1. Manejo del Sangrado de Tubo
Digestivo Alto Variceal
Dra. Marilyn Méndez Canul R1UMQ

2. • Dilatación de las venas en la unión entre el
sistema porta y el sistema venoso.
• Antecedente de enfermedad hepática crónica.
• 11% que se someten a endoscopia se
encuentra varices esofágicas sangrantes.

3. Diagnóstico
• Historia previa de sangrado de varices.
• Enfermedad hepática crónica o hipertensión
portal.
• Estigmas hepáticos:
Ictericia, ascitis, esplenomegalia, encefalopatí
a, venas periumbilicales dilatadas y arañas
vasculares.

4. Terapia Endoscópica
• La terapia de ligadura de varices mostro ser
superior a la escleroterapia: resangrado y
muerte por hemorragia.
• Prescripción de somatostatina supervivencia a
las 6 semanas.
• Pacientes confirmados con varices esofágicas
se deben someter a ligadura de varices con
banda. (Nivel de evidencia A)

5. Inyección del cianoacrilato vs
ligadura de banda
• Velocidad de hemostasia: 87%
con el cianoacrilato y 45% en
la ligadura.
• Resangrado alto en la ligadura
• Pacientes confirmados con
varices gastricas hemorrágicas
deben recibir terapia
endoscópica preferentemente
con cianoacrilato (Nivel de
evidencia B)

6. Terapia con drogas vasoactivas
Terlipresina
• La mortalidad por sangrado fue baja
• Dosis: 1-2 mg en bolo, con repetición de 1-2 mg
cada 4-6 hrs por 48 hrs.
Somatostatina y analogos
• Mejoría en la hemostasia pero no en el
resangrado o muerte
• Dosis: 250 mcg/hr y despúes 250 mcg en bolo IV.
De 3-5 días

7. Terapia con drogas vasoactivas
Terlipresina
• 60% de control de la hemorragia variceal.
• Mortalidad baja 95% y mejora en la
hemostasia.
Somatostatina
• Altas dosis 750 mcg en bolo seguido por 500
mcg/hr demostro mejoría en la supervivencia
(93%) y hemostasia (82%) comparado con 250
mcg/hr

8. Antibioticoterapia
• El uso de antibiotico, redujo
significativamente la mortalidad de pacientes
con STDA asociado a enfermedad hepática
crónica 95%.
• Menos episodios sépticos en pacientes
tratados con ceftriaxona (Nivel de evidencia 1)

9. Sonda de Balones
• Revisar la permeabilidad y descartar fugas
• Cubrir la sonda con jalea hidrosoluble y anestésico
• Colocar al paciente en decúbito lateral con la cabeza a 45°
• Succionar todo el aire de los globos y pinzar las terminaciones
• Introducir hasta la marca de los 50 cm y aspirar el contenido para
evitar broncoaspiración.
• Inflar el globo gástrico con 450-500 ml de aire o agua.
• Aplicar tracción suave hasta sentir resistencia y asegurar el extremo
proximal a un aparato de tracción (500 gr)
• Dejar el puerto de aspiración a derivación.
• Inflar el globo esofágico a 30-40 mmHg con manometro.
• Desinflar el globo esofágico 5 mmHg cada 3 hrs hasta un mínimo 25
mmHg.
• No dejar más de 24 hrs.

10. Bibliografía
• Management of acute upper and lowe
gastrointestinal bleeding. A national clinical
guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines
Network. September 2008