Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Wir verwenden Ihre LinkedIn Profilangaben und Informationen zu Ihren Aktivitäten, um Anzeigen zu personalisieren und Ihnen relevantere Inhalte anzuzeigen. Sie können Ihre Anzeigeneinstellungen jederzeit ändern.

Desarrollo del intestino anterior, medio y posterior

65.678 Aufrufe

Veröffentlicht am

  • Als Erste(r) kommentieren

Desarrollo del intestino anterior, medio y posterior

  1. 1. Embriología Tubo Digestivo Dr. Domínguez Vargas
  2. 2. Introducción Plegamiento cefalocaudal y lateral embrionario  parte de la cavidad del saco vitelino se incorpora al embrión  intestino primitivo (revestimiento endodérmico) Intestino primitivo desde cefálico a caudal  tubo ciego  intestino anterior y posterior Comunicación con el saco vitelino  conducto onfalomesentérico Intestino primitivo  Intestino faringeo  mb bucofaríngea a divertículo tráqueobronquial  Intestino anterior  Hasta origen del esbozo hepático  Intestino medio  Hasta tercio distal del colon tranverso  Intestino posterior  Hasta mb cloacal
  3. 3. Introducción Endodermo  revestimiento epitelial y parénquima glándulas anexas Mesodermo  tejido conectivo, adiposo, muscular, peritoneo Regulación molecular  Diferenciación normal depende de una interacción entre componentes de meso y endodermo  Genes expresados (proteínas) por las estructuras generan la expresión de otras  SHH endodermico  inducción código HOX mesodermico  gradientes de organización y diferenciación en intestino medio y posterior
  4. 4. Introducción Intestino anterior  Tronco celíaco Intestino medio  Arteria mesentérica superior Intestino posterior  Arteria mesentérica inferior
  5. 5. Mesenterios Mantienen suspendidas estructuras del tubo digestivo en la cavidad abdominal Bicapas de peritoneo  rodean la estructura y se conectan con las paredes Organos rodeados por dos capas  peritoneales Organos solo revestidos en la cara anterior y apoyados en la pared posterior  retroperitoneales Ligamentos peritoneales  mesenterios  unen órganos entre si u órganos con la pared corporal  Transcurren vasos, linfáticos, nervios Intestino anterior, medio y posterior (saco vitelino) comunicado con mesenquima de la pared abdominal posterior
  6. 6. Mesenterios 5ª semana gestación  estrechamiento del puente que los conecta  porción caudal del intestino anterior, medio y parte del posterior  conectados a la pared por el mesenterio dorsal  Estómago  epiplón mayor  Duodeno  mesoduodeno  Colon  mesocolon  Yeyuno e íleon  mesenterio Mesenterio ventral (derivado del septum tranversum)  Región terminal del esófago, estómago y duodeno superior (epiplón menor) Hígado al desarrollarse en mesenquima del septum  divide mesenterio ventral  Epiplón menor  Ligamento falciforme (desde superficie hepática a pared ventral)
  7. 7. Intestino Anterior Esófago  4º semana  divertículo respiratorio en pared ventral del intestino anterior (en límite dorsal del epitelio faríngeo)  Se separa del resto del intestino con formación del tabique traqueo-esofágico  Al separarse completamente  primordio respiratorio + esófago  Inicialmente es corto  con descenso cardiopulmonar  elongación progresiva  Mesodermo esplácnico provee conectivo e inervación
  8. 8. Intestino Anterior Estómago  4ª semana  dilatación fusiforme  Crecimiento desigual de la pared y cambios de posición de los organos adyacentes  cambios del eje viceral  Eje longitudinal  Rotación en 90º  Lado izquierdo hacia delante / lado derecho hacia atrás  N. vago izquierdo  inerva porción anterior / N. vago der  post  Cara posterior crece > rápidez  curvaturas  Eje A-P  Bordes cefálico / caudal en un solo eje  Rotación  píloro hacia la derecha y arriba / cardias hacia la izquierda y abajo
  9. 9. Intestino Anterior Estómago  Mesenterios van cambiando  Rotación longitudinal  mueve mesogastrio dorsal a la izquierda  bolsa omental o transcavidad de los epiplones (espacio)  Hojas del mesogatrio dorsal (mesodermo)  Bazo (5ª semana)  Rotaión progresiva del estómago y el crecimiento del bazo  mayor desplazamiento del mesogastrio dorsal hacia la izquierda  se fusiona con peritoneo de la pared dorsal  desaparece  Bazo  ligamento esplenorrenal y ligamento gastroesplénico
  10. 10. Intestino Anterior Fusión mesogastrio dorsal con pared posterior del cuerpo  posición páncreas Páncreas  desarrollado a partir del mesoduodeno dorsal  cola se extiende hasta el mesogastrio dorsal  esta al fusionarse con la pared  pancreas solo con revestimiento peritoneal en cara anterior  retroperitoneal Rotación gástrica anteroposterior  mesogastrio dorsal se elonga hacia abajo  forma un saco (2 capas) que se extiende cubriendo colon transverso y asas de intestino delgado  Epiplón mayor Epiplón mayor  fusión de capas  1 lámina  capa posterior se fusiona con cara anterior del transverso
