Examen físico de tórax y cuello

1. Universidad Central del
Ecuador
Exposición de Medicina Interna II
Docente:
• Doctor Nelson Burbano
Integrantes:
• Valeria Monserrath Rodríguez Valencia
• María Dolores Rodríguez Errais

3. Latidos
Fisiológicosemociones
Personas
asténicas
Decúbito
dorsal es
posible
apreciar el
latido de la
carótida
Ejercicios
Bruscos

4. Latidos Patológicos
Se puede apreciar el latido
carotideo como aórtico
Aneurismas
Afecciones Vasculares:
Insuficiencia o Estenosis

5. Ingurgitación o repleción de
vasos
Sobre esfuerzo físico
Decúbito Dorsal
Patológicamente:
• Ingurgitación del cuello
• Insuficiencia cardíaca de
diferente grado

6. Ingurgitación Yugular
Es la hinchazón de la vena yugular externa derecha.
Signo clínico de una Insuficiencia Cardíaca derecha
Presionamos el borde del Hígado Cardíaco por un
tiempo que varía desde 30 segundos a 1 minuto
Aumenta la presión y se ingurgita las yugulares “ Signo
Hepatoyugular”

8. Frémito Carotideo
Ruido audible a la
simple inspección
• Expresa un soplo
• Característico de un aneurisma
• Estenosis
• Insuficiencia Aórtica

9. Soplo Carotideo
Puede estar unido al
Frémito
• En un aneurisma
Aórtico
• Estenosis Aórtica
• Insuficiencia Aórtica

11. Tipo constitucional
 Asténico
 Pícnico
 Tórax raquítico
 En campana
 Xifoescolióticos
 Escafoides
 piriforme

12. Piel
Coloración
• Pálida: Aneurismas,
isquemia, insuficiencia
Aortica
• Rubicunda: Poliglobulia,
insuficiencia cardiaca y
renal
• Cianótica: insuficiencia
cardiaca o renal
• Icterica: Hepatitis, cirrosis

13. Pezones
 Particularmente el izquierdo que corresponde al
choque de punta del corazón
Inspección ( desplazamientos)
 Hipertrofia del ventrículo Izquierdo, ápex hacia
abajo y afuera
 Procesos de pulmón izq.
 Hipertrofia del ventrículo derecho: ápex
desplazado hacia la derecha
 Patologías hepáticas y cámara de estomago:
ápex hacia arriba

14. Región Precordial
Inspección y palpación
 Forma: Normal si esta excavada, prominente o
deformada
 Latidos del ápex: aerola izquierda visible en personas
asténicas
 Latidos mesocardicos: contracciones cardíacas en todo
el arco precordial “Choque en masa o cúpula de Bar”

15. Fremito, Thrill o estrechamiento catáreo:
Sensación de un soplo, se aprecia aplicando la palma de la
mano en la región precordial. Se presenta en:
 Estenosis mas insuficiencia ventricular
 Insuficiencia y estenosis valvular
 comunicación interventricular e interauricular

16.  Frotes Pericárdicos: sonido perceptible en área precordial
resultado del roce de las hojas pericárdicas
 Más perceptible en decúbito lateral izquierdo)

17. Percusión
 El ápex con percusión digito-digital de afuera hacia adentro y
de arriba hacia abajo localizando e quinto espacio intercostal
interno
 Límites de la silueta cardiaca
 Área de matidez absoluta, central de un diámetro de 5cm
 Percusión de limite hepato-pulmonar

18. Auscultación 5 focos
 Foco aórtico: segundo espacio intercostal derecho con
borde derecho del esternón
 Foco Pulmonar: segundo espacio intercostal izquierdo borde
izquierdo del esternón
 Foco tricúspide: base del apéndice xifoides
 Foco mitral: quinto espacio intercostal izquierdo línea medio
clavicular
 Foco mesocárdico: mitad del área cardiaca.

