medicina del trabajo. veracruz

1. TRAUMA EN LA MUJER
MARIELA DEL C. ROJAS MONTALVO
R2MT

2. INTRODUCCIÓN
 Considerar embarazo por edad.
 10-50 años.
 Considerar cambios fisiológicos.
ALTERADOS
 Síntomas, signos, laboratorio.
 DOS PACIENTES
 Mejorar el estado de la madre.

3. ALTERACIONES
ANATÓMICAS
12 SDG
INTRAPÉLVIC
 ÚTERO O
20 SDG UMBILICAL
EXTRAPÉLVIC
O 36SDG ALTURA MÁXIMA
 DESPLAZAMIENTO DEL CONTENIDO ABDOMINAL.
 EMBOLISMO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
 FRACTURA DE PELVIS MATERNA FX. CRÁNEO FETAL
DISMINUYE
 DISMINUCIÓN DE VOLÚMEN MATERNO
VOLÚMEN FETAL
SVM
 DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA TX. NORMALES

4. VOLÚMEN
 AUMENTO DE VOL. PLASMÁTICO
 AUMENTO DE VOL. ERITROCITARIO
 HEMORRAGIA 1.500ML --- HIPOVOLEMIA
SUFRIMIENTO
 LEUCOS 15,000 FETAL
 25,000
 TP Y TPT ACORTADOS
 ALBÚMINA DISMINUIDA 2.8g/Dl

5. HEMODINÁMICA DEL
EMBARAZO
 AUMENTO DEL GASTO CARDIACO
 ALTERACIONES DEL GASTO POR COMPRESIÓN DE VENA CAVA---
SÍNDROME DE HIPOTENSIÓN SUPINA.
 AUMENTO DE FC DE 15 Lpm
 CAÍDA DE TA 5-15mmHg
 HIPERTENSIÓN VENOSA EN EXTREMIDADES INFERIORES.
 EJE CARDIACO DESVIADO A LA DERECHA 15º
 ONDAS T APLANADAS EN AVF, III

6. CAMBIOS RESPIRATORIOS
 PROGESTERONA AUMENTA VOL. RESPIRATORIO
 AUMENTO DE LA TRAMA PULMONAR
 HIPOCAPNIA PaCo2 30mmHg
 OXIGENACIÓN DURANTE LA REANIMACIÓN

7. GASTROINTESTINAL
 RETRASO DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO
 ESTÓMAGO OCUPADO
 SONDA NASOGÁSTRICA
 CONTENIDO INTESTINAL PROTEGIDO POR EL ÚTERO

8. URINARIO
 FILTRACIÓN GLOMERULAR
 FLUJO RENAL
 CREATININA Y BUN ½
 GLUCOSURIA
 DILATACIÓN DE CÁLICES RENALES

9. ENDÓCRINO
 HIPÓFISIS AUMENTA 30-50%
 CHOQUE---NECROSIS DE HIPÓFISIS ANTERIOR

10. MUSCULOESQUELÉTICO
 PELVIS ENSANCHADA
 SÍNFISIS
4-8MM
 SACRO
 INTERPRETACIÓN RX.

11. NEUROLÓGICO
 ECLAMPSIA TCE
 CONVULSIONES
 HIPERTENSIÓN
 HIPERREFLEXIA
 PROTEINURIA
 EDEMA PERIFÉRICO

12. MECANISMOS DE LESIÓN
 17% causada por otra persona
IDENTIFICACIÓN
 60% sufre violencia doméstica DOCUMENTACIÓ
N
 TRAUMA CERRADO
 Pared abdominal AMORTIGUADOR
 Miometrio ES FETALES
 Liq. Amniótico
 CONTUSIÓN DIRECTA RUPTURA PLACENTARIA
DESPRENDIMIENTO DE
 DESACELERACIÓN
MEMBRANAS
 CINTURÓN DE SEGURIDAD (FLEXIÓN, COMPRESIÓN)
 USO DE TIRANTES.

