Resumen de clases teóricas de diversos docentes y autores

1. 1
SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA
MOTIVOS DE CONSULTA
A) DISNEA: es la percepción consciente de la respiración o la sensación subjetiva de falta de aire.
Clasificación:
 DE ESFUERZO: tipo I de grandes esfuerzos (correr); tipo II de medianos esfuerzos (caminar);
tipo III de pequeños esfuerzos (vestirse, hablar, comer), tipo IV en reposo.
 DE REPOSO: ortopnea (x IC); trepopnea (x derrame pleural); paroxística nocturna (x IC);
paroxística en cualquier momento del día (x asma); ciclopnea (Cheyne Stokes, Biot,
Kussmaul).
Causas:
 PULMONAR: por alteración en la relación V/Q o alteración en la difusión (neumonía,
enfisema, derrames, tumores, cuerpos extraños)
 CARDIACA: por congestión (IC), comunicación A−V, estenosis mitral.
 SANGUÍNEA: por déficit en el transporte de oxígeno (anemias, hemoglobinopatías, etc.).
Metodología de estudio del paciente con disnea
 1) Rx de tórax, frente y perfil izquierdo
 2) Gases en sangre
 3) Espirometría
 4) Ecocardiograma
 5) Tomografía computada de tórax
 6) Broncoscopía.
B) TOS:es un acto reflejo caracterizado por una espiración explosiva con contracción enérgica de los
músculos torácicos y abdominales, que sucede después de una inspiración profunda para eliminar
secreciones. Se activan receptores ubicados en laringe, tráquea, bronquios y pleura parietal.
Clasificación:
 TOS SECA: sin expectoración (procesos pleurales)
 TOS HÚMEDA: con expectoración, productiva o no (laringitis, bronquitis, neumonía, absceso
de pulmón, etc.).
 TOS QUINTOSA: varios golpes e inspiración ruidosa (tos convulsa)
 TOS EMETIZANTE: acompañada de vómito.
Tos ineficaz: es la que se presenta en pacientes con secreciones, pero cuya fuerza muscular es
escasa para lograr la movilización de las mismas. Ello ocurre con frecuencia en el paciente anciano y
explica por qué en estos enfermos una neumonía puede ser fácilmente letal, ya que el fracaso en la
eliminación de las secreciones perpetúa y agrava la evolución de la neumonía. También puede ser
ineficaz la tos en el paciente con fracturas costales o en un postoperatorio de cirugía de tórax o de
abdomen, ya que toser le provoca dolor intenso.
TIPOS
 Tos aguda: es aquella que dura menos de 3 semanas
 Tos subaguda: es aquella que dura más de 3 semanas y menos de 2 meses
 Tos crónica: es aquella que dura más de 2 meses.

2. 2
Drogas antitusivas
Las drogas antitusivas se clasifican en:
A. Antitusivos de acción periférica
 Anestésicos de la mucosa respiratoria: lidocaína
 Broncodilatadores beta-miméticos: salbutamol
 Ipratropio y sus derivados: Bromuro de ipratropio o tiotropio
 Mucocinéticos
 Levodropropizina
B. Antitusivos de acción central
NARCÓTICOS
Son derivados del opio, con su uso en dosis elevadas existe el peligro de deprimir al centro
respiratorio y pueden producir adicción. Los más utilizados son:
 Codeína
 Clobutinol
NO NARCÓTICOS
 Dextrometorfano
 Oxeladina
 Butamirato.
C) EXPECTORACIÓN (ESPUTO): expulsión de material contenido en el aparato respiratorio
Datos a tener en cuenta:
 CANTIDAD: escasa (laringitis), abundante (bronquiectasias)
 CONSISTENCIA: viscoso, fluido
 COLOR: blanco (inflamatorio), amarillo−verdoso (purulento), rojo (hemoptoico), asalmonado
(edema agudo de pulmón), achocolatado (absceso de pulmón, quiste), perlado (asma).
 TIPOS: mucoide, seroso, herrumbroso, numular, fétido, bilioso, etc.
D) HEMOPTISIS: es la eliminación por la boca de sangre proveniente de las vías respiratorias
inferiores. En general se acompaña de un golpe de tos y la sangre es roja rutilante o brillante y
espumosa. Las causas pueden ser neoplásicas, TBC, bronquiectasias, infarto de pulmón.
E) DOLORTORÁCICO NO CARDIACO:el de origen respiratorio seorigina en la pared torácica, pleura
parietal, vías aéreas grandes y mediastino, ya que ni el pulmón ni la pleura visceral poseen
receptores para el dolor.
Causas frecuentes: Pleuritis seca, el derrame pleural, el embolismo pulmonar, la neumonía, las
neoplasias de pulmón, el neumotórax, el empiema, la tuberculosis, los tumores mediastinales y las
mediastinitis, el mesotelioma y la enfermedad por exposición a asbestos.
 PUNTADA DE COSTADO: es un dolor intenso, punzante, de aparición brusca, que se
exagera con los movimientos respiratorios y la tos, es de breve duración y tiende a inmovilizar
el tórax. Se presenta en neumopatías agudas que afectan la pleura, pleuresías, neumotórax,
infarto y embolia pulmonar.

