2. Requerimientos nutricionales
Tienden a tener hipoglicemia con mayor facilidad
que adultos
Un adulto tiene reservas para varios meses, un
infante para dias
Por lo tanto la intervención nutricional debe ser
mas temprana que en los adultos
3. Líquido
Peso Requerimiento de liquido base
3 – 10 kg 100 ml/kg
11-20 kg 1000 ml + 50 ml/kg por cada kg
sobre 10 kg
> 20 kg 1500 ml + 20 ml/kg por cada Kg
sobre 20 kg
4. Energia
Expresados en kg de peso disminuye con la edad
Categoria Edad ( Energía Proteina
años) (kcal/kg/día
Infantes 0.0 – 0.5 108 2.2
05- 1.0 98 1.6
Niños 1-3 102 1.2
4-6 90 1.1
7-10 70 1.0
Mujeres 11-14 47 1.0
15-18 40 0.8
Hombres 11-14 55 1.0
15 – 18 45 0.9
5. Proteína
Ganancia de proteina no solo depende de
ingesta proteica, sino de ingesta energetica
Se requiere 10 veces mas energía para ganancia
proteica que lo esperado
6. Micronutrientes
El RDA depende de la edad
Por kg de peso tienen requerimientos
aumentados de hierro, calcio, fósforo, y vitamina
D
Las fórmulas estan diseñadas para que si
consume la cantidad necesaria de Kcal pueda
cubrir los requerimientos de micronutrientes
Los DRI de los ninos hasta los 6 meses estan
basados en la ingesta de niños alimentados con
leche materna
7. crecimiento
Se estima que el costo de crecimiento es de 3 a
6 Kcal/g de tejido nuevo
Para depositar 1 gramo de proteina se necesita
13.4 kcal
Para depositar 1 gm de grasa se necesita 10.8
kcal
Mientras están enfermos van a tener un
crecimiento y actividad disminuidos, pero van a
alcanzar su crecimiento cuando mejoren
Las kcal para alcanzar el crecimiento deben ser
incluidas en niños con enfermedad crónica
cuando estén en una situación metabólica para
8. Calorías y proteínas para alcanzar el
crecimiento
Kcal/día =
Kcal req. para la edad en peso X Peso ideal para
edad
(Kcal/kg
___________________________________
Peso actual (kg)
Requerimiento
Proteico = Prot req para edad en peso X peso
ideal para edad
________________________________
9. NUTRICION ENTERAL:
INDICACIONES
Pctes que son desnutridos o se pueden desnutrir
cuando los requerimientos via oral no se cubren
Niños que no toleran via oral por
1. problemas neurológicos
2. Enfermedades metabólicas hereditarias
3. Anorexia por enfermedad crónica ( fibrosis
quistica, enfermedad inflamatoria de
intestino, cancer, enfermedad cardiaca
congénita)
10. VENTAJAS NE
Menor costo
Menos complicaciones hepatobiliares
Mas seguridad en la administración
Mantenimiento de la integridad GI, estructural y
funcional
11. Accesos
Entubación oral y nasal para alimentación gástrica o
transpilórica
Con alimentacón orogastrica o nasogastrica
precaución si hay reflujo gastroesofagico,
vaciamiento gastrico disminuido, y vómito severo
La alimentación al estomago es la práctica usual si no
hay riesgo de broncoaspiración ( niños entubados
tienen riesgo de broncoaspiración)
Alimentación transpilorica si riesgo de
broncoaspiración
Sondas puesta por fluoroscopía, endoscopia y cirugia
en el jejuno o tercera porción duodenal se pueden
usar en periodos criticos cuando hay riesgo de
broncoaspiración
12. En algunas circunstancias se puede usar la via
nasogastrica o nasoenteral en alimentación a
largo plazo
Si obstrucción de via oral o nasal se usa una
enterostomía, al igual que soporte nutricional a
largo plazo
Enterostomías por endoscopía o cirugia
Alimentación al yeyuno permite alimentación
temprana
Si alimentacion mas de 2 a tres meses
gastrostomía
13. Formulas
La formula estándar de 20 kcal/oz. Se puede
concentrar a 24, 27, 30 Kcal/oz para niños con
requerimientos aumentados o con restricción de
líquidos
Se puede usar fórmulas modulares como
polycose , nesucar, MCT
Formulas especiales para distintas enfermedades
Se puede usar formulas pediátricas ( pediasure)
en niños de 1 a 6 años
14. METODOS DE ALIMENTACION
1. Combinación de via oral y sonda
Promueve desarrollo motor
Facilita transición a via oral
2. Bolos
Más fisológico y práctico para la casa
Dar en 15 a 20 minutos
3. Continuo
Mejor tolerado en pctes con capacidad digestiva
disminuida
Usar al inicio, luego pasar a bolos
Usar en alimentación nocturna
15. Iniciación de la alimentación
1. Iniciar alimentación continua a una velocidad
baja:
Infantes a termino 1 a 20 ml /hr
Niños 10 a 30 ml/hr
Adolescentes 25 a 50 ml/hr
2. Bolos
Iniciar al 25 a 50% de la necesidad diaria dividido
en tomas iguales cada 2 a 4 horas
Aumentar poco a poco dependiedo de tolerancia,
residuos, diarrea, distención abdominal
En niños mayores y adolescentes 100 a150
cc/toma y aumentar 50 cc
16. NPT Indicaciones
Cuando no se puede usar la via oral o enteral o
es insuficiente para cubrir necesidades
Indicaciones:
Anormalidades congenital del tracto GI
Enterocolitis necrotizante
Diarrea severa
Sindrome de intestino corto
Obstruccion intestinal
Fibrosis quistica
Cancer
17. Guias ASPEN
NPT debe inicirase al 1 dia en neonatos y dentro
de 5 a 7 dias en pcte pediatricos que no pueden
cubrir sus requerimientos nutricionales oralmente
o con NE
18. Objetivos
1. Suplemento:
Puede ser central o periférica
Tomar en cuenta duración, Kcal. Tolerancia metabolica
a la glucosa
2. Mantenimiento:
Calorias y proteina para mantener homeostasis, no
crecimiento
75 Kcal/kg para recien nacidos
50 Kcal/kg para infantes inactivos y en ambiente
termoneutral
Puede ser via periferica o central
No exceder 1 a 2 semanas, ya que es suboptimo
20. Disminuye requerimientos
Humedad
Falla renal o cardiaca
Enfermedad de higado con ascitis
Monitorear diariamente garvedad especifica y
volumen urinario
21. CHO
Problemas con hipergicemia no son comunes :
pueden darse en cirugia mayor, sepsis, esteroides
Maxima concentracion final de la dextrosa: 10% via
periferica, u osmolaridad menor a 600 mOsm.
