sifilis gestacional, en Colombia y alergia a la penicilina

1. SIFILIS
GESTACIONAL
Maria Paula Espitia Peña 26/ 03 /2020

2. 1.
¿QUE ES ? Y SU
TRATAMEINTO
¿QUE DISMINUYE?

3. ¿QUE ES LA SIFILIS?
El tratamiento de la sífilis
gestacional reduce:
⬩ aborto
⬩ parto pretérmino
⬩ óbito fetal
⬩ sífilis congénita
⬩ corta la cadena de transmisión
Es una enfermedad infecciosa
producida por una bacteria (treponema
pallidum) que se transmite por vía
sexual o de forma vertical (la madre
gestante al feto) y produce lesiones
ulcerosas en los órganos sexuales y
lesiones cutáneas .
3

4. 2.
¿QUE ES ESTADIOS DE
LA SIFILIS EXISTEN?

5. Estadios de la sifilis Según los síntomas
5
Sífilis primaria
Chancro sifilítico único,
solitario, de 0,3 a 3 cm,
indoloro, de bordes regulares y
base limpia, sus bordes liberan
secreción serosa poco
abundante con adenopatías en
el mismo lado del chancro
Sífilis secundaria
Presenta caída del cabello,
ulceras en la boca, adenopatias
axilares, erupciones cutáneas
en el cuerpo, se da de 6 a 12
sem después de su contagio y
puede durar poco tiempo
Estadio latente : en donde la
enfermedad puede durar
muchos años
Sífilis terciaria
En donde se presentan lesiones
a otros organos, llevando a la
muerte
• Demencia
• Ceguera
• Artralgias
• Parálisis
• etc.
Comienza después de la primer semana de contagio, y si la infección no recibe tratamiento pasa
por varios estadios durando muchos años, en el caso de la gestante, la infección se pasa a su feto
Periodo de contagio Periodo no contagioso

6. 3.
¿QUE ES LA SIFILIS
GESTACIONAL?

7. La sifilis gestacional se divide en :
caso probable de
sífilis gestacional:
caso confirmado de
sífilis gestacional
Reinfección:
7

8. Caso probable de
sífilis gestacional:
Se define como una PTR (+) en toda mujer
gestante, puérpera o con aborto en los últimos 40
días con o sin signos clínicos sugestivos de sífilis
como por ejemplo ( úlcera genital, erupción
cutánea, placas en palmas y plantas) pero que no
haya recibido tratamiento adecuado para sífilis
8
se debe solicitar:
prueba no treponémica
(VDRL), debe ser reportada en
diluciones, dependiendo se su
resultado se da o no tratamiento
no son notificados al SIVIGILA

9. Caso confirmado de
sífilis gestacional:
Se define como la sífilis que esta presente en toda
mujer gestante, puérpera o con aborto en los
últimos 40 días con o sin signos clínicos sugestivos
de sífilis como por ejemplo ( úlcera genital,
erupción cutánea, placas en palmas y plantas) con:
 PTR (+) Y VDRL reactiva a cualquier dilución
 que no ha recibido tratamiento adecuado
para sífilis durante la presente gestación o
que tiene una reinfección no tratada.
⬩
9
se notificar al SIVIGILA y se da
tratameinto dependiendo del estadio de la
gestante:
se controla con VDRL trimestral, al parto
o posaborto y se vigilan las diluciones de
VDRL, si disminuyen 2 dils respecto a la
primera se habla de que si está
funcionando el tratamiento.

10. Tratameinto dependiendo del estadio
de la gestante:
10
Sífilis temprana
≤ 1 año de infección, incluye
la sífilis primaria, secundaria
y latente temprana:
administrar
2´400.000 UI de penicilina
benzatínica IM dosis única.
Sífilis tardía:
sífilis latente > 1 año de
duración desde la infección:
administrar
2´400.000 UI de penicilina
benzatínica IM dosis semanal
por 3 sem
Sífilis de duración
desconocida:
administrar 2´400.000 UI de
penicilina benzatínica IM
dosis semanal por 3 sem

