Medicina del trabajo, veracruz

1. MARIELA DEL C. ROJAS MONTALVO R1MT

2. GENERALIDADES
 ABDOMEN
 PELVIS
 MECANISMO
 FUERZA LESIÓN
 UBICACIÓN
 INVESTIGACIÓN MINUCIOSA.
 MORTALIDAD ELEVADA.

3. GENERALIDADES
 OTROS FACTORES:
 INTOXICACIONES
 LESIONES CEREBRALES
 LESIONES MEDULARES
 PACIENTE CON TRAUMATISMO CERRADO DE TÓRAX.
 HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO.

4. ANATOMÍA EXTERNA
 ABDOMEN ANTERIOR
 COSTADO
 ESPALDA

5. ANATOMÍA INTERNA
 CAVIDAD PERITONEAL
 SUPERIOR
 INFERIOR

6. ANATOMÍA INTERNA
 ESPACIO RETROPERITONEAL

7. ANATOMÍA INTERNA
 CAVIDAD PÉLVICA
 EXÁMEN COMPROMETIDO POR HUESOS.

9. TRAUMA CERRADO
 ENERGÍA CINÉTICA
 IMPACTO DIRECTO.
 INDIRECTO. DESACELERACIÓN
 ÓRGANOS SÓLIDOS ESTRUCTURAS MÓVILES
 ÓRGANOS HUECOS ESTRUCTURAS FIJAS
 DESGARRO
HEMORRAGIA
 ESTALLAMIENTO PERITONITIS
 RUPTURA
 APLASTAMIENTO

10. TRAUMA PENETRANTE
 TIPO DE AGENTE.
LESIÓN DE ESTRUCTURAS
 ARMA BLANCA ADYACENTES

 ARMA PROYECTIL MAYOR ENERGÍA
CINÉTICA
 CONTUSIÓN HERIDAS
PENETRANTES

11. TRAUMA PENETRANTE
Mecanismos de lesión:
INTERACTUAR CON
- Lesión o impacto directo: ÓRGANOS Y TEJIDOS
CAVIDAD FORMADA EN FORMA
- Cavitación: CENTRÍFUGA AL PROYECTIL
TRANSMISIÓN DE ENERGIA
- Disipación de la energia: CINÉTICA“ONDAS DE CHOQUE”
FRAGMENTACIÓN/LESIÓN POR
- Proyectiles secundarios
TRAYECTORIA

12. FACTORES QUE DETERMINAN LA LESIÓN
 Velocidad del Proyectil:
 Mayor influencia. Puede ser de
 baja ( <300 m/s)
 alta velocidad ( >600 m/s)
 Masa:
 Mayor Lesión
 Arquitectura
 Patrón de trayectoria

13. FACTORES QUE DETERMINAN LA LESIÓN
 Capacidad de Fragmentación.
 Distancia: a mayor distancia, menor velocidad de impacto
 Densidad de los tejidos: directamente relacionado a la
resistencia a la destrucción

14. MECANISMO DE LESIÓN
CERRADO ABIERTO
 A. Vehicular  H. Arma Blanca
 A. Moto/Bicicleta  H. Arma de Fuego
 Arrollamiento  Escopeta
 Caidas  Fragmentos externos
 Asalto  Fragmentos internos
 Explosiones

15. ÓRGANOS MÁS FRECUENTES LESIONADOS
Trauma Cerrado Trauma Penetrante
Higado 35-45 % 37 %
Bazo 40-55 % 7%
I. Delgado 10-15 % 26 %
Estómago 2-4 % 19 %
Riñones 15-25 % 3-5 %
Colon 14 %
Epiplon Mayor 10 %
Diafragma 5-7 % 3-5 %
Duodeno 3-5 %
Páncreas 1-3 % 3-5 %

16. EVALUACIÓN PRIMARIA
AVia aérea & protección de la columna cervical.
B Respiración & Ventilación.
C Circulación y control de la hemorragia.
D Deterioro y evaluación neurológica.
E Exposición y entorno.

17. EVALUACIÓN SECUNDARIA/ HISTORIA
VEHÍCULO ARMA
 VELOCIDAD  TIEMPO TRANSCURRIDO
 TIPO DE COLISIÓN  TIPO DE ARMA
 TIPOS DE CINTURÓN  DISTANCIA
 BOLSA DE AIRE  CANTIDAD DE
 EL ESTADO DEL RESTO DE HEMORRAGIA
LOS PASAJERON  SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
 SV

18. EXÁMEN FÍSICO
 1. Inspección
 Desnudo--Rotación
 Abrasiones
 Contusiones
 Laceraciones
 Heridas penetrantes
 Gravidez

19. 2. AUSCULTACIÓN
 Ruidos intestinales
 Lesión a estructuras vecinas

20. 3.PERCUSIÓN
 Timpánico
 Dilataciones
 Mate
 Hemoperitoneo

21. 4. PALPACIÓN
 Variación por defensa muscular voluntaria.
 Resistencia muscular involuntaria.
 Rebote
 Gravidez

22. 5. HERIDAS PENETRANTES
 Heridas de bala---LAPE
 90% lesiona peritoneo
 Arma blanca
 30% lesiona peritoneo
 Herida dudosa
EXPLORACIÓN DE
 Obesidad HERIDA
 Hemorragia de partes blandas
 Heridas costales---no

23. 6. ESTABILIDAD PÉLVICA
 Compresión manual bilateral
 Espinas iliacas
 Crestas iliacas
 Precaución
 Sangrado

