Los documentos pertenecen a los docentes y alumnos de la facultad de medicina de la Fundación Barceló de Buenos Aires. Los autores de dichos documentos son los responsables de todo su contenido.
Streptococcus pyogenes beta hemolitico del grupo a
1. STREPTOCOCCUS PYOGENES
GRAM +
CATALASA -
β-HEMOLÍTICO DEL GRUPO-A (Lisis completa de Eritrocitos / Colonia rodeada por halo claro).
Anaerobios Facultativos.
Cocos dispuestos en cadena o de a pares.
Colonias blancas o grises rodeadas por halo claro de β-hemólisis (Estreptolisina S y O).
Inmoviles / No esporulados / No flagelados
EPIDEMIOLOGIA
Flora normal del hombre, colonizan normalmente la orofarínge de los niños y de adultos jóvenes.
ESTRUCTURA:
MEMBRANA CITOPLASMÁTICA
PARED CELULAR
PEPTIDOGLUCANOS
AC. LIPOTEICÓICOS – interviene en el primer paso de la colonización.
PROTEÍNA “M” (Antígeno específico del Grupo-A) – importante factor de virulencia.
ANTIGENO DE LANCEFIELD - GRUPO-A
CAPSULA DE ÁCIDO HIALURÓNICO – Evasión de la respuesta inmune del huésped.
PATOGENICIDAD
FACTORES DE SUPERFICIE
Cápsula - evasión de la respuesta inmune al interferir con C3b.
Ácido lipoteicoico - adherencia a la fibronectina.
Proteína M – principal factor de patogenicidad (cepas sin este factor son avirulentas). Se une al factor C3b y favorece su
degradación, evitando la opsonización y consecuente fagocitosis.
Proteínas símil-M – se une a la porción Fc de IgG e IgA.
Proteasa C5a: disminuye quimiotaxis por degradar C5a.
FACTORES EXTRACELULARES
Estreptoquinasa - antigénica, activa plasmina (terapéutica trombolítica).
Hialurodinasa - facilita pasaje de la bacteria por tejidos.
Estreptolisina O - poco responsable de hemólisis, oxígeno-lábil, antigénica (test ASTO).
Estreptolisina S – más responsable de hemólisis, oxígeno-estable, poco antigénica.
Exotoxina Pirogénica Estreptocóccica (Spe) – hay 3 serotipos: A,B,C. Producida por E. pyogenes con un bacteriófago particular.
Causa:
Escarlatina.
síndrome símil shock tóxico (serotipo SpeA - TSTL).
2. PATOLOGIAS RELACIONADAS:
Infecciones Piógenas
Faringitis estreptocóccica.
Impétigo.
Erisipela.
Celulitis.
Sepsis pauperal.
Fascitis necrotizante.
Absceso Peritonsilar y Retrofaríngeo
Sinusitis
Otitis Media
Infecciones por diseminación metastásica
Meningitis
Artritis Séptica
Infección Urinaria
Enfermedades producidas por toxina pirogénica
Escarlatina (exotoxina pirogénica - Spe).
Síndrome símil shock tóxico (falla orgánica múltiple y 10x la mortalidad del TSST-1)
Complicaciones postestreptocóccicas no supurativas
Fiebre reumática aguda y crónica.
Glomerulonefritis.
DIAGNÓSTICO
Cultivo de muestra en agar sangre y realización pruebas diferenciales para S. Pyogens:
o Sensibilidad a la Bacitracina +
o Reacción de PYR +
o Reacción de CAMP -
o Solubilidad en Bilis-Escualina –
o Crecimiento a NaCl 6% -
o β-Hemólisis del agar sangre +
o Pruebas antigénicas (grupos de Rebecca Lancefield) – Grupo-A
Serológico: detección de anticuerpos anti-Estreptolisina (ASTO) en suero de paciente.
o Aglutinación en partículas de latex.
o ELISA Indirecto.
TRATAMIENTO
Altamente sensible a Penicilina G
Si es alérgico deben utilizarse Eritromicina o nuevos macrólidos (Azitromicina, Roxitromicina).