2. Definición
Insuficiencia renal funcional (en ausencia de daño del
parénquima renal) que ocurre en pacientes con
enfermedad hepática avanzada e hipertensión portal,
que se debe a vasoconstricción severa de la
circulación renal.1,
Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
3. Definición
Fue utilizado por primera vez en 1939.
1979 fue definido como una forma de disfuncion renal
que ocurre en la cirrosis y en otras enfermedades
severas del parenquima hepatico, caracterizado por
una falla prerrenal, que no responde a expansion
de volumen
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4. Definición
En 1996 (ICA) síndrome en pacientes con cirrosis e
hipertensión portal, caracterizado por afectación de
la función renal debido a anormalidades de la
circulación arterial y actividad de sistemas vaso
activos endógenos.
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6. Clasificación
HSR tipo 1: la función renal HRS tipo 2, que es una
se deteriora rápidamente insuficiencia renal crónica
con la duplicación de la que dura varias semanas
creatinina sérica inicial de>
2,5 mg / dL en <2 sem. a meses, con niveles de
creatinina sérica en el
El riesgo anual de tipo 1 HRS rango de 1.5 a 2.5 mg / dL.
desarrollo en pacientes con
cirrosis descompensada es
Puede preceder al
de aproximadamente 20%, y
dentro de 5 años, aumenta a desarrollo en un HRS tipo
40% 1
World J Gastroenterol. 2012 28 de junio; 18 (24) : 3035-3049.
8. Epidemiologia
HRS desarrolla espontáneamente en el 50% de los
casos y el otro 50% se desencadena por factores
dependientes o independientes de las actividades
médicas.
De los pacientes con cirrosis y ascitis, 18%
desarrollarán SHR a un año y 39% a cinco años.
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9. Fisiopatología
Perfusión sanguínea renal y la tasa de filtración glomerular
(TFG) dependen de factores sistémicos y locales:
Gasto cardíaco.
La presión arterial media sistémica.
El tono basal muscular de las arteriolas renales.
La autorregulación vascular renal.
La presión intra-abdominal.
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10. Vasodilatación esplácnica
En pacientes con cirrosis descompensada, la vasodilatación
arterial afecta a muchos territorios vasculares, sin embargo,
se acentúa más en el área esplácnica, para el
mantenimiento de una presión portal
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13. Diagnostico
Uno de los problemas en la evaluación de la función
renal de los pacientes cirróticos es la sensibilidad y la
especificidad de los biomarcadores para el
diagnostico de HRS.
Niveles de Cistatina C y Ultrasonografía Doppler
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14. Diagnostico
Cistatina C: punto de corte de 1.25 mg/dl y su
sensibilidad en pacientes cirróticos y no cirróticos es
igual.
Ultrasonografía Doppler: un aumento del Índice de
RV, es predictor de deterioro de la función renal en
los pacientes con creatinina normal.
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15. Tratamiento
Identificar de causas reversibles.
Reducir la hipertensión portal y contrarrestar la
vasodilatación arterial e hipovolemia efectiva,
mediante la infusión de albúmina y vasoconstrictores.
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16. Tratamiento
Albumina:
Criterios para uso de Albumina:
Presencia de cirrosis, ascitis y disminución de TFG, ausencia
de shock, drogas nefrotóxicas, sin mejoría de la función
renal 48 horas después de la suspensión del diurético.
Dosis 1 mg/kg hasta 100mg el primer día.
Reduce la incidencia de HRS tipo 1 en pacientes con
Peritonitis Bacteriana espontánea.
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17. Tratamiento
Terlipresina
Dosis: 1 mg cada 4 - 6 horas.
Si los niveles de creatinina al tercer día no
descienden en 25% o a su nivel basal, se puede doblar
la dosis.
Se continua hasta que los niveles de Cr < 1.5 mg/dl.
Los eventos isquémicos en el coronarios, SNC y
periféricos se presentan aproximadamente 12%.
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18. Tratamiento
Terapia terlipresina más albúmina aumenta la
supervivencia a corto plazo en un 34% -43%.
El tratamiento con terlipresina y albúmina conduce a
la normalización de la función renal en el 34% -65% de
los pacientes con SHR tipo 1
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19. Tratamiento
Midodrine (agonista selectivo α 1 adrenérgico) junto
con octreotide, es mas efectivo que la dopamina en
cuanto a la mejoría de TFG, niveles de creatinina y
aumento del volumen urinario en pacientes con HRS
tipo 1.
La combinación de midodrine, octreotide y albumina,
tiene efectos benéficos en la función renal y mejora la
supervivencia a un mes de los pacientes con HRS tipo
1 y 2.
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20. Tratamiento
La pentoxifilina es un inhibidor de TNF-α, en un
estudio francés reciente, el uso crónico oral de
pentoxifilina (400 mg, 3 veces al día) en pacientes con
cirrosis avanzada de una etiología diferente, no sólo
no disminuyó la mortalidad a corto plazo, sino que
redujo el riesgo de complicaciones (incluyendo AKI)
en 2 meses y 6 meses.
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21. Tratamiento
Terapia de Remplazo Renal:
Casos en los que el tratamiento farmacológico no es
efectivo y no existen contraindicaciones para el
trasplante de hígado.
Sobrecarga de volumen, control de la acidosis,
complicaciones de la uremia, desordenes
hidroelectroliticos
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22. Tratamiento
Implantación de TIPS: aumenta el retorno de la
sangre al corazón derecho, por lo tanto, contrarresta
la hipovolemia central y activación neurohormonal.
Riesgo de complicaciones, que incluyen:
La encefalopatía portal
Pérdida de la función del stent
Insuficiencia cardiaca.
La bacteriemia.
Infección bacteriana de la endoprótesis vascular
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23. Trasplante Hepático
En ausencia de sepsis, HRS debería ser considerado
como una semi-urgencia de indicación de trasplante
hepático.
Sinembargo el desarrollo de HRS tipo 1 No es un
momento favorable para llevar a cabo un trasplante
de hígado debido a complicaciones perioperatorias y
la muerte.
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