11. A. La cual después de haber recibido todo
el tratamiento para la sífilis se encuentra
 la aparición de lesiones compatibles con
sífilis en genitales o en piel
 O un aumento en los títulos de la prueba no
treponémica (VDRL) de 4 veces o de 2
diluciones con respecto a la prueba no
treponémica inicial
La reinfeccion de sifilis gestacional se puede
dar de 2 formas en una gestante o mujer en
puerperio (40 días post-parto):
B. La cual ya tenia un diagnóstico previo
de sífilis primaria o secundaria, la cual
fue tratada pero:
 6 meses después los títulos de la
prueba no treponémica (VDRL,) no
descienden 4 veces o 2 diluciones
 o con sífilis latente (temprana, tardía o de
duración desconocida) y en quien 12
meses después los títulos de la prueba
no treponémica no descienden 4 veces o
2 diluciones.
11
Diluciones 1:1 1:4 1:8 16 32 64

12. Reinfección de sífilis
gestacional:
En estos casos de reinfección se
recomienda:
 repetir el tratamiento con esquema
de penicilina benzatínica 2´400.000
UI/IM, una dosis cada semana hasta
completar 3 dosis.
12
se debe notificar al SIVIGILA

13. 4.
¿QUE TRATAMIENTO
RECIBE LA PAREJA?

14. Tratamirnto para la pareja de la
gestante con sifilis
Se dan condones y tratamiento para sífilis de duración desconocida
⬩ penicilina benzatínica 2´400.000 UI IM dosis semanal por 3 semanas
⬩ si es alérgico → doxiciclina 100 mg cada12 horas por 14 días)
14
No se realizan pruebas
diagnosticas a las parejas

15. 5.
¿QUE SE HACE CUANDO
GESTANTE ES ALERGICA
A LA PENICILINA?

16. usa penicilina benzatínica en dosis que requiera según el estadio de la infección,
previa desensibilización con penicilina V potásica vía oral suspensión oral de 250
mg por 5 cc, equivalente a 400.000 Unidades; es decir, 80.000 Unidades por
centímetro cúbico.
16
Gestante con alergia a la penicilina
Las gestantes no deben usar macrólidos, ya que hay > riesgo de sífilis congénita, estos
no atraviesan la barrera placenta, se debe llevar a cabo una esensibilización rápida:
Para pacientes con alergia a la penicilina sistémica tipo 1, dependiente de IgE,
incluyendo anafilaxia, que requieren penicilina como la terapia de primera línea
Se desensibiliza con penicilina V potásica, aplicando 1 dosis cada 15 minutos (14 dosis
en 3 horas y 45 minutos = 1’296.700 U

17. ESQUEMA DE DESENSIBILIZACION PARA
PERSONAS ALERGICAS A LA PENICILINA
17

18. ¿CUANTO DURA LA
DESENSIBILIZACION?
La desensibilización tiene efectos temporales. que duran al menos 2
intervalos de dosificación de la droga, después de lo cual la
desensibilización debe ser repetido.
18
La ausencia de pruebas cutáneas positivas no responde
la pregunta de si un paciente es realmente alérgico a
penicilina y seguimiento de penicilina formal
Se recomiendan pruebas de alergia después de la
finalización del curso de tratamiento con penicilina
A tener en cuenta:

19. 6.
¿COMO SE EL GRADO DE
ALERGICA A LA PENICILINA?

20. Bajo riesgo de alergia a la penicilina
20
Presenta nausea, diarrea o otros síntomas que no son sugestivos de alergia a la penicilina
Se cambia la ingestión de la única la dosis, y si la prueba oral y el test de piel son negativos
Se elimina la alergia a la penicilina y se etiquetan los registros médicos y farmacéuticos

21. mediano riesgo de alergia a la penicilina
21
Se realiza donde un especialista
No se sabe el tipo de alergia
Reacción alérgica inmediata
< de 6 h después de la
exposición (solo urticaria)
Reacción alérgica
retardada > de 6 h
después de la
exposición
(urticaria y exantema)
Se cambia la ingestión de la única la dosis
Puede dar :
• prueba oral y el test de piel negativos------ se remueve la alergia a la penicilina
• prueba oral y el test de piel positivos----- síntomas consistentes, alergia consistente
• prueba oral positiva y el test de piel negativo-----considera placebo y controla

