2. infección vírica pediátrica de las vías respiratorias
superiores e inferiores que produce inflamación del área
subglótica y un cuadro de disnea que acompañado
estridores a la inspiración
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3. Niños entre 6 meses y 3 años
incidencia anual es de 1.5 a 6 por cada 100 niños menores de 6 años
mayor prevalencia en otoño e invierno y sexo masculino.
Ocupa el 15% de las infecciones respiratorias en niños que acuden a consulta
Incidencia máxima es a 2 años de edad
GPC Larintraqueitis aguda
4. Viral 80%
Más frecuente es el virus de la Parainfluenza
1. Parainfluenza tipo 1
2. Parainfluenza tipo 2
Otros :
rinovirus, enterovirus y bocavirus en el 9–13%
VRS 5%
Adenovirus, sarampión,
Muy poco frecuentes: Mycoplasma pneumoniae , Difteria
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5. Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
6. Estridor inspiratorio
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7. Fase de pródromo
•12- 48 hrs antes
•Signos leves VRS: rinorrea, tos, fiebre (en
ocasiones)
Triada clásica:
•Tos traqueal ( de foca)
•Ronquera
•Estridor inspiratorio (aparecen en la
noche y mejoran en mañana)
• Estridor puede acompañarse
retracción de pared torácica
en área supraclavicular y
supraesternal
• Taquipnea
Curso clínico 3-4 días
Tos se resuelve en 2 días
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8. Clínico y antecedentes
NO es necesario
identificar el
microorganismo
especifico
Análisis de laboratorio
solo para enfermedad
grave: evaluar
deshidratación y
oxigenación
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9. NO es necesario para el diagnóstico
Solo en casos atípicos pero los hallazgos no son consistentes
radiografías AP de cuello
sombra estrecha de
5-10 mm de la tráquea en
el área subglótica, que
suele describirse como
el signo del «reloj de
arena» o del campanario
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10. Piedra angular: cuidado de
apoyo y dexametasona
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11. epiglotitis
• Inicio súbito de
los síntomas y
fiebre alta
• Ausencia de tos
• Disfagia
• Sialorrea
• Angustia
• Sedestación en
posición de
“trípode”
• Apariencia
tóxica
Traqueitis
bacteriana
• Fiebre alta
• apariencia
tóxica
• Estridores
• Esputo
purulento
• Disnea
importante
• pobre respuesta
a la epinefrina
nebulizada
• Aparición rápida
No infecciosas
• Aspiración de
cuerpo extraño
(principal)
• Traumatismos
• Ingestión de
tóxicos
• Edema
angioneurótico
• Papiloma
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GPC laringotraqueitis aguda
12.
13. síndrome clínico, que se diferencia por un proceso inflamatorio
autolimitado, relativamente breve, de las vías respiratorias grandes y de
tamaño medio.
Se caracteriza por tos seca o productiva que dura menos de 3 semanas
Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier
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14. La tos aguda es uno de
los motivos más
frecuentes de las visitas
al médico en todos los
grupos de edad
meses de invierno y en
los menores de 5 año
9° lugar dentro de las
diez principales causas
de consulta en la
Unidad de Atención de
Urgencias Respiratorias
10° lugar de morbilidad
hospitalaria
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GPC Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA en el Paciente Adulto
15. ≥90% son de etiología no bacteriana
Tracto respiratorio inferior:
influenza A,
influenza B
parainfluenza 3
virus sincitial respiratorio
tracto respiratorio superior
Coronavirus
Adenovirus
rinovirus.
10% bactérias : Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae
y Bordetella pertussis
GPC Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA en el
Paciente Adulto
16. Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
17. Al inicio se presentan síntomas típicos del síndrome del
resfriado común y síntomas generales
Congestión nasal, rinitis, dolor de garganta, malestar y fiebre
de bajo grado
tos, con o sin producción de esputo, por al menos 3 semanas
de evolución
Los síntomas y su gravedad varían de acuerdo al patógeno
especifico edad, las enfermedades de base y el estado
inmunitario,
M. Pneumonia: tos persistente, flemas mínimas, molestias
torácicas intensas.