19. Se auscultan normalmente:
 Primer ruido “sistólico”
 Segundo ruido “diastólico”
 Entre los dos ruidos un silencio menor y luego un mayor (
lubb- dup)
 Ruidos rítmicos acompasados y de intensidad uniforme

20. Ruidos patológicos
sobreañadidos
 Chasquido: golpe producido por el choque de 2 superficies
valvulares fibrosados “ característico de estenosis”
 Chasquido de apertura mitral: sobreañadido, protodiastolico
(comienzo de la diástole), breve y seco
 Galope: ruido diastólico sordo y grave, se presenta en
esfuerzo físico e indica insuf. Cardiaca .
 Galope izquierdo: que se escucha mejor en la punta y axila
“Insuf. Ventricular Izq
 Galope derecho: que se escucha mejor en la base de apéndice
xifoides “Insuf. Ventricular derecha”

21. Cambio del tono de los ruidos
 Intensificación de R1 en foco mitral: ruido duro, seco por cierre brusco
de la válvula mitral en la estenosis
 Intensificación de R2 en foco pulmonar: ruido metálico, por cierre
violento de las válvulas pulmonares “ Hipertensión Pulmonar y
pericarditis con derrame”
 Intensificación de R2 en foco aórtico: ruido metálico por cierre violento
de las aortas “ hipertensión arterial y sífilis aortica”
 Disminución de la intensidad de ruidos: derrames, lesiones de
miocardio, enfisema, obesidad

22. Soplos
Ruidos anormales comparables con un“soplo” se perciben al auscultar el
corazón en cualquier foco, son trastornos en el ciclo funcional del corazón.
Clasificación
 Orgánicos: lesión anatómica irreversible del corazón
 Funcional: dilatación de anillo valvular produciendo insuficiencia que
termina en una dilatación cardiaca
 Anorgánico o no patológico: casi siempre sistólico se produce por un
mayor flujo sanguíneo o por incremento de trabajo.
 Anemias
 Embarazo
 hipertiroidismo

23. Etiopatogenia
 Estrechamiento o ensanchamiento de una válvula
 Presencia de un obstáculo en la circulación: “ vegetación,
placas arterioescleróticas, verrugosidad” producen un flujo en
torbellino
 Aumento de la velocidad de circulación sanguínea
 Cuando la sangre atraviesa un sitio estrecho. “estenosis
aórtica”

24. SOPLOS
• Ruidos anormales comparables a un soplo, se
perciben al auscultar el corazón en cualquiera
de los focos y en forma general son
trastornos en el ciclo funcional del corazón.

25. Clasificación:
Orgánicos: Lesión Anatómica irreversible del corazón
cuando se dilata el anillo valvular y se vuelve
insuficiente por lo tanto hay dilatación cardíaca.
Funcional: Cuando se dilata el anillo valvular y se
vuelve insuficiente por lo tanto hay dilatación
cardíaca.
Anorgánico: O no patológico casi siempre sistólico y se
produce por un mayor flujo sanguíneo o por mayor
trabajo. Ej: anemias , embarazo, hipertiroidismo, jóvenes
adolescentes.

26. Etiopatogenia del Soplo Orgánico
Siempre se acompaña de frémito.
a) Estrechamiento o ensanchamiento de una válvula por cualquier repercución
patológica.
b) Presencia de un obstáculo en la circulación, verugocidad o vegetación y se va a
formar un verdadero torbellino y a consecuencia hay un soplo.
c) Aumento de la velocidad de la circulación de la sangre por cualquier causa.
d) Cuando la sangre atraviesa de un sitio estrecho súbitamente a uno más ancho.

27. Podemos tener los siguientes soplos.
a) Soplo Sistólico Mitral en la insuficiencia mitral
b) Soplo Sistólico Tricuspídeo en la insuficiencia
Triscuspídea.
c) Soplo Sistólico Aórtico en Estenosis aórtica.
d) Soplo Sistólico Pulmonar en Estenosis de la
pulmonar.

28. e) Soplo Diastólico mitral en la estenosis mitral.
f) Soplo Diastólico Tricuspídeo en estenosis tricuspídeas.
g) Soplo Diastólico aórtico en la insuficiencia aórtica.
h) Soplo Diastólico Pulmonar en la insuficiencia de la pulmonar.
i) Soplo Mesocárdico nos indica una comunicación auricular o
interventricular.

