insuficiencia renal, aguda y crónica

1. Insuficiencia Renal
Materia: Fisiopatologia II
Medicina Unitepc

2. Funciones del riñon
● Filtrar los desechos y sustancias tóxicas de la sangre y producir la orina, que luego el
uréter conducirá hasta la vejiga y posteriormente saldrá al exterior por la uretra.
● Regular la hidratación de nuestro organismo: controlan la cantidad de líquido a
conservar y elimina el líquido excedente.
● Regular la concentración en la sangre de sustancias como el sodio, el potasio, el calcio,
el fósforo, el bicarbonato y otros iones.

3. Insuficiencia renal :
Es una pérdida rápida de la función renal debido al daño a los riñones, resultando en la retención de los
productos residuales nitrogenados, (urea y creatinina)
Dependiendo de la severidad y de la duración de la disfunción renal, esta acumulación es acompañada por
disturbios metabólicos, tales como acidosis metabólica (acidificación de la sangre) y la hiperpotasemia
(niveles elevados de potasio), cambios en el balance de fluido corporal, y efectos en muchos otros sistemas
orgánicos. Puede ser caracterizada por la oliguria o anuria

4. Insuficiencia Renal : Aguda y Crónica
● Insuficiencia renal aguda (IRA): el riñón deja de funcionar de manera brusca, en un
período de horas a días. Puede llegarse a necesitar tratamiento inmediatamente, incluso
diálisis. En muchas ocasiones, es una alteración reversible con tratamiento correcto y
que puede no dejar secuelas una vez se ha resuelto la causa.
● Insuficiencia renal crónica (IRC): se trata de una alteración renal que se mantiene en
el tiempo. Avanza de manera progresiva e irreversible. El ritmo de su progresión
dependerá de su causa, así como del resto de factores implicados en su aparición (edad
del paciente, su estado general, manejo de la tensión arterial, evitación de fármacos
tóxicos para el riñón y alimentación correcta…). Actualmente, se tiende a hablar más de
enfermedad renal crónica (ERC), en lugar de insuficiencia renal crónica y suele
desarrollarse a lo largo de cinco estadios.

5. Causas, incidencia y factores de riesgo:
La causa más frecuente de insuficiencia renal aguda debida a un problema del riñón es la necrosis tubular
aguda, que es un daño a la unidad glomerular (de filtrado) y que puede obedecer, a su vez, a diversos motivos:
● Administración de algunos fármacos y de contrastes yodados (empleados en algunas pruebas de
imagen).
● Episodios graves de deshidratación.
● Tensión arterial muy baja u obstrucciones provocadas por posibles cálculos renales, algunos tumores o
un agrandamiento de la próstata en varones.
Por su parte, las principales causas de la enfermedad renal crónica son:
● Diabetes: el nivel de azúcar en la sangre es demasiado elevado.
● Hipertensión: presión arterial alta.
Ambas causas establecen un “círculo vicioso”, dado que la afectación de los riñones va a empeorar aún más la
diabetes y el control de la tensión arterial.

6. ● Otras causas de daño renal que puede manifestarse finalmente como enfermedad
renal crónica son: infecciones crónicas de los riñones; enfermedades hereditarias
que afectan a estos (por ejemplo, la enfermedad renal poliquística, que produce quistes
en los riñones); lupus y otras enfermedades inmunitarias; los cálculos renales; las
enfermedades congénitas de los riñones y el tracto urinario; la glomerulonefritis
(que reduce el número de glomérulos); y la ingesta prolongada de algunos
medicamentos (por ejemplo, los antiinflamatorios que se toman para aliviar los dolores
de las articulaciones).

7. Manifestaciones Clinicas
La rapidez con la que se produce el deterioro de la función
renal diferencia lo que se denomina insuficiencia renal aguda
(rápida), de la insuficiencia renal crónica (lenta y progresiva).
Algunos Sintomas son típicos de la insuficiencia renal aguda,
mientras que otros son típicos de una larga y lenta evolución de
la pérdida de función de nuestros riñones. Otros síntomas
pueden aparecer en ambas situaciones.
La insuficiencia renal aguda, dado su comienzo brusco, suele
dar la cara a través de:

9. ● Menor producción de orina, que puede ser más oscura, o ausencia de orina (anuria o
oliguria)
● Mayor necesidad de ir al baño, sobre todo por la noche (en un menor número de
casos, en lugar de menor producción de orina, se produce un aumento de esta)
(Nicturia)
● Retención de líquidos: provoca edema o hinchazón de pies o tobillos.
● Bolsas alrededor de los ojos, sobre todo por la mañana.
● Boca seca y picores en la piel.
● Problemas digestivos: falta de apetito, náuseas, vómitos, gastritis y trastornos en el
ritmo intestinal.
● Dificultad para respirar.
● Síndrome urémico: acumulación de toxinas que el paciente no es capaz de eliminar
por la pérdida de función renal y que produce alteraciones en diversos sistemas
corporales.
● Somnolencia, cansancio y falta de aliento.
● Dificultad para pensar con claridad y confusión.
● Calambres nocturnos.

