edema de la vía aérea superior si se inhalan los vapores.

Ácido Fluorhídrico
 Ácido inórgánico de fluor.
 Líquido incoloro. Se utiliza para grabado, pulido de vidrio y cerámica, tratamiento de textiles.
 El daño tisular lo causa dos mecanismos
1. Iones hidrógeno causa quemaduras superficiales
2. Penetra al tejido causando necrosis por licuefacción
 Las lesiones más frecuentes se producen en los dedos.
Tratamiento se divide en 4 fases:
1.- Hidroterapia
2.- Tratamiento tópico
3.- Infiltración gluconato de calcio al 10%
4.- Infusión intra-arterial de calcio.

Otros químicos
Químico
Álcalis fuertes (cal, hidróxido
sódico e hidróxido potásico
 La cal debe cepillarse y para irrigar abundantemente.
 Escisión tangencial, autoinjertos o apósitos.
Ácido sulfúrico  Escaras necróticas y trombos en la microvasculatura.
 Irrigación inmediata, retirar ropa contaminada
 Escisión de las quemaduras profundas.
Agentes de Guerra Química
(Lewisita y mostaza
nitrogenada)
• Gas mostaza: Quemazón de ojos y sofocación. Eritema y ampollas. Las
ampollas dejan úlceras superficiales dolorosas.
• Lavado de piel, benzodiacepinas, antihistamínicos o fenotiacinas para el
prurito.
• Las ampollas se desbridan.
• Agranalucitosis o anemia aplásica.

Introducción
 El hombre esta adaptado para sobrevivir a temperaturas
que bordeen los 27°C.
 Congelación y cristalización de los líquidos del espacio
intersticial y celular por exposición prolongada a
temperaturas bajas.
 Las bajas temperaturas producen lesiones en la piel 
muerte celular y anoxia
 Agentes causales: gases, líquidos y temperatura ambiente
muy bajas.
 Las lesiones se confinan a sitios distales del cuerpo
(manos y pies) y segmentos proximales.
Tafoya G. Lesiones por congelamiento. “Frostbite”. Orthotips. 2013: 9(2)

Etiopatogenía
Estadio 1
Excitación/Agitación
•32-35°C
•Trimus muscular  incrementa el metabolismo en reposo.
•Vasoconstricción en músculo liso  aumento de la TA
Estadio 2
Cansancio/Fatiga
•28-32°C
•Fatiga muscular
•Reservas de O2 y glucosa depletan (bradicardia, hipoglucemia, arritmias, depresión respiratoria
•Alteraciones del sistema nervioso central.
Estadio 3 Parálisis
•Hipotermia severa (<28°C)
•Parálisis muscular rígida, apnea secundaria, anoxia, muerte celular, fibrilación ventricular y asistolia

Clasificación
Frostnip
Enfriamiento superficial
Chilblains
Ulceraciones superficiales
Frostbite
Destrucción celular

Diagnóstico
Dolor, picazón, parches
blanco-rojo-amarillo e
hipoestesia
Piel dura, ampollas ,
hipoestesia permanente
Hay necrosis, daño piel,
tendones, músculo, vasos
sanguíneos y nervios

Tratamiento
 ABC. Corregir hipotermia hasta una 34°.
 Reemplazar ropa mojada y constrictiva.
 Manejo de las lesiones
 Recalentamiento del área afectada
 Posterior al recalentamiento: Proteger el área y la reexposición al frío. Elevar la extremidad para
ayudar a la circulación.
 Administrar profilaxis antitetánica. Considerar antibióticos
 Modelos animales el uso de trombolíticos si se usan en las 24 h de la lesión, mejorando la
perfusión.
 Uso de pentoxifilina, aspirina y vitamina C mejoró viabilidad del tejido en ratas.
C Crawford Mechem. Frostbite Treatment & Management. Medscape. 2014. http://emedicine.medscape.com/article/926249-treatment#aw2aab6b6b6

Tratamiento
 Intervención quirúrgica temprana es el síndrome compartimental después de descongelados.
 Debridamiento temprano esta contraindicado ya que aún no se ha demarcado el tejido no
viable.
 Sistema VAC, un solo caso, demostró rescate del tejido y reepitelización.
C Crawford Mechem. Frostbite Treatment & Management. Medscape. 2014. http://emedicine.medscape.com/article/926249-treatment#aw2aab6b6b6

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