29. Los soplos de acuerdo al sitio en que se presentan pueden ser:
Proto, meso, tele, olo y pam sistólicos o diastólicos.
En intensidad los evaluamos de 1 a 6:
1 a 3 son segmentarios y funcionales.
4 a 6 son orgánicos y la lesión es definitiva
Apreciamos auscultatoriamente la Irradiación siguiendo el torrente
sanguíneo: axila, espalda, cuello, femoral.

30. Características de los Soplos de acuerdo a
la Lesión Valvular.
• El soplo sistólico de la estenosis aórtica es olosistólico mejor
audible en el foco aórtico se irradia a los vasos del cuello y se
acompaña de frémito supraesternal.
• El soplo sistólico de la estenosis pulmonar es olosistólico mejor audible en
foco pulmonar se propaga hacia abajo y adentro.
• El soplo sistólico de la Insuficiencia Mitral es olosistólico más audible en la
punta del corazón decúbito lateral izquierdo, propagado de los vasos del
cuello a la izquierda.
• El soplo sistólico de la comunicación interventricular se escucha en todo el
mesocardio , propagándose en todas las direcciones y se acompaña de
frémito.

31. • El soplo diastólico de la insuficiencia aórtica de variable intensidad se
propaga por el borde izquierdo del esternón hacia abajo.
• El soplo diastólico de la Insuficiencia Pulmonar (anterior) y su
irradiación es por el borde derecho del esternón.
• El soplo diastólico de la estenosis mitral se localiza en la punta del
corazón y se irradia hacia la axila, se acompaña de frémito.
• El soplo de la estenosis tricuspídea es de difícil evaluación clínica.
• Podemos tener doble soplo sistólico – diastólico propio de estenosis
más insuficiencia.
• Soplos continuos propios de la persistencia del conducto arterio-
venoso.

32. Exámenes de Laboratorio y
Paraclínicos
1) Biometría: evaluación de hematíes, leucocitos,
fórmula VSG.
2) Pruebas Serológicas por sífilis.
3) Química Sanguínea: urea, glucosa, creatinina,
ácido úrico, lípidos.
4) Ayuda Evaluatoria: VLDL, LDL, triglicéridos, HDL.
5) Pruebas Reumáticas: ASTO, PCR, LATEX,FR.
6) Proteínas: Albúminas, globulinas.

33. 7) Pruebas Hepáticas: bilirrubinas, TGP, TGO, GGT, TP, TTP,
Hanger, Timol, P. Bromosulfonolftaleína.
8) Enzimas: CPK nos da el dg en fases iniciales de I.M; LDH,
Amilasa, Electrolitos: Na, K, Cl, Ca.
9) Seroaglutinaciones en procesos febriles para dg. Diferencial.
10) Examen de orina : por el compromiso de lesión cardíaca.
11) Rx: fluroscopía, estudio radiológico directo de corazón y
grandes vasos; Frontal, AP, PA, Lateral derecha, oblicua anterior
izquierda, oblicua anterior derecha, transversal izquierda (VD
delante y AI detrás)

34. Uso de medio de contraste esofágico para
hacer una oblicua anterior derecha o
transversal izq.
Cinematoangiografía o
Cinematocoronariografía: con
cateterismo para estudio de vasos
coronarios y cavidades.
Angiografía con catéter.
Teleradiografía: (Rx) pero no se
distorsiona el tamaño de la imagen.

35. a) Derivaciones unipolares de los miembros .
• D1: brazo derecho a brazo izquierdo.
• D2: brazo derecho a pierna izquierda.
• D3: brazo izquierdo a pierna izquierda.
12) Electrocardiograma
Derivaciones:

36. b) Conectado a los 3 electrodos primeros, se
obtiene el electrodo indiferente.
• Al conectar el electrodo indiferente con la mano derecha tenemos AVR.
• Al conectar el electrodo indiferente con mano izquierda tenemos AVL.
• El electrodo indiferente conectado con pie izquierdo nos da AVF.
Información sobre el plano frontal.

37. Derivaciones Precordiales
V1: borde derecho del esternón.
V2: borde izquierdo del esternón.
V3: línea paraesternal izquierda.
V4: línea medioclavicular izquierda.
V5: línea axilar anterior.
V6: línea axilar media.
Trabajo eléctrico del corazón en un plano horizontal.