10. Por su parte, en las primeras etapas de la enfermedad renal crónica no suele haber
síntomas. Si la enfermedad continúa avanzando, pueden empezar a acumularse los
desechos y toxinas en la sangre, lo que suele provocar malestar general y sabor metálico en
la boca, junto a algunos de los síntomas descritos anteriormente.
Dado que, por tanto, puede haber síntomas comunes difíciles de diferenciar entre
ambas situaciones, tendrán en cuenta algunos efectos que son más típicos de un daño
prolongado y de la reacción del organismo a dicho daño:
● Anemia: causada sobre todo por la disminución de los glóbulos rojos.
● Inmunodeficiencia: que facilita la aparición de infecciones.
● Cambios hormonales: hiperparatiroidismo (lo que produce disminución de los niveles
de calcio) y daño óseo.
● Si la enfermedad progresa sin tratamiento pueden aparecer alteraciones neurológicas
y arritmias cardíacas.

11. puede notarse dichas alteraciones crónicas a través de los siguientes síntomas o signos:
● Presión arterial elevada.
● Cansancio o fatiga: anemia.
● Fracturas óseas: daño óseo.
● Mayor riesgo cardiovascular.

12. Tratamiento Insuficiencia Renal:
● Tratamiento de la presión arterial alta: mediante la ingesta de fármacos
antihipertensivos, moderación del consumo de sal, pérdida de peso en caso de
sobrepeso y seguimiento de un programa regular de ejercicio.
● Protección de la función renal: mediante la toma de inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (ECA) y bloqueadores de los receptores de la
angiotensina (BRA).
● Control del nivel de azúcar en la sangre en pacientes diabéticos: mediante dieta,
ejercicio y, cuando sea necesario, la administración de insulina o medicamentos
antidiabéticos.
● Control del nivel de colesterol alto: mediante dieta, ejercicio y, si es necesario,
tratamiento farmacológico.
● Tratamiento de la anemia: con suplementos de hierro y en algunos casos
medicamentos que favorecen la producción de glóbulos rojos.

13. ● Tratamiento para trastornos del metabolismo óseo y mineral: mediante fármacos y
una dieta que reduzca la cantidad de fósforo, con especial cuidado en la ingesta de
lácteos, frutos secos, semillas y legumbres secas, que son productos ricos en fósforo
● Puede ser necesaria también una dieta que tenga en cuenta la cantidad y tipo de
proteínas que se ingieren. Dada las diferencias de las recomendaciones dietéticas en
virtud de la fase de enfermedad renal, es importante obtener consejo especializado por
parte del médico o especialista a la hora de realizar los ajustes dietéticos pertinentes.
● Durante el tratamiento, se debe controlar periódicamente mediante análisis de sangre
y orina la evolución de la enfermedad.

14. Por otra parte, en los últimos estadios de la enfermedad renal, puede ser necesario recurrir
a:
● Diálisis: que elimina los desechos y el exceso de líquido en la sangre.
● Trasplante de riñón: que reemplazará al dañado.

15. Gracias!!
Fuente: Sociedad Española de Nefrología (SEN).Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica. Alberto
Martínez Castelao, Jordi Bover Sanjuán, Jose Luis Górriz Teruel y Julián Segura de la Morena.27 Noviembre 2012.
● Estudio EPIRCE (Epidemiología de la Insuficiencia Renal Crónica en España), promovido por la Sociedad Española de
Nefrología (SEN) con el apoyo del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
● National Kidney Foundation. “Acerca de la enfermedad renal crónica: una guía para pacientes”.2013.
● National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Institutos Nacionales de la Salud de Estados
Unidos (NIH). “Una dieta sana para la salud de los riñones”.
● National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Institutos Nacionales de la Salud de Estados
Unidos (NIH). “La Enfermedad de los riñones ¿Qué significa para mí?”.
● National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Institutos Nacionales de la Salud de Estados
Unidos (NIH).“Lo que necesita saber si tiene la enfermedad de los riñones”.
● Clínica Universitaria de Navarra (CUN). “Saber más sobre la insuficiencia renal aguda”. Dra. Nuria García Fernández.
Especialista Servicio de Nefrología.
● Medline Plus Enciclopedia Médica. Institutos Nacionales de la Salud de Estados Unidos (NIH). “Insuficiencia aguda del
riñón”.
● Programa Nacional de Educación sobre la Enfermedad de los Riñones (NKDEP).Un programa de los Institutos
Nacionales de la Salud. “Guía concisa para el manejo de la enfermedad renal crónica en la atención primaria”. Octubre
2015.
● Rioja Salud. “Qué es la insuficiencia renal”.