3. 3
F) CIANOSIS: es la coloración azulada de piel y mucosas debido a un aumento de la hemoglobina
reducida en más de 5 g%. Es un signo tardío de hipoxia y se debe a enfermedades respiratorias
como neumonías, bronconeumonías, neumotórax, enfisema, atelectasia, etc.
 CENTRAL: La sangre que se expulsa del ventrículo izquierdo tiene una marcada insaturación
de oxígeno. Afecta la piel y también las mucosas, se la identifica mejor en labios y lengua. Si
es de causa respiratoria, mejora al administrarle al paciente oxígeno al 100%, lo que no ocurre
si es de causa cardíaca. Si es crónica, se acompaña de poliglobulia y de acropaquia (uñas de
vidrio de reloj y dedos en palillo de tambor).
 PERIFÉRICA: Afecta los miembros,NO se observa en las mucosas, sólo en la piel y seproduce
por disminución del volumen minuto (insuficiencia cardíaca izquierda) o por obstrucciones
venosas o arteriales (dinámicas o fijas) en la circulación periférica. Se acompañan de frialdad
de la extremidad afectada. Mejoran al elevar el miembro afectado o al sumergirlo en agua
caliente, o también al efectuar masajes en la zona afectada. NO se modifica al suministrar
oxígeno.
Causas de cianosis central
 Insuficiencia respiratoria de causa pulmonar
 Insuficiencia respiratoria de causa extrapulmonar
 Edema pulmonar (cardiogénico o no cardiogénico)
 Cardiopatías con shunt de derecha a izquierda (CIV – CIA - Ductus persistente, cuando
desarrollan síndrome de Eisenmenger). Este grupo NO mejora con oxígeno al 100%.
 Metahemoglobinemia o sulfohemoglobinemia.
Causas de cianosis periférica localizada
 Exposición al frío
 Trombosis venosa
 Trombosis arterial
 Síndrome de la Vena Cava Superior
 Fenómeno de Raynaud
 Enfermedad de Raynaud
 Intoxicación con ergotamina: puede llevar a la necrosis digital
Acrocianosis: afecta las zonas distales de dedos, manos, pies, nariz, orejas. Puede a veces
evolucionar a la necrosis. Se ha descrito en la sepsis, la coagulación intravascular diseminada, el
síndrome antifosfolipídico, las diátesis trombóticas, las vasculitis y las crioglobulinemias.
Causas de cianosis periférica generalizada
 Insuficiencia cardíaca izquierda
 Shock cardiogénico
 Taponamiento cardíaco
 Poliglobulias y policitemia vera
 Hemoglobinas anormales con alta afinidad por el oxígeno (Zúrich, Andrews Minneapolis,
Kansas)
Pseudocianosis: es la coloración azulada de la piel por impregnación de la misma con sales de oro
o de plata. Ocurre en pacientes con exposición laboral a estas sustancias o que están en tratamiento
con sales de oro.
EXAMEN FÍSICO TOPOGRAFÍA:
 LÍNEAS VERTICALES
 Medioesternal
 Paraesternales derecha e izquierda ANTERIORES
 Hemiclaviculares derecha e izquierda

4. 4
 Axilares anteriores, medias y posteriores LATERALES
 Interespinal
 Escapulares derecha e izquierda POSTERIORES
 LÍNEAS HORIZONTALES
 Clavicular
 Tercer costal ANTERIORES
 Sexta costal
 Escapular superior e inferior
 POSTERIORES
 12° costal
 REGIONES TOPOGRÁFICAS
 Región supraclavicular
 Región infraclavicular
 Región mamaria POR DELANTE
 Región hipocondrial
 Región supraespinosa
 Región infraespinosa o escapular
 Región interescapulovertebral POR DETRÁS
 Región infraescapular
 Región axilar anterior, media y posterior LATERALMENTE
 PUNTOS DE REPARO
 Angulo de Louis: corresponde a la articulación del manubrio con el cuerpo esternal y es donde
se inserta la segunda costilla
 Primer espacio intercostal: inmediatamente por debajo de la clavícula
 Séptima vértebra cervical: punto más prominente en la nuca. Si hay dos es la de más abajo.
Si hay tres, es la del medio.
 Segunda vértebra dorsal: extremo superior del omóplato
 Decimoséptima vértebra dorsal: extremo inferior del omóplato
 Doceava costilla: borde inferior de arcada costal inferior. Sirve para precisar la altura de la
base pulmonar.
INSPECCIÓN
TÓRAX ESTÁTICO:
 Piel: cambios de color, arañas vasculares, cicatrices.
 TCS: edema (anasarca por I.C.C, síndrome nefrótico, insuficiencia hepática), aumento o
disminución del panículo adiposo.
 Músculos: atrofias unilaterales (TBC, cáncer) o generalizadas (caquexia, miopatías).
 Biotipo constitucional: pícnico o eurisómico, longilíneo o leptosómico, normolíneo o atlético.
 Forma: piriforme, raquítico, pecho de zapatero, pecho de paloma, normal.
 Simetría: simétrico o asimétrico
 Columna dorsal: cifosis (convexidad posterior), lordosis (concavidad posterior), escoliosis
(desviación lateral hacia derecha o izquierda).