Sibilancias : VRS o con hMPV
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GPC Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA en el Paciente Adulto
18. Principalmente clínico
Historia clínica
Exploración física: importante descartar neumonía
Estudios microbiológicos (cultivo viral, pruebas serológicas y análisis de esputo). No se
recomienda su realización
Rx de torax: indicación sospecha de neumonía
Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
GPC Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA en el Paciente Adulto
19. Sintomático
• aliviar síntomas respiratorios
superiores, tos y la respiración
sibilante
• supresores de la tos opiáceos,
expectorantes, antihistamínicos,
descongestivos y agonistas-b2
Antibióticos
• no recomiendan el uso rutinario de
antibióticos para la bronquitis aguda
no complicada en personas sanas
Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
GPC Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA en el Paciente Adulto
20. CONSENSO INTERSOCIEDADES PARA EL MANEJO DE INFECCIONES RESPIRATORIAS: BRONQUITIS AGUDA Y
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA , MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73: 163-173
21.
22. Definición
Es una enfermedad respiratoria aguda que afecta a la vía aérea
pequeña particularmente, bronquiolos; caracterizada por
inflamación aguda, edema y necrosis de las células epiteliales de las
vías aéreas pequeñas que aumenta la producción de moco y origina
broncoespasmo
GPC Diagnóstico y manejo en Niños con Bronquiolitis en Fase aguda
Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
23. Climas templados: pico en Invierno. noviembre a marzo
Se presenta en niños < 2 años
Mas frecuente 1 año de vida
Incidencia máxima entre el 1 y el 10 mes de edad
casos hospitalizados entre el segundo y el quinto mes de edad.
1-3% de los lactantes < 12 meses ingresan al hospital
La mortalidad es mas frecuente < 1año (primeros meses de vida)
Proporción Niños- Niñas 1.5:1
GPC Diagnóstico y manejo en Niños con Bronquiolitis en Fase aguda
Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
24. GPC Diagnóstico y manejo en Niños con Bronquiolitis en Fase aguda
Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
•madre joven
•títulos de anticuerpos del VRS en la sangre del cordón
bajos
•nivel socioeconómico bajo
•exposición al humo del tabaco
•estado de hacinamiento
•ir a la guardería
•no alimentarse de leche materna
•predisposición a la atopia o hiperreactividad de las vías
respiratorias
•prematurez
•Cardiopatías congénitas,
•enfermedad pulmonar crónica
25. El virus respiratorio sincitial (VRS) es el patógeno principal
Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
26. VSR
Se replica y coloniza
VRS y VRI
Inflamación
infiltración
peribronquiolar
mononucleares y
edema
NECROSIS
EPITELIAL Y
DESTRUCCION DE
Cilios
Inflamación+ edema+
material
necrosado+fibrina
Obstrucción
Atrapamiento de aire
Atelectasia por
reabsorción
Hiperinsuflación
ALTERACION V/Q
Hipoxemia arterial
Disnea
taquipnea
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27. pródromo de varios días vías
altas :
• coriza, rinorrea, tos y fiebre,
afectación de las vías
respiratorias inferiores
• tos prominente, taquipnea,
síntomas sistémicos (letargia
e inapetencia)
• Deshidratación
• Datos de dificultad
respiratoria: tiraje intercostal,
ensanchamiento de las aletas
nasales, disnea, taquipnea
• Auscultación : sibilancias o
estertores finos ambas o
ninguna.
• Hiperinsuflacion torácica
GPC Diagnóstico y manejo en Niños con Bronquiolitis en Fase aguda
Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
curso agudo suele durar de 3 a 7 días.
28. Hallazgos clínicos y epidemiológicos: aparición aguda de tos,
sibilancias y aumento del esfuerzo respiratorio después de un
pródromo de las vías respiratorias superiores, especialmente en
invierno, en un niño < 2 años
GPC Diagnóstico y manejo en Niños con Bronquiolitis en Fase aguda
Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
29. • El tratamiento de soporte es la piedra angular.