  11. 11. Intestino Anterior Epiplón menor y ligamento falciforme originados en mesogastrio ventral Al crecer los brotes hepáticos  mesogastro adelgaza  peritoneo hepático Ligamento falciforme  une superficie ventral hepática con pared anterior  Posee vena umbilical  post natal oblitera  ligamento redondo Epiplón menor  extiende desde estómago, porción superior de duodeno hasta la superficie hepática  Porción libre de E. menor (que une hígado y duodeno)  ligamento hepatoduodenal  hilio hepático
  12. 12. Intestino Anterior Duodeno  Originado en porción caudal y cefálica de I. anterior y medio respectivamente (punto distal a la zona de aparición del esbozo hepático)  Intestino anterior  Tronco celíaco Irrigación  Intestino medio  Arteria mesentérica superior  2º a rotación gástrica  duodeno con forma de “C” (gira a derecha)  Crecimiento pancreático  desviación del asa al lado izquierdo  Superficie derecha de mesoduodeno se fusiona con peritoneo adyacente  Posteriormente desaparecen ambas capas del meso  duodeno (y páncreas)  retroperitoneales  Bulbo duodenal persiste con peritoneo (mesenterio)  intraperitoneal
  13. 13. Intestino Anterior Hígado  3º semana evaginación endodérmica del extremo distal del I.A  Esbozo o divertículo hepático  células se introducen en el septo tranverso (mesodermo entre cavidad pericárdica y saco vitelino)  A medida que las células proliferan, la unión del divertículo con el intestino anterior se estrecha  colédoco  Colédoco presenta evaginación ventral  vesícula biliar y cístico  Células epiteliales se mezclan con vasos onfalomesentéricos  sinusoides hepáticos  Hepatocitos  endodérmico  Sinudoides, células de Kupfer y tejido conectivo  mesodérmico  10º semana  10% peso corporal  Fx hematológica  RN  5% del peso corporal  islotes hematopoyéticos aislados
  14. 14. Intestino Anterior Páncreas  Formado de dos esbozos originados del endodermo duodenal  Esbozo ventral  Intima relación con el colédoco  cercanos anatómicamente  Proceso uncinado y parte de la cabeza  Esbozo dorsal  En mesodermo dorsal  Parte de cabeza, cuerpo y cola  Conducto ventral y porción proximal del dorsal  Wirsung  Wirsung junto al colédoco se introducen al duodeno (papila mayor)  Porción distal del dorsal  Santorini  Desmboca en papila menor  5º mes comienza secreción de insulina
  15. 15. Intestino Medio 5º semana  I.M suspendido de la pared dorsal por mesenterio corte y comunica con el conducto onfalomesentérico (C.O) Alargamiento rápido de intestino y mesenterio  asa intestinal primitiva En el vertice  comunica con saco vitelino por medio del C.O de lumen estrecho  Porción cefálica  duodeno distal, yeyuno e íleon proximal  Porción caudal  íleon distal, ciego, apendice, colon ascendente y 2/3 proximales del tranverso
  16. 16. Intestino Medio Hernia fisiológica  Debido al crecimiento acelelrado de las asas intestinales primitivas y gran volumen del hígado fetal  Cavidad abdominal demasiado estrecha para alojar las vísceras  Asas primitivas se introducen al celoma del cordón umbilical (6ª semana)  hernia umbilical fisiológica
  17. 17. Intestino Medio Rotación  En eje determinado por la arteria mesentérica superior  Antihoraria vista desde anterior (en 270º)  90º durante formación de la hernia  180º al ingresar a la cavidad abdominal  localización definitiva  Simultáneamente asa de I. delgado sigue creciendo  enrolladas  Colon no participa de dicho proceso
  18. 18. Intestino Medio Retracción de las asas  10ª semana  Probablemente dependiente de retracción del riñón mesonéfrico, disminución del volumen hepático y aumento de la cavidad abdominal  Yeyuno proximal 1ª porción en retornar  lado izquierdo  El resto se va situando hacia la derecha  Esbozo de ciego (6ª semana)  dilatación en región caudal del asa primitiva  última estructura en regresar  localizada inicialmente en cuadrante superior derecho  desciende progresivamente a fosa ilíaca desarrollandose el colon ascendente  Divertículo del ciego  apéndice  retrocecal
  19. 19. Intestino Posterior Origina tercio distal del colon tranverso, colon descendente, sigmoides, recto y tercio superior del conducto anal Revestimiento interno de vejiga y uretra Porción terminal se continúa con la cloaca Porción anterior de la cloaca se continúa con el seno urogenital Porción distal de la cloaca revestida por ectodermo Zona de union ecto-endodérmico  membrana clocal Tabique urorrectal separa al intestino posterior del seno urogenital Finales de 7º semana se rompe mb clocal y tabique urorrectal forma el cuerpo perineal En el adulto la zona de union entre ecto y endodermo  zona pectínea
