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1. SALMONELLA spp. (ENTEROBACTEREACEAE)
Género conformado por 2 especies: S. bongori y S. entérica
S. typhi / Paratyphi / typhimurium / enteritidis.
Bacilos GRAM – / Moviles / Flagelados Perítricos / No esporulados / Capsulados (typhi / Paratyphi)
Anaerobios Facultativos / OXIDASA – / Fermentadoras de Glucosa (3 carcterísticas que los diferencia de otros GRAM – no Enterobactereaceae).
Reducen Nitratos a Nitritos / No licuan Alginato / Hidrolizan A.A. y Urea
Producen Indol a partir del Triptofano / Producen Acetoína / Producen Sulfuro de hidrógeno a partir de A.A. sulfurados.
EPIDEMIOLOGIA
Infecciones se adquieren por comer alimentos contaminados (aves, huevos y productos lácteos). Transmisión directa fecal-oral.
S. typhi y paratyphi son patógenos humanos estrictos (no hay reservorio alternativo); pasan de una persona a otra.
Otras cepas (ej. Salmonella choleraesuis) están adaptadas a animales y producen enfermedad grave cuando infectan ser humano.
ESTRUCTURA:
MEMBRANA CITOPLASMÁTICA
PARED CELULAR
MEMBRANA EXTERNA
FLAGELOS PERÍTRICOS / FIMBRIAS
ANTIGENOS
Antígeno O – Antígeno Somático de la Membrana externa.
Antígenos H – Antígenos Flagelares.
FACTORES DE PATOGENICIDAD
CAPSULA CON FACTOR DE VIRULENCIA (Vi).(serovariantes: typhi / paratyphi).
SISTEMAS DE SECRECIÓN DE TIPO III (SPI-1,2 y 3)
ADHESINAS FIMBRICAS (PEF, LPF, RCK) – Adhesión, invasión y resistencia al complemento.
PROTEÍNAS DE INVASIÓN (Sips) – Inducen reorganización de los filamentos de Actina de la célula blanco.
SUPERÓXIDO DIMUTASA y CATALAZA – Impiden la destrucción intracelular por fusión del Fagolisosoma.
GEN DE RESPUESTA DE TOLERANCIA A ÁCIDOS (ATR). protege de los ácidos del estómago y del pH ácido del fagosoma.
PATOLOGIAS RELACIONADAS:
FIEBRE ENTERICA (TIFOIDEA y PARATIFOIDEA)
EPIDEMIOLOGIA
Salmonella typhi / paratyphi.
Presentan CAPSULA con Factor de virulencia (Vi).
PATOGENIA
Ingesta de agua y alimentos infectados por excretas de individuos enfermos o portadores (particularmente en vesícula biliar).
Vía oral atraviesa mucosa intestinal bacteriemia invade Macrófagos Multiplicación S.R.E./ Vesicula / P.de Peyer.
CLINICA
Fiebre persistente / Astenia / Adinamia / Cefalea / Anorexia / Constipación o Diarreas / Dolor abdominal.
Hepatoesplenomegalia / Máculas rojo pálidas en abdomen y tórax (Roseola Tifoidea).
En casos graves: Colecistitis necrotizante / Perforación intestinal / Ruptura del Bazo / C.I.D. / Afección del SNC.
DIAGNOSTICO
Hemocultivo (Soloe en 1ª Semana) / Coprocultivo (Solo a partir de 2ª semana).
Serologia: detección de anticuerpos aglutinantes anti-antígenos O y H (Prueba de Widal) / Anticuerp. anti-antígeno Capsular Vi.
TRATAMIENTO
Sepas sensibles: Cloranfenicol, Ampicilina y Trimetoprima-sulfametoxazol
Sepas multirresistencia (ampicilina y cloranfenicol) cefalosporinas de 3ª generación / Fluorquinolonas.
2. ENTEROCOLITIS
EPIDEMIOLOGIA
Salmonella entérica (serovariantes: enteritidis, typhymurium). [Salmonelas No Typhi]
PATOGENIA
En alimentos contaminados, interhumanos y animal-humano; especialmente en intestino de aves y cáscara de huevo.
Vía oraladhesión e invasión de mucosaNO hace bacteriemia en InmunocompetentesInflamación + Secreción de Toxina.
CLINICA
Diarrea Acuosa con Leucocitos / Fiebre / Dolor abdominal / Vómitos / Escalofríos / Mialgias / Cefaleas (AUTOLIMITADA).
DIAGNOSTICO
Coprocultivo (Agar McConkey o Agar Salmonella-Shigella).
Pruebas para determinación de Serogrupo y Serotipo.
TRATAMIENTO
Reposición Hidroelectrolítica.
El tratamiento antibiótico no altera curso de la enfermedad y prolonga duración.
SEPTICEMIA
EPIDEMIOLOGIA
Todas las especies de Salmonella pueden dar lugar a bacteriemia. Las más frecuentes son: S. choleraesuis / paratyphi / typhi
El riesgo de bacteriemia por Salmonella es más alto en pacientes pediátricos, geriátricos y con el SIDA.
CLINICA
Hepatitis / Meningitis / Miocarditis / Neumonía / Artritis / Osteomielitis / Endocarditis.