38. Nomenclatura:
Onda P: actividad auricular.
Intervalo P-R : Tiempo de conducción auriculo-
ventricular.
Complejo QRS: Onda de activación ventricular .
Onda T : Repolarización ventricular.
Onda U: Sigue a la onda T.

39. Técnica:

40. USOS
• Dg. de trastornos del ritmo del corazón.
• Dg. De trastornos de conducción auricular.
• Dg. De trastornos de conducción ventricular
con bloqueo de rama.
• Sobrecargas auriculares derechas e izquierdas.
• Sobrecargas ventriculares.

41. Inversión profunda y simétrica de la
onda T sin modificación QRS.
D1 y AVL= Isquemia Subepicárdica
anterior.
D2, D3 Y AVF= Isquemia Subepicárdica
posterior.
Infarto de miocardio.
Cambios en QRS, onda Q profunda, en D1 y
AVL.
Derivaciones precordiales: Necrosis o Infarto
anterior.
D1, D3 Y AVF: Necrosis o Infarto Posterior.
Dg. de trastornos de irrigación de miocardio:
ISQUEMIA
NECROSIS

42. • Dg. de pericarditis: Isquemia con
desnivelación superior de ST e inversión de
onda T.
• Dg. de cambios metabólicos : alteraciones
de K, hiperpotasemia con acortamiento Q-
T, con onda T estrecha, alta y puntiaguda.
Hipopotasemia: alargamiento Q-T, Onda U.
• Dg y evaluación de cambios terapéuticos:
intoxicación de digital y quinina. Acortamiento
de QT y desnivelación negativa del segmento
ST.

43. Permite el análisis de los fenómenos auscultatorios .
Se puede hacer un estudio comparativo con el ECG y y
hemodinámias de presión

44. R1
Corresponde a la onda
R del ECG.
Principio de la
contracción y cierre de
las válvulas AV
R2
Corresponde con el
final de la onda T .
Cierre de las válvulas
sigmoideas
R3
Vibraciones de baja
frecuencia aparecen
de 10 a 15 cs luego de
2° ruido que es el
tiempo de repleción
ventricular
R4
Contracción
auricular que se
hace ostensible
cuando se vacía la
cavidad

46. Enfermos graves donde es peligrosos usar
otros medios
Detectar daños valvulares principalmente
mitrales y aórticos (insipientes)
Diagnostico de pericarditis
Diferenciar un solo diastólico de la
regurgitación aortica
Reconocer defectos de tabique
Apreciar el funcionamiento de las prótesis
cardiacas
Es un método diagnóstico básico en
cardiología ya que nos permite ver el corazón
en movimiento (latiendo) en tiempo real

49. Se usa cuando el ECG no
aporta para el diagnóstico
Sirve para isquemias y
preinfartos
Se usa para estudiar la respuesta
funcional del miocardio al ejercicio
físico y buscar alteraciones
electrocardiográficas en ese momento
que pudieran estar ausentes en
situación de reposo.

50. Evalúa
Anatomía y funcionamiento del corazón Las válvulas cardiacas
Vasos mayores Aorta: aneurisma, disección, ateromas
Carótidas: ateromatosis, malformaciones
Estructuras circundantes Peritoneo
Determinar la magnitud del daño en enf.
coronarias
Infarto
Compromiso, extensión, densidad y
textura de tumores

53. Permite determinar
los volúmenes, la
masa de los
ventrículos
Definir la anatomía
coronaria
Detectar trombos y
tumores
intracardiacos
Detectar
calcificaciones
coronarias
Evaluar la perfusión
miocárdica
Cardiopatías
congénitas
Enfermedades
pericárdicas
Miocardiopatías
(dilatada,
hipertrófica y
restrictiva)
Identificar un
tromboembolismo
pulmonar
Evaluar perfusión
pulmonar
Detectar
disecciones y
aneurismas de la
aorta

54. I. Cardiaca congestiva TAC Contrastado

55. Permite el estudio hemodinámico mediante la inyección de contraste radiográfico
Mediciones
hemodinámicas
Evaluación de
valvulopatías
Evaluación de
cortocircuitos
intracardiacos
Angiografía