5. 5
TÓRAX DINÁMICO: consiste en observar el comportamiento del tórax durante los ciclos respiratorios.
 Tipo respiratorio: costoabdominal en el hombre y costal superior en la mujer.
 Frecuencia respiratoria: lo normal son 16 a 20 movimientos respiratorios por minuto, por
arriba es taquipnea y por debajo es bradipnea.
 Amplitud respiratoria: hiperpnea o hipopnea.
 Ritmo o patrón: normal, Cheyne Stokes (ICC), Biot (meningitis), Kussmaul (CAD).
 Tiraje: retracción de la fosa supraesternal, supra e infra clavicular, espacios intercostales y
aleteo nasal durante la inspiración. Se deben a un impedimento al libre flujo de aire en las vías
respiratorias.
PALPACIÓN
Confirma algunos datos recogidos por la inspección y permite otras constataciones de interés.
 MANO DE ESCULTOR (Merlo): se pasea la palma de la mano por toda la superficie torácica
para ratificar y ampliar los datos obtenidos con la inspección.
 Trofismo: localización de atrofias musculares o contracturas
 Adenopatías: ganglios cervicales, supraclaviculares y axilares
 Edemas
 Enfisema subcutáneo: crepitación por contenido aéreo en el TCS
ELASTICIDAD TORÁCICA: se aprecia comprimiendo firme y gradualmente cada hemitórax con una
mano por delante y otra por detrás, ejerciendo presión en forma transversal. En condiciones normales
se percibe la depresión de la parrilla costal. La elasticidad es mayor en niños y en mujeres; en los
ancianos el tórax es más rígido. Se halla disminuida en condensaciones, enfisemas, derrames, etc.
EXPANSIÓN TORÁCICA
 Expansión de vértices por detrás (con paciente sentado)
 Expansión de bases por delante (decúbito dorsal)
 Expansión de bases por detrás (con paciente sentado)
 Expansión infraclavicular (decúbito dorsal)
VIBRACIONES VOCALES (percepción del frémito, sensación vibratoria). Es el aporte más importante
de la palpación. Consiste en la percepción táctil de las vibraciones que transmite la fonación a la pared
torácica. Son más intensas en el hombre y en el hemitórax derecho. Se apoya la cara palmar de la
mano por delante y por detrás y en los tres campos pulmonares (superior, medio e inferior).
 Aumentadas en condensaciones (TBC, neumonía) y fibrosis pulmonar
 Disminuidas en enfisema, excesivo panículo adiposo, disfonía
 Abolidas en derrame pleural de gran magnitud, neumotórax
RUIDOS PALPABLES
 Enfisema subcutáneo
 Pleura con exudado
 Estenosis bronquial
PERCUSIÓN
Es de gran utilidad para el diagnóstico de procesos intratorácicos. Se basa en la provocación de
sonidos mediante golpes breves y repetidos sobre distintas zonas del tórax. Generalmente se utiliza
la percusión indirecta con dedo plexímetro.

6. 6
NOTAS PERCUTORIAS NORMALES
 Sonoridad: típico ruido del pulmón sobre los campos pulmonares (intenso, grave y
prolongado)
 Submatidez: implica disminución del contenido aéreo en el área percutida o interposición de
una lengüeta pulmonar entre la pared y un órgano macizo,normalmente el borde superior del
hígado y el polo pósterosuperior del bazo (débil, agudo y breve).
 Matidez: cuando se percute sobre una víscera maciza intratorácica (corazón por ej.) se
obtiene un ruido llamado mate. También se pone de manifiesto en un síndrome de
condensación (neumonía, atelectasia) o en síndrome pleural (derrame). Para el diagnóstico
del derrame es muy importante: la percusión de la columna: mate, a diferencia de lo que
ocurre en la condensación o en la atelectasia, donde la columna semantiene sonora; la forma
del límite superior: convexo hacia arriba y ascendente hacia la axila; el signo del desnivel: la
altura del límite superior del derrame varía según que se percuta al enfermo en posición
erecta o acostada.
 Timpanismo: se obtiene por ejemplo, al percutir la parte inferior del hemitórax izquierdo en
donde se encuentra la cámara gástrica y el ángulo esplénico del colon, ocupado por gases.
Este mismo sonido se obtiene percutiendo la mayor parte del abdomen.
METODOLOGÍA
 Percusión de vértices pulmonares (delimitación de los campos de Kronig)
 Percusión de cara posterior: desde el borde superior del trapecio hasta las bases siguiendo
una línea que pasa por los espacios interescapulovertebrales, continuando por debajo con el
borde inferior de la escápula.
 Excursión de bases pulmonares: una vez alcanzado el límite inferior de la sonoridad
pulmonar con respiración normal se le pide al paciente que inspire profundo y contenga el
aire, para continuar la percusión hacia abajo y obtener nuevamente un ruido mate.
 Percusión de cara anterior: se ejecuta desde la fosa infraclavicular hacia abajo siguiendo la
línea hemiclavicular, apoyando el dedo plexímetro en los espacios intercostales. En el
hemitórax derecho se registra sonoridad hasta el 4° espacio intercostal, submatidez hasta el
5° (borde superior del hígado) y matidez por debajo. En el hemitórax izquierdo se registra
sonoridad hasta el 3° espacio intercostal, submatidez y matidez (presencia del corazón). Entre
la base pulmonar izquierda y el reborde costal, por debajo, se encuentra el espacio semilunar
de TRAUBE, donde se percibe timpanismo correspondiente a la cámara gástrica y el ángulo
esplénico del colon.
 Percusión de caras laterales: se realiza descendiendo desde las axilas a lo largo de las
líneas axilares anterior, media y posterior.
 Percusión de la columna: importante para diagnosticar derrames pleurales. Se percute
desde la séptima vértebra dorsal hasta la novena dorsal.
AUSCULTACIÓN
Constituye el procedimiento más útil de la semiología física del aparato respiratorio. Normalmente se
utiliza la auscultación mediata mediante un estetoscopio biauricular con campana y membrana,
preferentemente.
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES: los fenómenos sonoros que produce la respiración se
originan en dos estructuras fundamentales: las vías aéreas (laringe, tráquea y bronquios) y los alvéolos
pulmonares.

