Análisis de las causas, consecuencias y posibles soluciones del problema de la polimedicación.

1. Abordaje Integral de la
Polimedicación

2. • RAM, Interacciones
• Falta de adherencia
• Aumento hospitalizaciones,
caídas y morbi-mortalidad
Paciente
-Consecuencias jurídicas, éticas
• Costes Directos: gasto
sanitario, consultas, pruebas;
• Costes Indirectos:
desplazamiento, cuidados..
Sistema
Sanitario
Profesional
Consecuencias...

3. PM menor: 2-3 fármacos
PM moderada: 4-5 fcos
PM mayor: más de 5
Gran polimedicado: 10 o más
* (Bjerrum et al.Eur J Clin. Pharmacol 1997)
Concepto Polim..
Criterios Cuantitativos..

4. Adecuada:
• Muchos, pero TODOS indicación
• Objetivo: mejorar adherencia, NO ↓
Inadecuada (no unida a indicación)
• Más fcos de los necesarios
• Objetivo: Quitar inapropiados
Pseudopolimedicación
• Registro + fcos de los que toma
• Objetivo: actualizar registros
Criterios Cualitativos….
* (Rollason y Vogt 2003)

5. Mujer de 82 años
17 medicamentos

6. ¿Posología?
Lexatín 3mg (N05BA08)
Orfidal 1mg (N05BA06)
Alprazolam 1mg ((N05BA12)
¿Indicaciones?
Perindo/indapa.. Vértigo
Adiro........ Vértigo
Omeprazol......Vértigo
Zarator...........HTA
Varón de 92 años

7. EL ORIGEN
DEL
PROBLEMA1

10. CLASIFICAR
139 mmHg
Normotenso
140 mmHg
Hipertenso
PRESIÓN ARTERIAL

11. Prevención secundaria C.I.
•B-Bloq disminuyen mortalidad un 23%
•AAS disminuye mortalidad un 27%
•Estatinas disminuyen mortalidad 24%
•IECA disminuyen mortalidad un 26%
100%
C.I bien tratada conseguimos la inmortalidad!
En realidad no la disminuimos, sigue siendo del
1oo%, solamente la retrasamos..

15. LA
SOLUCIÓN
PROBLEMA2

19. LA
HERRAMIENTA
3

21. Nombre y Apellidos
Nombre y apellidos
Los listados….

22. Tipo 1: Revisión de
la prescripción
(sin paciente)
Tipo2 Revisión de la
prescripción, concordancia
y adherencia
Tipo 3:
(con paciente) Revisión
clínica de la medicación
Herramientas
informáticas Cuestionario de Hamdy
Criterios de Beers
STOPP-START
Algoritmo IES
Índice de Adecuación a los
Medicamentos (MAI)
Tipos de Revisión

23. Para cada fármaco prescrito

24. INDICACIÓN
¿Objetivo
Terapéutico?
EFECTIVIDAD
¿Es razonable?
¿Cómo lo evaluamos?
SEGURIDAD
Eldicet (bromuro
de pinaverio) 50 mg
(1-1-1)
NO
Evitar los
espasmos de la
musculatura lisa,
biliar o intestinal
Fármacos de dudosa eficacia. No
parece razonable mantenerlo.
Muy difícil evaluar su eficacia.
Percepción del paciente?
En este caso la relación
beneficio/riesgo no
parece favorable
Furosemida 40mg
(1-0-0)
Reducir los
edemas de
extremidades
inferiores
Razonable para reducir los
edemas solo en función de las
necesidades. Mediante la
objetivación de edemas o no en
las EEII o en otros territorios
Relación beneficio/riesgo
suele favorable siempre
que se vigilen los niveles
de glucemia, iones..
Solifenacina5mg
(0-0-1)
Disminuir la
frecuencia
urinaria
Fármaco de dudosa eficacia.
Ventaja vs placebo era de poca o
nula relevancia clínica
Por fármaco cuya
eficacia clínica es
dudosa. Relación
beneficio/riesgo
desfavorable
Ramipril5/HCTZ25
mg (1-0-1)
Disminuir la
incidencia de
episodios
cardiovasculare
La asociación de estos dos es
eficaz y recomendable para
tratamiento de la HTA.
STOP tiazida con antecedentes
gota. Medir PA
En este caso la relación
beneficio/riesgo ?
RETIRAR
RETIRAR
RETIRAR
DEJAR SOLO RAMIPRIL

25. ≤75 >75
18% 20%21%
36%
Hombres Mujeres
32,9%
45,1%43,9%
51,3%
Menoreso= 75 años Mayores75 años
Hombres Mujeres
44% (154/348)
Consumo UTB
Fcos Nefrotóxicos
con FG  60
(n=120); 38,3%
(IC95%:32,8-43,8)

26. Prescripciones Inadecuadas en la Comunidad
¿Sirven los criterios STOPP?
Nicieza Garcia ML.

27. 87 años
XXXXXX

30. marisa.nicieza@gmail.com