  20. 20. MALFORMACIONES
  21. 21. Malformaciones Esófago  Atresia esofágica (sin lumen)  polihidroamnios  Fistúla traqueo-esofágica  2ª a desviación del tabique hacia dorsal  Fístula distal con atresia esofágica: la porción esofágica superior termina en saco ciego; la porción inferior tiene una comunicación fistulosa con la tráquea (más del 90%).  Fístula proximal con atresia esofágica: la porción superior del esófago está comunicada con la tráquea a través de una fístula; la porción inferior tiene un saco ciego por arriba, y está normalmente comunicada con el estómago por abajo (cerca del 1% de los casos)  Fístula sin atresia esofágica: fístula entre esófago y tráquea (forma en H, cerca del 5% de los casos).  Hernia hiatal congénita  falta en elongación esofágica  tracción gástrica hacia superior
  22. 22. Malformaciones Estómago  Estenosis pilórica  Hipertrofia túnica muscula propia (circular)  Lactante vomitador  Vomitos violentos, frecuentes  Asociados a bajo peso y tendencia a la deshidratación  Tratamiento Qx Páncreas  Páncreas anular  Defectos en la rotación  Rodea duodeno  puede existir obstrucción completa  Tejido pancreático ectópico  Más frecuentemente localizado en la mucosa gástrica y divertículo de Meckel Divertículo de Meckel  persistencia conducto onfalomesentérico. A 40 - 100 cm de la válvula íleocecal. Presenta mucosa intestino delgado. Puede presentar mucosa gástrica o pancreática ectópica  complicación
  23. 23. Malformaciones Hígado y vías biliares  Atresia biliar extrahepática  1 en 150000 RN vivos  Mayoria presenta conductos permeables hacia proximal  Cx  Grupo menor solo sobrevive con transplante  Hipoplasia conductos biliares intrahepáticos  1 en 100000 RN vivos  Ictericia prolongada  Asociada e infección viral  Genetica  Sindrome de Alagille (cromosoma 20)  Colestasis crónica  Cara triangular, hipertelorismo, ojos profundos, mentón puntiagudo, frente prominente, nariz caída  Soplo cardíaco  Anomalías vertebrales (vértebras en mariposa)
  24. 24. Malformaciones Defectos de la pared corporal  Onfalocele  2,5 de cada 10000 naciemientos  Herniación de vísceras  Anillo umbilical agrandado  Hígado, vesícula biliar, intestino delgado/grueso, estómago, bazo  No retornan la visceras producto de la hernia fisiológica  Cubierto por peritoneo  Asociado a otras malformaciones (cardíacas, tubo neural) y alteraciones cromosómicas  Gastrosquisis  1 de cada 10000 RN  No asociadas a alteraciones cromosómicas ni otras malformaciones  Defecto (anillo) lateral al ombligo  No existe revestimiento peritoneal  Puede existir daño intestinal (contacto con el liq. Amniótico y vólvulos)  Mejor pronóstico en comparación a onfalocele  Asociado a madreas cocainómanas
  25. 25. Malformaciones Asa intestinal  Vólvulo  Rotación anormal  Enrollamiento sobre su eje  Compromiso circulatorio  Duplicaciones  Cualquier sitio el aparato digestivo  Más frecuente en el íleon  Evidenciados como divertículos pequeños hasta segmentos de gran longitud
  26. 26. Malformaciones Atresias y estenosis  1 de cada 1500 RN  Pueden ocurrir a lo largo de todo el aparato  Mayoría afecta al duodeno  Colon, yeyuno e íleon en menor proporción  Atresias porción superior del duodeno  falta de retunelización  Atresias duodenales distales  accidentes vasculares  necrosis de la porción duodenal irrigada  Perdida del segmento (50%)  Cordón fibroso (20%)  Estrechamiento o diafragma (20%)  Estenosis/atresias múltiples (10%)  Atresia en “cascara de manzana”  10% de atresias  Yeyunal  Porción proximal con atresia  Porción distal enrollada alrededor de un resto mesenterico  Intestino corto
  27. 27. Malformaciones Intestino posterior  Atresia y fístula anorrectal  1 cada 5000 RN  Anomalías desarrollo cloacal  Porción posterior de la cloaca es pequeña  membrana posterior de la cloaca es corta  intestino posterior se desplaza a anterior  Si el defecto es menor  abertura de int post. abre a vagina o uretra (fistula anorrectal baja)  Defecto mayor  localización más alta  Lesiones bajas: altas = 2:1
  28. 28. Malformaciones Intestino posterior  Ano imperforado  Ausencia de orificio anal  Falta de retunelización de la región inferior del conducto anal  Enfermedad de Hirschprung  Megacolon congénito  Ausencia de ganglios parasimpáticos en la pared intestinal  Derivadas de la cresta neural  Mutación del gen RET  codifica receptor con actividad tirosin- kinasa que participa en el proceso de migración celular  Afectación rectal principalmente  En un 80% se extiende hacia proximal (sigmoides)  10-20% (colon izq y tranverso)  3% todo el colon
  29. 29. G r a c i a s

×