• Suministrar líquidos en tomas pequeñas y frecuentes
• Ofrecer alimentos de manera habitual
• Aseo nasal con agua hervida (tibia) para evitar la obstrucción
• Colocar al niño en posición semisentado
• Evitar la exposición al humo del tabaco
GPC Diagnóstico y manejo en Niños con Bronquiolitis en Fase aguda
Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
30. SpO2 < 90% de forma persistente: administrar oxigeno
broncodilatadores, los corticosteroides y los antibióticos.
tienen una eficacia desigual, y ninguno se recomienda de
forma habitual
Ribavirina. Solo debe considerarse en los lactantes con la
enfermedad grave
Mandell, Gerald l. Bennett, Jhon E. Enfermedades infecciosas. Principios y Practica. 7ma Ed. Editorial Elsevier Churchill Livingstone.
Hinweis der Redaktion
Parainfluenza 1 aumenta sobre todo en otoño
Parainfluenza tipo 2 aumenta sobre todo en otoño e invierno
Parainfluenza tipo 3 primavera y otoño
Picornavirus y bocavirus están todo el año
Al principio, el virus infecta las vías respiratorias superiores, y generalmente produce congestión de las vías nasales y la nasofaringe.
Posteriormente, especialmente durante la primera infección, afecta a la laringe, la tráquea y, a veces, los bronquios. Los signos clásicos de crup (estridor, ronquera y tos) se originan principalmente debido a la inflamación de la laringe y la tráquea. La obstrucción resultante es mayor a nivel subglótico porque ésta es la parte menos distensible de las vías respiratorias y está rodeada por el cartílago cricoides, con el anillo anterior estrecho y la lámina cuadrangular posterior más grande, que forman un «sello». Cuando el flujo de aire pasa con dificultad por esta área estrechada se producen los sonidos vibratorios agudos clásicos, o estridores. Esto es más evidente en la inspiración porque la presión intraluminal negativa tiende a estrechar aún más las vías respiratorias extratorácicas
La obstrucción nasal y el llanto pueden agravar el estrechamiento dinámico de las vías respiratorias en los niñ
El aumento de la tos y la ronquera anuncia la aparición de los estridores respiratorios.
La tos es seca
El trtameinto dependerá de la gravedad del paciente
Cuidados de apoyo: paciente tranquilo, liquidos
El diagnóstico diferencial de la laringotraqueitis aguda debe realizarse en presencia de signos clínicos y en presencia de evolución atípica
Posicion trípode: es sentado hacia adelante
Sintomas generales: Astenia adinamia cefalea, mialgias
fiebre esmás frecuente ymás alta en la gripe y en la infección por adenovirus
personas infectadas con el VRS o con hMPV tengan sibilancias que los pacientes infectados con el virus de la gripe
procalcitonina inferior a 0,1 ng/ml nos habla mas de un proceso viral estudios microbiológicos (cultivo viral, pruebas serológicas y análisis de esputo), en pacientes con bronquitis aguda, aíslan el agente etiológico entre un 16% a 40%. Por lo tanto no se recomienda su realización
M. Pneumoniae :IgM específica del patógeno en el suero, o en la PCR.
C. pneumoniae es difícil de diagnosticar y requiere la PCR o serología.
detección rápida de antígenos en frotis nasofaríngeos : virus de la gripe (todas las edades) y VRS en lactantes. cultivos tisulares PCR-RT (útil en ancianos por cultivos negativos)
Otras recomendaciones
Dentro del manejo sintomático primario debe
considerarse:
Dejar de fumar y evitar ambientes donde
se fume.
Buena hidratación e incremento de la
humedad.
Limitar la diseminación de la infección
viral (lavado de manos).
niños de menos de 2 años de edad con un primer episodio de
sibilancias que suele asociarse a fiebre, tos, rinorrea y taquipnea
Mortalidad Estados Unidos < 400 muertes/año
Signos de alarma: deterioror del estado general, apnea, cianosis, incrememnto de la dificultad respiratoria, rechazo al alimento
aumento de la disnea con disminución de los ruidos pulmonares y de los movimientos respiratorios: obstrucción progresiva y amenaza de insuficiencia respiratoria.
Entre esos factores de riesgo que deben tenerse en cuenta para admistrar oxigeno se encuentran los trastornos crónicos subyacentes, la disfagia, la disnea clínica, la fiebre y la acidosis, que puede modificar la curva de asociación de la oxihemoglobina de forma que pueden observarse concentraciones apreciablemente inferiores de PaO2 con
niveles de SpO2 superiores al 90%.