7. 7
 Murmullo vesicular (respiración alveolar): es un ruido poco intenso, grave y suave.
Predomina en la inspiración y se ausculta en las regiones: anterior, posterior y laterales del
tórax, con mayor intensidad en las zonas infraclaviculares, interescapulovertebrales y
subaxilares.
 Respiración bronquial: es un ruido de soplo rudo y fuerte de calidad tubular. Se ausculta en
los dos tiempos respiratorios y se ausculta en las regiones supraclaviculares y dorsal superior.
 Respiración bronco-vesicular: es un ruido sonoro y agudo con cierto timbre áspero, es una
mezcla de los dos anteriores y se ausculta en las regiones supraescapulares,
interescapulovertebrales y a nivel de las articulaciones esternoclaviculares.
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:
 ESTERTORES (ruidos respiratorios agregados) = Rales: pueden ser secos o húmedos
 SECOS: debido a alteraciones en el calibre de los bronquios
 RONCUS:es un ruido grave y continuo que predomina en la espiración. Se produce por obstrucción
(estenosis) parcial de un bronquio de grueso calibre. Si hay secreción se modifica con la tos
(bronquitis, asma)
 SIBILANCIAS: es un ruido agudo, similar a un Silbido y predomina netamente en la espiración. Se
produce por estenosis de un bronquio de pequeño calibre (asma)
 Crepitantes secos tipo velcro: se producen por despegamiento de paredes en tejido cicatrizal
 Crepitantes húmedos: debidos al paso de aire a través de bronquios y alvéolos ocupados por
secreciones (exudado, trasudado o sangre) Se auscultan con mayor intensidad en inspiración.
 Los crepitantes son de origen alveolar y se producen por despegamiento de sus paredes
cubiertas por líquido. Se auscultan en inspiración (edema agudo de pulmón, neumonía lobular,
infarto de pulmón).
 Crepitantes a burbuja: son de origen bronquial debido a un conflicto aire−líquido. Se auscultan
en ambos tiempos respiratorios y modifican con la tos (bronquitis, bronquiectasias, enfisema)
FROTES PLEURALES: implican inflamación de la serosa, se auscultan en ambos tiempos
respiratorios, no se modifican con la tos y se perciben mejor presionando el estetoscopio sobre la
pared torácica.
SOPLOS: resultan de la transmisión del ruido laringotraqueal a zonas torácicas en las que
normalmente se ausculta el murmullo vesicular.
 Soplo tubario: es un soplo áspero provocado por el exudado intraalveolar (condensación,
neumonía).
 Soplo pleural: es un soplo suave, agudo y espiratorio (derrames pleurales)
 Soplo cavernoso: es un soplo grave y espiratorio (grandes cavidades superficiales con
condensación pericavitaria).
 Soplo anfórico: de timbre metálico que se percibe en los dos tiempos respiratorios (neumotórax).
AUSCULTACIÓN DELA VOZ: se explora al mismotiempo que el paciente pronuncia la palabra treinta
y tres.
 Resonancia vocal normal
 Broncofonía: aumento de la resonancia vocal normal (condensación)
 Pectoriloquia simple: palabra clara y articulada (cavidades)
 Pectoriloquia áfona: Palabra cuchicheada muy clara (derrames, condensaciones)
 Egofonía: voz entrecortada, de cabra (derrame pleural)
 Anforofonía: resonancia aumentada con timbre metálico (neumotórax)

