SVCS Taponamiento

Sínd. vena cava sup. Taponamiento cardiaco 8/08/2011 Servicio Oncología Médica H. Universitario 12 Octubre María Blázquez R2

SÍNDROME VENA CAVA SUPERIOR Definición: conjunto de signos o síntomas secundarios a la obstrucción del retorno venoso de la vena cava superior.

Anatomía y fisiopatología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Etiología SVCS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Características clínicas SVCS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Características clínicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diagnóstico SVCS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diagnóstico etiológico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Tratamiento SVCS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Evaluación gravedad SVCS James B. Yu, Lynn D. Wilson, Frank C. Detterbeck. Superior vena cava syndrome - a proposed classification system and algorithm for management. Journal of Thoracic Oncology 2008; 3(8): 811-4. Grado Incidencia Definición 0 10% Obstrucción VCS radiológica, asintomático 1 25% Edema en cabeza y cuello, cianosis, plétora 2 50% Edema CyC + disfagia, tos, alteraciones visuales… 3 10% Edema cerebral leve-mod (cefalea, mareo…), edema de laringe leve-mod o disfunción cardiaca (síncope) 4 5% Edema cerebral significativo (confusión, obnubilación…), edema laríngeo significativo (estridor), compromiso hemodinámico (síncope, hipoTA, insuf renal…) 5 <1% Muerte

Tratamiento: medidas generales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Quimioterapia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Radioterapia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Endoprótesis (stent) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cirugía (bypass) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SVCS asociado a catéter (trombosis) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Evaluación clínica: Historia y examen físico Rx tórax TAC tx con contraste SVCS de causa maligna MTS cerebrales? Compromiso resp o CDV? ALGORITMO SVCS Grados 1, 2, 3 Grado 4 URGENTE: STENT, Tto fibrinolítico si trombo Diag histológico /estatificación + Tto tumoral específico/paliativo Tumores resecables (timoma, masa residual cel germinales) Tumor QT sensible (CPM, linfoma, germinal) Respuesta intermedia (CPNM) Mal pronóstico PS pobre Grado 1-2 G 1-2 Grado 3 Grado 3 QT preop Cirugía Tratamiento tumoral específico Stent+RT RT Stent Persistente/recurrente/Grado 4

Afectación pericárdica en el paciente oncológico ,[object Object],[object Object],[object Object]

Etiología taponamiento en el paciente oncológico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Fisiopatología taponamiento ,[object Object],[object Object],Derrame pericárdico Presión en cav. pericárdica Restricción al llenado de cavidades derechas. GC Hipotensión-bajo gasto Presión en cámaras cardiacas Congestión periférica

Manifestaciones clínicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Manifestaciones clínicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EN PRESENCIA DE DERRAME PERICÁRDICO

Diagnóstico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Evaluación diagnóstica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diagnóstico diferencial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HIPOTENSIÓN PV TAQUICARDIA TAQUIPNEA EL ECOCARDIOGRAMA DESCARTA EL DIAGNÓSTICO EN AUSENCIA DE DERRAME PERICÁRDICO

Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Medidas generales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Taponamientos recurrentes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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