22. Alto riesgo de alergia a la penicilina
22
Se realiza donde un especialista
Reacción alérgica inmediata < de
6 h después de la exposición
(múltiples síntomas sugestivos de
anafilaxia, con uso de epinefrina
Reacción alérgica retardada >
de 6 h después de la exposición
(severas reacciones cutáneas,
anemia o trombocitopenia
Desensibilización urgente y necesaria
evitar penicilinas o betalactamicos,
aceptar aztreonam,
Test de piel inmediato
Test de piel retardado no de inmediato
Evitar penicilinas, en general buena
reacción a los betalactamicos

23. 7.
SIFILIS CONGENITA

24. La sifilis congenita se puede dar por
4 situaciones:
Un mortinato o nacido vivo de
una madre con:
⬩ sífilis gestacional sin
tratamiento
⬩ o con un tratamiento
inadecuado sin importar
el resultado de la prueba
no treponémica (VDRL)
del neonato
Recién nacido con un VDRL que
tiene títulos 4 veces mayores que
los títulos de la madre al momento
del parto, que es igual que tener 2
diluciones por encima del título
materno
recién nacido de una gestante con
diagnóstico de sífilis gestacional,
con una o varias manifestaciones
que sugieren sífilis congénita, ya sea
al examen físico, o por paraclínicos.
24
Recién nacido Treponema pallidum en :
⬩ campo oscuro
⬩ inmunofluorescencia
⬩ u otra coloración o procedimiento específico en lesiones,
secreciones, placenta, cordón umbilical o en material de autopsia

25. 25
Manifestaciones sugestivas de sífilis congénita
Según los paraclinicos
 bajo peso
 Prematurez
 pénfigo palmoplantar
 Rash
 Hepatoesplenomegalia
 rágades
 rinorrea mucosanguinolenta
 hidrops-fetalis.

26. 26
Manifestaciones sugestivas de sífilis congénita
Cuadro hemático:
•anemia
•reacción leucemoide (leucocitos>35.000 x mm3),
•trombocitopenia (<150.000 plaquetas x mm3) si no esta asociado a preclamsia.
Radiografía de huesos largos:
• periostitis
•bandas metafisiarias
•osteocondritis.
Líquido cefalorraquídeo:
•con VDRL reactivo en cualquier dilución o
•aumento de las proteínas >120 mg/dL en el recién nacido a término o
•en el recién nacido pretérmino o conteo de células >15 x mm3 en LCR a expensas de linfocitos
(meningitis aséptica).

27. 27
Manifestaciones sugestivas de sífilis congénita
Aminotransferasas elevadas e hiperbilirrubinemia directa:
•Aspartato aminotransferasa - AST (valor de referencia 20.54 U/L ± 13.92 U/L)
•Alanina aminotransferasa - ALT (valor de referencia 7.95 U/L ± 4.4 U/L)
•bilirrubina directa o conjugada > 20% del total de la bilirrubina total.
Uroanálisis:
• proteinuria
•hematuria
•cilindruria.

28. valores normales de células y proteínas
en LCR de acuerdo a la edad
gestacional al momento del parto
28

29. Tratamiento para prevenir la
sifilis congenita
al menos una dosis de Penicilina benzatínica de
2´400.000 UI, (IM) aplicada 30 o más días antes del
momento del parto
29

30. Tratamiento para tratar la
sifilis congenita
penicilina G cristalina 100.000 UI/Kg/IV dividida en dos dosis, cada una
de 50.000 UI/kg cada 12 horas por 7 días y luego 150.000 UI/Kg/ IV del
día 8 al 10 administrada en tres dosis (1 dosis cada 8 horas) de50.000
UI/Kg cada una.
30
Pero si la madre cumplió con el tto completamente se
da una sola dosis de penicilina benzatínica 50.000
UI/Kg/IM como profilaxis para infección por sífilis

31. Control:
31
Se debe realizar VDRL , RPR cada 3 meses (3, 6, 9 , 12)
hasta el primer año de edad, para mirar la
disminución de los títulos (2 dils) o mantenimiento de
los mismos títulos en 2 tomas, ya sea VDRL o RPR

32. 32
BIBLIOGRAFIA
⬩ Mariana Castells, M.D., Ph.D., David A. Khan, M.D.,and Elizabeth
J. Phillips, M.D.. Penicillin Allergy. Th e new england journal o f
medicine. 81;24.2019
⬩ Guía de practica clínica de Colombia basada en la evidencia
para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita.
2014

33. 33
GRACIAS!