El documento trata sobre el control del dolor durante el parto. Explica que es importante que el personal clínico esté informado sobre las técnicas de control del dolor para apoyar las decisiones de las pacientes. También indica que se deben administrar analgésicos a las pacientes que lo soliciten para reducir el dolor de las contracciones, a menos que estén contraindicados. Describe las vías sensoriales del útero, cuello y parte superior de la vagina por las que se transmite el dolor durante el parto.

1. El control de las molestias y el dolor durante el parto es
un elemento indispensable del buen ejercicio de la
obstetricia. Algunas pacientes toleran el dolor con
técnicas que han aprendido en los cursos de preparación
para el parto. Es importante que el personal clínico esté
bien informado sobre estas técnicas de control del dolor
y apoye las decisiones de la paciente. A menos que estén
contraindicados, hay que administrar analgésicos a las
pacientes que lo soliciten para reducir el dolor de las
contracciones.
VIAS SENSORIALES VICERALES DEL UTERO,
CUELLO Y LA PARTE SUPERIOR DE LA VAGINA SON
 Ganglio de Frankenhauser (por fuera del cuello
uterino),
 Plexo pélvico
 Plexos iliacos internos medio y superior
 Cadena simpática lumbar y torácica inferior
 Medula niveles vertebrales t 12 L1
Durante el trabajo de parto , el dolor es consecuencia de
la contracción del útero y la dilatación del cuello del
útero. Este dolor se propaga por las vías aferentes
viscerales, que acompañan a los nervios simpáticos que
penetran en la médula espinal en T10, T11, T12 y L1.
Cuando la cabeza del feto desciende también se produce
una distensión de la vía del parto inferior y el periné. El
dolor se transmite a lo largo de las vías aferentes
somáticas que comprenden los segmentos de los nervios
pudendos que penetran en la médula espinal en S2, S3 y
S4. S5
ESTADIOS DEL DOLOR DE TRABAJO DE
PARTO:
El dolor de trabajo de parto tiene dos estadios de
presentación y una fase transestadial
ESTADIO 1º.
Su presentación corresponde al inicio de las
contracciones e implica al cervix, cuerpo uterino,
segmento uterino inferior y anejos. Corresponde a un
dolor visceral, sordo, difuso, de difícil localización,
producido por la contracción uterina y la dilatación
cervical, presentando un decalaje desde el comienzo de
la contracción uterina y el inicio de la percepción del
dolor más acentuado en los comienzos del trabajo de
parto, manifestándose clínicamente cuando las presiones
intrauterinas sobrepasan los 25 mmHg.
En la fase inicial del primer estadio el dolor persiste
durante un 45% del tiempo de la contracción uterina y
en fases más avanzadas de este ocupa un 60% del
periodo de contracción.
Las vías aferentes viscerales del dolor entran a la medula
espinal en T10-L1 ocasionando así la dilatación cervical,
Distensión baja del útero, y contracción uterina.
ESTADIO 2º.
Es un dolor somático superficial. De carácter agudo,
localizado, distribución regular, debido al descenso fetal
y la distensión producida en vagina y periné. Las vías
aferentes viscerales y somaticas del dolor como el nervio
pudendo entran en la medula espinal de S1 – S5
 Contracción uterina,
 Distensión y estrechamiento de las
estructuras pélvicas (peritoneo pélvico,
fascia, ligamentos y musculos), ,
 presión delos nervios lumbares
FASE TRANSESTADIAL.
Implica a los segmentos de L2 a S1 y refiere el dolor
reflejado al estiramiento de los ligamentos, fascia,
musculatura pélvica y compresión del plexo lumbosacro.
EL DOLOR DE PARTO EN LOS PERIODOS
 DURANTE EL PERÍODO DE DILATACIÓN el dolor se
debe a la dilatación del cuello uterino, a la distensión del
segmento uterino inferior y la contracción del cuerpo
uterino. La sensibilidad generada es transmitida a través
de los nervios raquídeos torácicos (DX, DXI, DXII, LI).
 EN EL PERIODO DE EXPULSIÓN los estímulos
dolorosos se producen por la distensión de las porciones
bajas del canal del parto: vagina, vulva, periné (zonas
continuas al dorso). La sensibilidad generada es
transmitida a través de los nervios sacros (S2, S3, S4).
 EN EL PERIODO DE ALUMBRAMIENTO los estímulos
dolorosos se producen por la dilatación del cuello uterino
y la contracción del cuerpo uterino. La sensibilidad
generada es transmitida a través de los nervios raquídeos
torácicos (DXI, DXII).