8. 8
AUSCULTACIÓN DE LA TOS: se utiliza como complemento semiológico
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
 Indicación médica: se pide frente y perfil. Receta con solicitud, diagnóstico presuntivo, firma,
aclaración y fecha
 Técnica radiológica: de pie, mentón apoyado, manos a la cintura, codos hacia delante, en
inspiración profunda con apnea.
 Lectura: radio-opacidades y radio-luminiscencias
ASPECTOS TÉCNICOS
 Completa: incluye el 1/3 inferior de la columna cervical, el perímetro torácico(bordes costales)
y el diafragma.
 Centrada: significa que los extremos internos de ambas clavículas están a la misma distancia
de la línea media.
 Penetración:normalmentese ve aire en la tráquea hasta la segunda vértebra dorsal. La placa
puede ser dura o blanda
 Inspirada: deben contarse 10 costillas.
ASPECTOS VISUALES
 Playas pulmonares: superior, medio e inferior
 Partes blandas: se proyectan como una sombra de tenue densidad en la periferia de la caja
torácica. Se ven los pliegues cervicales, esternocleidomastoideos, pectorales, piel y TCS,
mamas y pezón (en multíparas).
 Partes óseas: se cuentan las costillas, se observa la calcificación de los cartílagos, el borde
inferior es poco definido por el paso del paquete vásculonervioso. Se observan clavículas,
omóplatos y vértebras.
 Diafragma: el hemidiafragma derecho no es visible normalmente porque su imagen se
confunde con la del hígado. El izquierdo se observa por contraste debido a la claridad del aire
contenido en el estómago y el ángulo esplénico del colon.
 Silueta cardíaca: se ve en la parte media el botón aórtico, el arco medio (tronco de la
pulmonar), hilio derecho e izquierdo y venas cavas superior e inferior.
Imágenes radiológicas anormales:
OPACIDADES PULMONARES − RADIOPACO (Zonas blancas)
 Homogéneas: (neumonía bacteriana, infarto de pulmón) Pueden ocupar un segmento, un
lóbulo o todo el pulmón.
 Heterogéneas: (infiltrados inflamatorios, bacterianos o virales) Producen infiltrados
intraalveolares que no comprometen uniformemente un territorio.
 Maculares: (quistes hidatídicos, abscesos, neoplasias) Se ven sombras de gran densidad,
con bordes generalmente bien delimitados, únicas o múltiples.
 Micronodulares: (TBC miliar, sarcoidosis, neumoconiosis) Nódulos menores a 3 mm de
diámetro, de distribución bilateral. Los de TBC miliar predominan en los campos pulmonares
superiores, región infraclavicular.
 Macronodulares: (metástasis, embolias pulmonares múltiples) Nódulos mayores a 3 mm de
diámetro, no tan abundantes como los anteriores.
RADIOLUCIDEZ O HIPERCLARIDAD PULMONAR (Zonas oscuras)
 Generalizada:(enfisema pulmonar) Trama vascular muy disminuida, tórax insuflado y fijo en

9. 9
inspiración (en tonel); espacios intercostales ensanchados y costillas horizontalizadas;
descenso diafragmático y corazón cilíndrico; arteria pulmonar con calibre aumentado.
 Localizada: (embolias pulmonares, quistes hidatídicos evacuados por vómica)
 Si los infiltrados radiopacos predominan en playas pulmonares inferiores se puede deber a una
neumonía. Si es en las playas pulmonares superiores puede ser TBC.
 El mediastino puede estar aumentado de tamaño (en chimenea) y puede ser policíclico de bordes
irregulares (adenopatías), LINFOMA
 Signo del piñón, QUISTE HIDATÍDICO
 Imágenes nodulares en suelta de globos, METÁSTASIS
 Derrames pleurales, DESAPARECEN SENOS COSTOFRÉNICOS
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA
Permite aclarar la naturaleza de las sombras mal caracterizadas y también es de utilidad para el
estudio de las lesiones pulmonares difusas, patología pleural y de la pared del tórax. Los cortes
tomográficos convencionales van desde el vértice del tórax hasta el diafragma. Debe incluir abdomen
superior (hígado, bazo). Los cortes son de 2 a 10 mm.
Hay estudios donde la TAC nos informa sobre el contenido mediastínico (ventana mediastinal) y hay
otros que nos informan sobre las imágenes pulmonares (ventana pulmonar).
Utilidad:
 Para saber si la patología es vascular administro sustancias de contraste, previo estudio sobre
hipersensibilidad sobre la sustancia a utilizar. La TC helicoidal es de gran ayuda para el
estudio de tubos (vasos, bronquios).
 Estudio de bronquiectasias, para observar la luz de los bronquios y evitar, por ej., la
broncografía que es un estudio más agresivo.
 Cáncer primitivo de pulmón, se pueden ver lesiones muy pequeñas, adenopatías
mediastínicas, pared torácica, pleuras y pericardio.
 En pacientes con SIDA la TAC pone en evidencia infiltrados pulmonares mínimos o micosis
debidas a las infecciones oportunistas.
 Las metástasis pulmonares de otros tumores pueden ser identificadas cuando su tamaño es
muy pequeño y no son visibles en radiografías convencionales.
BRONCOSCOPÍA
Es un examen directo, mediante instrumental apropiado, de la tráquea y parte del árbol bronquial.
Consta de un tubo metálico montado sobre un mango y dotado de iluminación distal. Los accesorios
incluyen tubos de aspiración y lavaje, porta algodones, pinzas de biopsia y de extracción de cuerpos
extraños.
Existen dos tipos de instrumental:
 BRONCOSCOPIO RÍGIDO
Se introduce bajo anestesia general, con el paciente en decúbito dorsal, con la cabeza en
hiperextensión, apoyado en un cabezal especial. Llega hasta los bronquios basales.
Su mayor uso está dado para la extracción de cuerpos extraños (monedas aspiradas), fines
terapéuticos y manejo de hemoptisis masivas debidas a tumores. Por ej., una hemoptisis de 200 ml
tapa la vía aérea, ya que el espacio muerto es de 150 ml. De esta manera se puede ubicar la lesión
en un pulmón y mantener oxigenado al otro, evitando que el paciente muera ahogado.