56. Proceso de cateterismo por el cual se introduce en catéter a través de una arteria
periférica que llega hasta arterias coronarias donde inyectan un contaste
Permite observar las características de la
luz
Puede ser seguida de procedimientos
terapéuticos endovasculares
Prueba de oro para el diag. Enf.
Coronaria obstructiva
Y para los procedimientos de
revascularización

58. IAM
• El pirofosfato de tecnecio-99m (99mTc)
• Los anticuerpos antimiosina marcados con
indio-111 (111In)
Inervación miocárdica
• iodo-123 (123I)-metaiodobenzilguanidina
metabolismo miocárdico
• 18F-fluorodesoxiglucosa y ácidos grasos
marcados
con carbono-11 (11C)
Se inyecta una sustancia predeterminada marcadora de
metabolismo, flujo o densidad de receptores, marcada con
un isotopo emisor de positrones

59. Incapacidad del corazón para asegurar un
volumen minuto adecuado para las necesidades
periféricas.

60. :
• Cardiopatía con hipertensión pulmonar
• Estenosis mitral
• Estenosis pulmonar
• Cor pulmonar crónico
Grandes, medianos y pequeños
esfuerzos incluso ortopnea
Edema distal luego se generaliza,
congestión y derrame pulmonar
•Disnea progresiva
•Accesos de disnea paroxística
•Signos de estasis
•Hepatomegalia sensible y dolorosa
•Signo hepatoyugular positivo
•Cianosis progresiva
•Crisis anginosas
•Palpitaciones
•Taquicardia
•Presión arterial baja

61. Síntomas
digestivos de
repercusión por
hepatomegalia
• Epigastralgia
• Plenitud
• Ardor
• Pirosis
• Nausea
• Vómito
Síntomas
urinarios
• Oliguria acentuda
• Proteinuria
• Si aumenta la diuresis es un buen pronóstico
Gran afectación
general progresiva

62. HALLAZGOS EN Rx
Dilatación de las cavidades derechas
LABORATORIO
• Poliglobulia
• Velocidad de sedimentación aumentado
• Alteración de la química sanguínea
Evolución
•En relación la edad
•Con las
complicaciones
•Con la respuesta al tto
•Colaboración de pcte
BUEN PRONOSTICO
Cuando hay regresión
•Edema
•Disnea
•Cianosis
Complicaciones
Con embolia
pulmonar que puede
ser mortal

63. Cardiovasculares
•Hipertensión aortica
•Estenosis aortica
•Insuficiencia aortica
•Insuficiencia coronaria crónica
•Estenosis mitral
•Infarto del miocardio
Toxoinfecciosas
•Neumopatías virales o bacterianas
•Intoxicación por trilene
•Óxidos de carbono
•Gases de guerra
Terapéuticas
•Anfetaminas
•Psicoestimulantes
•Adrenalina
•Suero hipertónico
•Corticoides
•Yoduros

64. Neurológicos
• Intervenciones quirúrgicas a nivel
cerebral
• Tabes neurocerebral
• Encefalitis
• Tumores cerebrales
• Poliomielitis
• ACV
Otras
• Toracentesis hecha bruscamente
• Evacuación abrupta en el derrame
ascítico
• Vaciamiento brusco de la vejiga en
balonamiento vesical con hipertrofia
prostática
• Cambios bruscos de presión
atmosférica

65. En su forma aguda
de denomina Edema
Agudo de Pulmón
Violenta
Cuadro:
encharcamiento
hacia atrás y con
Inundación alveolar
aguda

66. Despierta con disnea intensa
Tos
• Intensa. Inicio seca luego serosa, espumosa, asalmonada
Angustia, sensación de muerte inminente
Polipnea superficial
Inundación alveolar aguda
Diaforético
Pálido
Baja tensional
Si no se trata de 2 a 3 horas pueden
entrar en colapso y muerte

67. Rx
• Agrandamiento de la cavidad izquierda
• Encharcamiento inmediato pulmonar
Auscultación
• Rales crepitantes
• Subcrepitantes
ECG
Laboratorio
Ausencia de gérmenes en esputo