Bloqueo epidural:
Se realiza en la zona lumbar. Se te pedirá que te quedes
sentada o acostada sobre el costado izquierdo. Tendrás que
estar lo más relajada posible y curvando la espalda para
facilitar la entrada al espacio epidural entre dos vértebras.
Durante la realización de la técnica tendrás alguna
contracción. Se desinfectará y anestesiará la piel y a partir
de allí, y hasta la terminación de la técnica, notarás presión y
cosquilleo en la zona baja de la espalda hasta poner el
anestésico en el sitio correspondiente. Se deja un catéter
fino fijado a la piel evitando que se mueva para administrar
dosis posteriores. El dolor se irá aliviando poco a poco a
partir de los 10 minutos de la dosis inicial. La analgesia
epidural presenta una serie de ventajas:
- Aumento de la oxigenación en la parturienta
- Aumento del flujo útero-placentario
- Mejor estado ácido base neonatal
- Mejora de los test neuroconductales del recién nacido
- Analgesia excelente

2.  Bloqueo combinado espinal/epidural: es similar al
anterior, pero inicialmente, se administra la
medicación directamente al líquido espinal,
consiguiendo un efecto más inmediato siendo una
buena opción cuando el parto progresa rápidamente.
Seguidamente, se coloca un catéter en el espacio
epidural que se utilizará posteriormente si se
necesita. Se consigue un buen alivio del dolor en 5
minutos.
 Bloqueo espinal: se usa cuando el parto progresa
rápido y se espera que finalice en breve. El dolor se
alivia rápidamente y dura entre una hora y una hora
y media. El procedimiento es similar, pero la técnica
es más rápida y el efecto se inicia antes.
RESPIRACIONES
Durante la primera etapa del parto
1. Comienza con una respiración lenta y profunda cuando
comience la contracción y luego exhala lentamente,
liberando toda la tensión física de la cabeza a los
pies. Esto a menudo se conoce como una respiración
organizadora.
2. Inhala lentamente por la nariz y luego haz una pausa. Luego
exhala lentamente por la boca.
3. Cada vez que exhales, concéntrate en relajar una parte
diferente del cuerpo.
Durante la fase activa
Comienza con el paso 1 del punto anterior.
Respira por la nariz y exhala por la boca.
Mantén tu respiración lo más lenta posible, pero acelera
a medida que aumenta la intensidad de la contracción.
Relaja tus hombros.
A medida que la contracción alcanza su punto máximo y
tu frecuencia respiratoria aumenta, cambia a una
respiración ligera tanto dentro como fuera de la boca:
aproximadamente una respiración por segundo.
Debes iniciar la respiración junto con la contracción.
Concéntrate en tu respiración y no en el dolor.
A medida que disminuye la intensidad de la contracción,
también debes reducir la intensidad de tu respiración.
FENOMENOS PASIVOS Y ACTIVOS DEL TRABAJO DE
PARTO
Los eventos relacionados con el trabajo de parto, en dependencia a la
actividad contráctil del útero, han sido clásicamente comprendidos
como dos tipos de fenómenos mecánicos; los fenómenos activos del
trabajo de parto, representados por las contracciones uterinas y por
el pujo materno ejercido por la prensa abdominal y el diafragma; y los
fenómenos pasivos del trabajo de parto, que corresponden a
modificaciones del cuerpo y cuello uterino secundarios a la actividad
contráctil del útero
TRABAJO DE PARTO Conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen
por objeto la expulsión de un feto viable de los genitales maternos.
Tres periodos: 1)Borramiento y dilatación del cuello uterino.
2)Expulsión del feto 3)Periodo placentario o de alumbramiento
FENÓMENOS ACTIVOS
Contracciones uterinas –
 Tono: la presión más baja registrada entre las
contracciones.
 Intensidad (amplitud): aumento de la presión intrauterina
causada por cada contracción.
 Frecuencia: número de contracciones producidas en
10min.
 Intervalo: el tiempo entre los vértices de dos
contracciones consecutivas.
 Actividad uterina: intensidad x frecuencia. Se expresa en
mmHg /10min o Unidades Montevideo.
