2. ANATOMÍA Y FUNCIÓN
El apéndice es un órgano inmunitario que
participa
en
la
secreción
de
inmunoglobulinas,
en
particular
inmunoglobulina A (IgA). No es esencial
su función y la apendicectomía no se
acompaña de ninguna manifestación de
alteración inmunitaria.
3. La relación de la base del apéndice con
el ciego permanece constante, en tanto
que la punta puede encontrarse en una
posición retrocecal, pélvica, subcecal,
preileal o pericólica derecha.
Este puede variar de largo, de menos de
1 cm hasta más de 30; casi todos los
apéndices tienen 6 a 9 cm de largo.
4. INCIDENCIA
La tasa de apendicectomías durante la vida
es de 12% en varones y 25% en mujeres y
cerca de 7% de todas las personas se lleva
a cabo una
La apendicitis se observa con mayor
frecuencia en enfermos en la segunda a
cuarta décadas de la vida, con una edad
media de 31.3 años y mediana de 22 años.
Existe una ligera preponderancia de varones
respecto de las mujeres (V:M,.2-1.3:1)por
apendicitis aguda.
5. CAUSAS Y PATOGENIA
La oclusión proximal de la luz del apéndice produce una
obstrucción en asa cerrada y la secreción continua por la
mucosa apendicular ocasiona distensión El proceso
inflamatorio incluye con rapidez la serosa del apéndice y a
su vez el peritoneo parietal de la región, lo que da lugar al
cambio típico del dolor hacia el cuadrante inferior derecho.
9. DATOS DE LABORATORIO
Leucocitosis leve, que varía de 10 000 a 18
000/mm3 y se acompaña con frecuencia de un
predominio moderado de polimorfonucleares.
Cifras de leucocitos mayores de las
mencionadas indican la posibilidad de un
apéndice perforado
11. ROTURA APENDICULAR
Se recomienda una apendicectomía inmediata
para el tratamiento de la apendicitis aguda por
el riesgo de rotura. La tasa total de apendicitis
perforadas es de 25.8%.
Fiebre es mayor de 39°C y el recuento
leucocítico superior a 18 000/mm3.
13. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Linfadenitis
mesentérica aguda, estados
patológicos no orgánicos, enfermedad
inflamatoria pélvica aguda, quiste del ovario
torcido o folículo de Graaf roto y
gastroenteritis aguda.
El diagnóstico diferencial de apendicitis
aguda
depende
de
cuatro
factores
principales: localización anatómica del
apéndice inflamado; etapa del proceso (es
decir, simple o roto); edad del paciente, y
sexo del enfermo.
14. TRATAMIENT
O
Es necesario asegurar una
hidratación adecuada, corregir
anormalidades electrolíticas y
controlar padecimientos
cardíacos, pulmonares, renales
preexistentes y antibioterapia.
15. Para infecciones intraabdominales originadas en el
tubo digestivo de gravedad leve a moderada, la
Surgical Infection Society recomienda el tratamiento
con un fármaco único, cefoxitina, cefotetán o
ticarcilina-ácido clavulánico. Para infecciones más
graves está indicado el tratamiento sólo con un
medicamento
mediante
carbapenemas
o
terapéutica combinada con una cefalosporina de
tercera
generación,
monobactam
o
un
aminoglucósido junto con protección contra
anaerobios mediante clindamicina o metronidazol.
16. PRONÓSTICO
Los
principales factores de mortalidad son la
ocurrencia de rotura antes del tratamiento
quirúrgico y la edad del paciente. La tasa total
de mortalidad por la anestesia general es de
0.06%.
La tasa total de mortalidad en la apendicitis
aguda con rotura se aproxima a 3%, un
incremento de 50 veces. La tasa de
mortalidad de la apendicitis rota en adultos
mayores es de 15%, un incremento de cinco
veces respecto de la tasa total.
17. APENDICITIS CRÓNICA
El
dolor dura más tiempo y es menos intenso
que el de la apendicitis aguda, pero se
encuentra en el mismo sitio; incidencia mucho
más baja de vómitos, pero son característicos
anorexia y algunas veces náuseas, dolor con
el movimiento y malestar. Pueden anticiparse
recuentos de leucocitos normales y los
estudios de CT casi nunca son diagnósticos.
La apendicectomía resuelve el proceso.
18. PARÁSITOS
APENDICULARES
Ascaris
lumbricoides,
Enterobius vermicularis,
Strongyloides stercoralis y Echinococcus
granulosis.
Los parásitos vivos ocluyen la luz del apéndice y
causan obstrucción. La presencia de parásitos
en el apéndice durante la intervención quirúrgica
dificulta desde el punto de vista técnico la
ligadura y el engrapado del apéndice.
19. TUMORES
En 0.9 a 1.4% de los especímenes de
apendicectomía
se
diagnostica
cáncer
apendicular primario.
Carcinoide
Adenocarcinoma
Mucocele