24. 7.PENE, PERINÉ, RECTO.
 Sangre en el meato
 Equimosis
 Hematomas
 Tono del esfínter
 Posición de la próstata
 Perforación intestinal

25. 8.EXÁMEN VAGINAL
 Laceración vaginal
 Heridas penetrantes
 Fracturas

26. 9. EXÁMEN GLÚTEO
 Lesiones penetrantes=
 Lesión abdominal en el 50%

28. 1.SONDA GÁSTRICA
 Descompresión gástrica
 Broncoaspiración
 Vaciamiento para lavado peritoneal
 Hallazgo de Sangre

29. 2. CATÉTER URINARIO
 Descompresión vesical
 Cuantificar Diuresis
 Sangre en el meato
 Fx. Pélvica inestable
 Próstata alta
 Equimosis perineal
 Uretrografia retrógrada
 Tubo suprapúbico

31. SANGRE
 Inicial acceso venoso
 Grupo y rh
 Citometría completa
 Glucosa
 Electrolitos
 Amilasa
 Niveles de alcohol
 Gonadotropina coriónica

32. ORINA
 Drogas
 Sangre

34. TRAUMA CERRADO
 Rx. De columna cervical lateral
 Tórax AP
 Pelvis AP

35. TRAUMA PENETRANTE
 Hemodinámicamente inestable
 No requiere.
 Hemodinámicamente normal
 Herida supraumbilical
 Tele de tórax
 Anillos o marcadores
 Rx. Abdominal.
 Aire intraperitoneal

36. ESTUDIOS ESPECIALES CONTRASTADOS
 URETROGRAFÍA
 ANTE SOSPECHA DE RUPTURA URETRAL
 CISTOGRAFÍA
 RUPTURA VESICAL
 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
 HEMODINÁMICAMENTE NORMALES
 LESIÓN GASTROINTESTINAL
 TAC CONTRASTADA

37. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN TRAUMA
CERRADO
 NO REALIZARSE SI SE VA A DERIVAR
 LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
a) CAMBIO EN LA CONCIENCIA
b) LESIÓN CEREBRAL
c) INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA
d) DROGAS ILEGALES
e) LESIÓN MEDULAR
f) LESIONES EN ESTRUCTURAS VECINAS
 SIGNO DE CINTURÓN DE SEGURIDAD

38. FAST
 SENSIBLIDAD
 ESPECIFICIDAD
 HEMOPERITONEO
 SIMULTÁNEO A LOS PRIMEROS PROCEDIMIENTOS
 REEVALUACIÓN A LOS 30 MINUTOS

39. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN TRAUMA
PENETRANTE
 TÓRAX INFERIOR
 DIAFRAGMA
 EXÁMEN FÍSICO SERIADO
 RX. DE TÓRAX SERIADAS
 TORACOSCOPÍA
 LAPAROSCOPÍA
 TAC
 HERIDA DE BALA IZQUIERDA
 LAPAROTOMÍA

40. EXPLORACIÓN DE HERIDAS
 LESIÓN DE PERITONEO ANTERIOR
 LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA
 LAPE DIAGNÓSTICA

41. LESIÓN LATERAL
 EXPLORACIÓN FÍSICA SERIADA
 TAC DOBLE O TRIPLE CONTRASTE
 LESIÓN COLÓNICA
 LAVADO PERITONEAL

42. LAPAROTOMÍA EN ADULTOS
 TRAUMA CERRADO CON DATOS DE CHOQUE
 TRAUMA CERRADO CON FAST POSITIVO
 HERIDA ABDOMINAL PENETRANTE E HIPOTENSIÓN
 HERIDA DE BALA INTRABDOMINAL
 EVISCERACIÓN
 HEMORRAGIA GÁSTRICA, RECTAL, VESICAL
 PERITONITIS
 NEUMOPERITONEO

43. LAPAROTOMÍA EN ADULTOS
 RUPTURA DIAFRAGMÁTICA
 TAC QUE DEMUESTRE LESIÓN A ÓRGANO ABDOMINAL

44. LESIONES POR DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD

45. FRACTURAS PÉLVICAS
 SACRO
 ISQUION
 ILIACO
 PUBIS
 COMPLEJOS LIGAMENTOSOS
 ASOCIACIÓN A LESION DE ESTRUCTURAS VISCERALES
 VASCULARES

46. PERDIDA DE VOLÚMEN
 SANGRADO POR:
 FRACTURA ÓSEA
 PLEXO VENOSO PÉLVICO
 LESIÓN ARTERIAL PÉLVICA
 EXTRAPÉLVICA

47. MECANISMO DE LESIÓN
 COMPRESIÓN ANTEROPOSTERIOR
 LATERAL
 CIZALLAMIENTO VERTICAL
 COMBINADO

48. EVALUACIÓN
 PIEL
 EDEMA
 ABRASIONES
 LACERACIONES
 SANGRE
 PRÓSTATA
 ESTABILIDAD DEL ANILLO PÉLVICO

49. DATOS DE INESTABILIDAD MECÁNICA PÉLVICA
 DISCREPANCIA EN EXTREMIDADES INFERIORES
 ROTACIÓN DE EXTREMIDAD
 RX. DE PELVIS.

50. TRATAMIENTO
 TÉCNICAS DE FERULIZACIÓN
 SÁBANA – CABESTRILLO
 BOLSA DE HABAS-FÉRULA ESPINAL LARGA
 PANTALONES ANTICHOQUE.

52. BIBLIOGRAFÍA
 ATLS
 CAPÍTULO TRAUMA ABDOMINAL
 MANUAL DE CURSO
 SÉPTIMA EDICIÓN.