10. 10
 FIBROBRONCOSCOPIO o BRONCOSCOPIO FLEXIBLE
Se introduce bajo anestesia local, es menos traumatizante, proporciona una visibilidad óptima y
muestra con más detalle lóbulos superiores y generaciones bronquiales 6° y 8°. También posee
cepillos de abrasión y pinzas para biopsia.
Si necesito obtener información sobre lo que acontece más allá de las generaciones bronquiales 6° y
8°, utilizo el BAL (lavado broncoalveolar). Nos sirve para detectar infecciones, ya que luego de instilar
la solución, esta se extrae arrastrando sangre, pus, agua, bacterias. Se debe extraer por lo menos,
el 60% de lo instilado.
Otras utilidades de la FBC
 Sombra radioopaca sospecha de cáncer
 Atelectasia segmentaria
 Sospecha de TBC
 Determinación de metástasis bronquial
 Traumatismos torácicos
 Tos crónica persistente
 Estadificación de cáncer de esófago
MEDIASTINOSCOPÍA
Es un procedimiento quirúrgico. Tengo dos vías de acceso: a− la supraesternal para llegar al espacio
laterolateral (siempre el derecho ya que en el izquierdo tengo el cayado aórtico. En este último caso
el acceso es por b− plano anterior, tercer espacio intercostal.
EXPLORACIÓN FUNCIONAL
Estas pruebas tienen a valorar la función ventilatoria y el intercambio gaseoso. En la práctica clínica,
la función ventilatoria se estima midiendo la capacidad vital, la capacidad vital en el esfuerzo (prueba
de Tiffenau) y la ventilación máxima, y mediante el estudio del intercambio gaseoso, este último no
tan usado.
 Capacidad vital: cantidad de aire que se puede expirar luego de una inspiración máxima
(valor = 3800 ml). Esta disminuida en la insuficiencia ventilatoria obstructiva como restrictiva.
 Capacidad pulmonar en el esfuerzo (Tiffenau):cantidad de aire espirado durante el primer
segundo de una espiración lo más rápida y profunda posible, después de una inspiración
máxima (valor = 72% al 86% del valor de la capacidad vital). Una prueba inferior a estos
valores indica insuficiencia ventilatoria obstructiva (asma bronquial, enfisema).
 Ventilación máxima: cantidad de aire ventilado durante 1 min. de hiperventilación voluntaria
(valor = 80 a 150 l/min.) En la insuficiencia ventilatoria obstructiva, la ventilación máxima esta
intensamente disminuida. En la restrictiva suele mantenerse normal.
 En los casos en que se justifique, se agregará el estudio del intercambio gaseoso,
determinación de PO2 y PCO2 en la sangre arterial y en el aire espirado, en reposo, ejercicio,
luego de una hiperventilación o de la inhalación de oxígeno puro.
SÍNDROMES BRONQUIALES OBSTRUCTIVOS
BRONQUITIS
La bronquitis puede ser AGUDA (autolimitada) o puede ser CRÓNICA (tos y expectoración por tres
meses seguidos durante dos años consecutivos).

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Etiología:
 Infecciosa, VIRAL O BACTERIANA
Fisiopatología:
 Hipersecreción de la mucosa bronquial
 Edema de la mucosa bronquial
 Broncoespasmos
Síntomas:
 Dolor en corbata
 Tos con expectoración
 Disnea
 Fiebre
Signos:
 Inspección: TIRAJE Y DISNEA
 Auscultación: RONCUS, SIBILANCIAS Y ESTERTORES A BURBUJA (Bilaterales)
BRONQUIECTASIAS
Es una enfermedad crónica producida por una dilatación permanente de los bronquios o bronquiolos
que predispone hacia las infecciones.
Etiología:
 Congénita: (Agenesia alveolar)
 Adquirida: consecutiva a una bronquitis o bronconeumonías crónicas
Síntomas:
 Tos con expectoración mucopurulenta o hemoptoica
 Fiebre
Signos:
 INSPECCIÓN HIPOCRATISMO DIGITAL (dedos en palillo de tambor)
 Percusión: SUBMATIDEZ
 Auscultación: ESTERTORES A BURBUJA
Diagnóstico:
 Rx. Imagen en panal de abejas
ASMA BRONQUIAL
Es una enfermedad crónica, intermitente, hiperreactiva, eosinofílica con accesos de disnea
paroxística causada por inflamación crónica de la mucosa.
Etiología:
 Alérgica (polvos, polen, pelos, plumas, alimentos, drogas)
 Infecciosa (estreptococos, Neumococos, Haemophilus Influenza
 Ejercicio
 Drogas – AAS y Aines
Fisiopatología:
 Hipersecreción de la mucosa bronquial
 Edema de la mucosa bronquial
 Broncoespasmos
Síntomas:
 Tos seca
 Disnea paroxística
 Esputo perlado (resolución)
Signos:
 Inspección: TÓRAX INSUFLADO Y DISNEA PAROXÍSTICA
 Percusión: SONORIDAD O HIPERSONORIDAD POR ATRAPAMIENTO
 Auscultación: RONCUS Y SIBILANCIAS