 CARACTERISTICAS DE CONTRACCIONES Embarazo:
Durante las 30 primeras semanas de gestación el tono
uterino oscila entre 3 y 8 mmHg y la actividad uterina es
<20 UM
CARACTERISTICAS OPTIMAS CU EN PARTO
Invadir todo el útero
Respetar el Triple Gradiente Descendente
Intensidad de la CU debe alcanzar valores
entre 25 y 45 mmHg
Intervalo entre vértices debe oscilar entre 2 a
4min o La relajación del útero debe ser
completa entre las contracciones

3. PUJOS MATERNOS
Son contracciones de los músculos espiratorios de la pared
torácica y abdominal (rectos anteriores, oblicuos y
transversos). Durante el período expulsivo refuerzan la
propulsión fetal causada por las contracciones uterinas.
 Pujos espontáneos: Pujo fisiológico, aparece
normalmente cuando la dilatación cervical es completa,
este deseo es provocado por la distensión de la vagina,
vulva, y periné, causada por la presentación que progresa
en el canal del parto
 Umbral de distención: Pr Amniotica 35 mmHg.
 Se producen durante la cima de una contracción.
 Amplitud 60 mm Hg
 Elevan la Presión intrauterina a un valor total de
120mmHg
 Pujos dirigidos: Conducidos por quién atiende el parto. Se
dice a la madre que cierre la boca y puje fuerte, sostenida
y prolongadamente durante el mayor tiempo posible.
Causa una elevación de 50-100 mm
FENÓMENOS PASIVOS
Formacion del segmento inferior
Inicio
del parto, el útero se divide en
tres zonas: Cuerpo Segmento inferior Cuello o Cuerpo se
contrae y la región cervicosegmentaria (SI y cuello) se
deja distender. o Al encajarse la presentación, el anillo de
Bandl se encuentra a la altura del plano del estrecho
superior. El SI mide 7-10 cm. o Al completarse la
dilatación, el anillo de Bandl asciende a un nivel
equidistante de pubis y ombligo. o El segmento inferior
mide 12 cm de long.
BORRAMIENTO Y DILATACION CERVICAL
 En primigestas se da primero el borramiento y luego
la dilatación.
 En multíparas se da simultaneamente.
 Duración variable
 Grado de dilatación se aprecia con TV y se valora
por n° de dedos introducidos (1 dedo=1,5 cm)
 AMPLICuando los bordes del orificio alcanzan las
paredes de la pelvis (dilatación completa) se ha
formado el “canal segmentovaginal
AMPLIACION DE LA CUPULA VAGINAL
El anillo vaginal que rodea al cuello en forma circular sufre una
dilatación progresiva, alcanzando un diámetro de 10 cm, permitiendo
la penetración profunda de la presentación.
EXPULSION DE LIMOS
Pérdida por la vulva de una sustancia mucosa, espesa de aspecto
herrumbroso, a veces con estrías sanguinolentas, que durante el
embarazo ocupaba el cervix. En las nulíparas se considera inicio del
trabajo de parto. Tapón mucoso: Actúan como tapón para evitar
infecciones ascendentes Se pierde cuando hay dilatación cervical
FORMACION Y RUPTURAS DE LA BOLSA DE LA CABEZA
Porción de las membranas ovulares desprendidas que se
encuentra por debajo de la presentación fetal en la parte
correspondiente al OCI. Constituida por:
oCorion por fuera
oAmnios por dentro Contiene:
LA Formas:
 Convexa
 plana (presentación eutócica)
Cilíndrica o piriforme.
FUNCIONES DE LA BOLSA DE LAS AGUAS
 Barrera contra la infección
 Impide procidencias del cordón o miembros
 Favorece la dilatación del cuello
 Protege al feto, ya que reparte en forma uniforme las
presiones a que se ve sometido el mismo
 Agente excitador de la dinámica uterina por vía refleja
 Lubrica el canal de parto
AMPLIACIÓN DE PARTES BLANDAS
Natural:
 La vagina, el anillo himenal, la vulva y el periné se
distienden.
 Al final del parto cede el diafragma muscular de los
elevadores del ano y m. isquiococcigeos.
 Se retropulsa el cóccix.
 Abovedamiento de la reg retroanal del periné.
Distensión del ano.
Episiotomía: Descarga profiláctica para evitar la tensión y
ruptura de tejidos blandos maternos.
ENÓMENOS PLÁSTICOS DEL FETO
 Deformaciones que sufre el feto durante su pasaje
por el canal de parto. Deformaciones intrínsecas de
la cabeza: Reducción absoluta
 Reducción relativa: Cabalgamiento de los huesos del
cráneo. Tumores:
 Tumor serosanguinolento
 Cefalohematoma

4. m