13. LESIONES PENETRANTES
 EDAD GESTACIONAL---PROTECCIÓN DE ÓRGANOS
 DISMINUCIÓN DEL IMPACTO DE PROYECTIL
 MUSCULATURA UTERINA
 LIQUIDO AMNIÓTICO
 FETO
 POCAS LESIONES A OTROS ÓRGANOS
 PÉRDIDA DEL PRODUCTO

14. GRAVEDAD DE LAS
LESIONES
 UNIDAD DE ATENCIÓN OBSTÉTRICA
 TRAUMATIZADO
 ELEVADA MORTALIDAD
 80% DE MADRES EN CHOQUE PIERDEN SU PRODUCTO.
 OBSERVACIÓN Y EVALUACIÓN CONTINUA
 DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
 RUPTURA
 DISMINUCIÓN DEL APORTE FETAL

15. EVALUACIÓN Y MANEJO
 REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN MATERNA.
 EVALUACIÓN FETAL POSTERIOR
 EVALUACIÓN MATERNA SECUNDARIA
 TRANSPORTE Y EVALUACIÓN SUPINA IZQ.
 VÍA AÉREA PERMEABLE OXIMETRI
 VENTILACIÓN---OXÍGENO---HIPERVENTILACIÓN DE
A
 CIRCULACIÓN—VOLÚMENPVC PULSO
 CHOQUE FETAL / SUFRIMIENTO FETAL
CARDIOTOCODINAMÓMET
 CON SVM NORMALES RO
 CRISTALOIDES Y SANGRE TOTAL.
 NO VASOPRESORES---HIPOXIA FETAL
 LABORATORIALES (CRUCE, TOXICOLOGÍA, FIBRINÓGENO). RX. COMPLETOS.

16. EVALUACIÓN Y MANEJO
FETAL
 INSPECCIÓN ABDOMINAL
 DOLOR ABDOMINAL
 RIGIDEZ MUSCULAR
LESIÓN UTERINA
 DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN DESPRENDIMIENTO
 POSICIÓN FETAL ANORMAL PLACENTARIO
 PALPACIÓN DIFÍCIL DE FONDO UTERINO
 PALPACIÓN DE PARTES FETALES
 SANGRADO VAGINAL
 TETANIA UTERINA
 RUIDOS CARDIACOS FETALES 120-
160LPM

17. REVISIÓN SECUNDARIA
 MISMO ESQUEMA
 USG ABDOMINAL PRIORITARIO
 CONTRACCIONES UTERINAS
 EVALUACIÓN PERINE
 ESTUDIO DE LÍQ. VAGINAL
 TACTO VAGINAL
 QX. CESÁREA DE EMERGENCIA

18. CUIDADOS DEFINITIVOS
 RX. RUPTURA UTERINA
 EXTREMIDADES FETALES EXTENDIDAS
 AIRE LIBRE INTRAPERITONEAL
 DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO ANTE TRAUMATISMO LEVE.
 COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA
 70% DE ISOINMUNIZACIÓN MATERNA ANTE 0.01ML.
 INMUNOTERAPIA ANTI Rh
 PRUEBA KLEIHAUER-BETKE +
 SANGRADO RETROPERITONEAL MASIVO

19. CESÁREA PERIMORTEM
 NO HAY EVIDENCIA DE BENEFICIO
 PARO CARDIACO MATERNO X HIPOVOLEMIA
 HIPOXIA FETAL PROLONGADA
 OTRAS CAUSAS

20. VIOLENCIA DOMÉSTICA
 CAUSA FRECUENTE
 ¿SE SIENTE SEGURA EN SU RELACIÓN ACTUAL?
 ¿HA SIDO AGREDIDA ALGUNA VEZ POR SU PAREJA?
 LESIONES INCONGRUENTES
 DEPRESIÓN/ INTENTO DE SUICIDIO
 AUTOABUSO
 FRECUENTES VISITAS A URGENCIAS
 USO DE SUSTANCIAS
 AUTOCULPA DE LAS LESIONES
 PAREJA INSISTE EN ESTAR PRESENTE
 REPORTE

21. BIBLIOGRAFÍA
 ATLS .
 SÉPTIMA EDICIÓN.