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SÍNDROMES PULMONARES RESTRICTIVOS
SÍNDROMES DE CONDENSACIÓN
Hay transformación del parénquima pulmonar en una estructura densa y compacta, privada de su
contenido gaseoso.
Etiología:
 Neumonías *1
 Atelectasias *2
 Tumores
NEUMONÍA
Proceso inflamatorio del pulmón, de origen infeccioso, que se caracteriza por exudación alveolar y
condensación del parénquima pulmonar.
Etiología:
 Infecciosa Viral, Bacteriana (Neumococo, S. aureus), Micótica
Síntomas:
 Dolor en puntada de costado
 Tos con expectoración herrumbrosa y mucosanguinolenta
 Disnea
 Síndrome febril
Signos:
 Inspección FACIE NEUMÓNICA, DISNEA, HERPES LABIAL FRECUENTE
 Palpación V.V. aumentadas (Bronquio permeable)
 Percusión MATIDEZ, COLUMNA SONORA
 Auscultación:
 1° Período (Inicio del exudado) ESTERTORES CREPITANTES
 2° Período (Consolidación del exudado) M.V. ABOLIDO, SOPLO TUBARIO,
BRONCOFONÍA, PECTORILOQUIA, PECTORILOQUIA ÁFONA
 3° Período (Resolución) ESTERTORES CREPITANTES
Diagnóstico:
 Rx imagen alveolar algodonosa (Opacidades lobares, inferior más frecuente u opacidades por
focos)
ATELECTASIA
Se caracteriza por el colapso alveolar, alvéolos que se vacían del aire que contienen y se retraen.
Etiología:
 Obstructivas: secreciones, cuerpos extraños, tumores
 Constrictivas: derrames, neumotórax
Síntomas:
 Dolor en puntada de costado
 Disnea
 Tos seca
Signos:
 Inspección TIRAJE, CIANOSIS, RETRACCIÓN DEL HEMITÓRAX, ESTERNÓN DESVIADO
HACIA LADO SANO
 Palpación V.V ABOLIDAS
 Percusión MATIDEZ, COLUMNA SONORA
 Auscultación: M.V. ABOLIDO

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Diagnóstico: Rx: TÉTRADA:
 Desviación del mediastino hacia el lado atelectasiado con columna desnuda
 Desviación de la tráquea hacia lado atelectasiado (homolateral)
 Hemidiafragma elevado
 Retracción de espacios intercostales
CAVITARIOS
Destrucción del parénquima pulmonar
Etiología:
 Infecciosas: TBC, Quiste hidatídico, Abscesos de pulmón
 Neoplasias excavadas
 Infarto pulmonar
Síntomas:
 Dolor torácico
 Tos con expectoración
 Síndrome febril
Signos:
SIGNOS
CAVIDAD CON CONDENSACIÓN
PERICAVITARIA CON BRONQUIO
PERMEABLE
CAVIDAD SIN CONDENSACIÓN
PERICAVITARIA SIN BRONQUIO
PERMEABLE
Inspección Retracción torácica localizada Retracción torácica localizada
Palpación Elasticidad dismin, Expansión dismin Elasticidad dismin, Expansión
dismin, V.V dismin o abolidas
Percusión Matidez si contiene líquido Timpanismo (cavidad > 6 mm)
Auscultación
Soplos brónquico o cavernoso,
Broncofonía, Pectoriloquia,
Pectoriloquia áfona, estertores a
burbuja
M.V abolido, tos y voz anfórica de
timbre metálico
Diagnóstico:
Rx: tener en cuenta el tamaño, forma, contorno, número y bronquios de drenaje de las cavidades.
ENFISEMAS
Lesión aguda o crónica que se caracteriza por una distensión exagerada de los alvéolos pulmonares
con destrucción de los tabiques interalveolares y formación de bullas.
Etiología:
 Tabaquismo
 EPOC
 Déficit de alfa 1 antitripsina
Síntomas:
 Disnea
 Tos con expectoración (si hay sobreinfección)
 Cianosis
Signos:
 INSPECCIÓN TÓRAX EN TONEL, TIRAJE, ESPIRACIÓN PROLONGADA, HIPOCRATISMO
DIGITAL (dedos en palillo de tambor y uñas en vidrio de reloj)
 Percusión HIPERSONORIDAD, NO HAY MATIDEZ CARDIACA
 Auscultación: M.V dismin, RONCUS Y SIBILANCIAS SI HAY SOBREINFECCIÓN

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Diagnóstico:
Rx: Radiolucidez o hiperclaridad pulmonar por atrapamiento aéreo, costillas horizontalizadas,
descenso diafragmático, corazón en gota.
INTERSTICIALES (EPIC – Fibrosis)
Proceso inflamatorio seguido de fibrosis
Etiología:
 Infecciosas: Pneumocystis jirovecci
 Neumoconiosis
 Colagenopatías
 Fármacos
Síntomas:
 Disnea progresiva con o sin tos seca
Signos:
 INSPECCIÓN TIRAJE, CIANOSIS, HIPOCRATISMO DIGITAL
 Percusión
 Auscultación: RALES VELCRO QUE NO SE MODIFICAN CON LA TOS
Diagnóstico:
Rx: Imagen en panal de abejas
SÍNDROMES PLEURALES RESTRICTIVOS
DERRAME PLEURAL
Extravasación de líquido hacia el espacio pleural. Normal = 6 a 10 ml. Síntomas > 300ml
Etiología:
 Infecciones: Viral, Bacterianas (TBC), Micóticas
 Neoplasias
 Insuficiencia cardíaca
 Sme. Nefrótico
 Cirrosis
 Desnutrición
Síntomas:
 Dolor en puntada de costado
 Disnea con tos seca
Signos:
 INSPECCIÓN DECÚBITO HOMOLATERAL, ABOVEDAMIENTOS
 Percusión MATIDEZ CON CURVA DE DAMOISEAU Y MATIDEZ DE COLUMNA
 Auscultación: M.V ABOLIDO, FROTE PLEURAL, SOPLO PLEURAL, PECTORILOQUIA,
EGOFONÍA EN EL DERRAME.
Diagnóstico:
Rx: opacidad homogénea del hemitórax afectado con mayor densidad en la base.
NEUMOTÓRAX
Acumulación de aire en la cavidad pleural
Etiología:
 Espontáneo: por ruptura de bullas, generalmente individuos altos, delgados y tabaquistas
 Iatrogénico: punción pulmonar aspirativa, etc
 Traumático: heridas
Síntomas:
 Disnea
 Tos seca
 Dolor punzante lateral

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Signos:
 INSPECCIÓN ABOVEDAMIENTOS
 Percusión HIPERSONORIDAD o TIMPANISMO
 Auscultación: M.V disminuido O ABOLIDO, SOPLO ANFÓRICO
SÍNDROMES MEDIASTINALES
Es el resultado de la compresión de uno o varios órganos del mediastino.
Etiología:
 Mediastino anterior: (4T) timo, teratoma, tiroides, tremendo linfoma
 Mediastino posterior: tumores neurogénicos o fístulas esofágicas
 Mediastino medial: Cáncer de pulmón y linfomas
Síntomas y signos:
 VENAS
 Síndrome de Vena Cava superior: cianosis, edema en esclavina, ingurgitación yugular,
cefalea.
 Síndrome de Vena Cava inferior: hepatomegalia, ascitis
 Síndrome de Claude Bernard – Horner: miosis, ptosis palpebral y anhidrosis
 Síndrome de Pourfour du Petit: midriasis, exoftalmos e hiperhidrosis
CONDUCTO TORÁCICO:
 Quilotórax y Pseudoquilotórax
 Derrame pleural
 Caquexia rápida
NERVIOS
 Laríngeo Recurrente izquierdo: voz bitonal
 Frénico: hipo, parálisis hemidiafragmática, neuralgias
 Intercostal: neuralgia intercostal
ESÓFAGO:
 Disfagia
TRÁQUEA:
 Disnea
 Tiraje
 Cornaje
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Es un trastorno de la función pulmonar que altera la capacidad de captar oxígeno y de eliminar dióxido
de carbono. Se dice que hay insuficiencia respiratoria cuando:
 PaO2 = menor a 60 mmHg (hipoxemia)
 PaCO2 = mayor a 45 mmHg (hipercapnia)
La insuficiencia respiratoria puede ser crónica debida a EPOC (asma, enfisema) y tabaquismo, en
donde se ponen en marcha mecanismos compensadores por la falta de oxígeno y alteración del pH
sanguíneo. En cambio, en la insuficiencia respiratoria aguda, se da en personas que no se sabían
portadoras de enfermedad respiratoria o se encontraba compensada.
 INSUFICIENCIARESPIRATORIACRÓNICAOBSTRUCTIVA(Bronquitis crónica,asma bronquial,
enfisema)

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 Aquí hay un obstáculo a la salida del aire.
Espirometría: tienen disminución del VEF1 y un índice de Tiffenau disminuido. Lo observamos en el
asma, EPOC, bronquiectasias, enfisema.
Gases arteriales: al comienzo normal, luego disminuye la PaO2 y aumenta la PaCO2
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA RESTRICTIVA (derrames pleurales, neumotórax,
atelectasia, obesidad)
 Aquí hay disminución del tejido pulmonar funcional
Espirometría: tienen gran disminución de la capacidad vital forzada, con leve disminución del VEF1
e índice de Tiffenau normal o aumentado. Este patrón lo encontramos en pacientes con enfermedad
intersticial crónica, neumoconiosis, neoplasias pulmonares, neumotórax, derrame pleural,
enfermedades de la pared torácica, ascitis masiva, enfermedades neuromusculares, linfangitis
carcinomatosa
Gases arteriales: normal, si la disminución de tejido funcional es poco importante, en caso contrario,
hiperventilación.
SÍNDROME DIAFRAGMÁTICO
Etiología:
 Hernias de estómago
 Tumores que compriman al nervio frénico
Síntomas:
 Tos seca
 Dolor en hombro
 Disnea
 Hipo
Signos:
 INSPECCIÓN FENÓMENO DE BASCULA EN HEMIDIAFRAGMA AFECTADO
 Auscultación: M.V ABOLIDO Y RUIDOS HIDROAÉREOS DE ORIGEN
GASTROINTESTINAL
Diagnóstico:
Rx: hemidiafragma alto sin movilidad