Concentraciones mayores pueden dar flebitis;
Concentración del 20% a 30% dextrosa via central.
Concentraciones mayores pueden dar trombosis
Comenzar con concentración del 5 a 10%
Monitorear tolerancia
Aumentar concentración en 2.5% a 5% diariamente
de acuerdo a tolerancia
No mas de 13 mg/kg/min
22. Carbohidratos
peso Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4
3- 10 kgs 5 mgs/kg/min 8 mgs /kg/ min 10 mgs/kg/min 11-12,5
mgs/kg/min
10- 15 kg 4 mgs/kg/min 5 mgs/kg/min 7 mgs/kg/min 8,5-10 mg/kg
/min
15-20 kg 2,5 4 mgs/kg/min 5 mgs/kg/min 7- 8,5 mgs /kg/
mgs/kg/min min
20- 30 kg 2,5 mgs 4 mgs/kg/min 5 mgs/kg/min < 8,5 mgs
/kg/min /kg/min
> 30 kgs 2 mgs/kg/min 4 mgs/kg/min 5 mgs /kg/min < 7 mgs
/kg/min
Fuente Curso Soporte Nutricional Pediatría FSB
Dra Alejandra Valencia, Intensivista pediátrica
23. CHO
El aporte energético total en CHO no debe
sobrepasar 60- 75% de las calórias no proteicas.
Se debe monitorizar la glicemia y la glucosuria.
Nunca suspender abruptamente una infusion por
el riesgo de hipoglucemia.
Manejo de hiperglicemia con insulina unicamente
despues de haber intentado la mas baja infusion
de carbohidratos razonable
Fuente de este Slide: Dra Alejandra
Valencia, Medica intensivista pediátrica FSB
24. CHO en adolescentes
Maxima concenytracion 10% via periferica
20 a 30% via central
Comenzas con concentración al 10%
Monitorear
Aumentar la concentración en 5% a 10%
diariamente
Tambien se puede empezar con la concentracion
deseada al 25% del volumen y aumentar en un
25% diariamente
25. Proteina
Infantes puede crecer bien con amino acidos
criostalinos
Necesidades de[penden de edad, perdidas,
estado nutricional y metabolico
2 a 3 gm/kg/dia de peso ideal para infantes y 1 a
2.5 g/kg/dia para niños mayores de 1 ano
Cuando se da mas de 4 g/kg se puede observar
azotemia y acidosis en infantes
Ninos a termino comenzar con 0.5 a 1 gm/kg
Avanzar 0.5 g/kg de acuerdo a tolerancia
26. Proteína niños y adolescentes
Iniciar a 1 gm/kg
Avanzar 1 gm/kg
Los pacientes que no son criticos pueden tolerar
el 100% de los requerimientos el primer dia
27. Grasa
Fuente de Kcal, previene deficiencia. 2 a 4%
necesario para prevenir deficiencia
Provee menor osmolaridad lo cual ayuda en
periférica
Iniciar a 1 gm/kg
Avanzar 0.5 a 1 gm/kg
Limite máximo 4 gms /kg
Infusión en 20 a 24 horas minimiza riesgo de
intolerancia
En casos de sepsis, usar la dosis mínima
28. Grasa niños y adolescentes
Comenzar a 1 gm/kg
Aumentar dosis en 1 gm/kg
Limite maximo 2 .5 a 3 gg/kg
Posibles complicaciones:
1. Funcion pulmonar alterada
2. Respuesta inmunologica alterada
3. Ictericia en recien nacidos
4. Uncion de plaquetas alteradas
5. Hiperlipidemia
6. Nausea/vomito
7. Aumewnto en temperatura
8. Reacción alergica
29. Electrolitos
Requerimientos varian depewndiendo de:
1. Condición clínica
2. Función renal y cardiaca
3. Hidratacion , uso de diureticos
4. Estado nutricional
5. Recomendado:
6. Na 2 a 5 mEq/kg/ dia
7. Potasio 2 a 5 mEq/Kg/dia
8. Cloro 2 a 5 meq/kg/dia
30. Vitaminas / minerales
Dosis pediatricas
Las siguiente tabla indica mg/litro para prevenir
precipotacion de Ca y P. Se asume una ingesta usual
de 120-150 ml/kg
Nutriente Niños Niños a Ninos > 1
pretermino termino año
Calcio 500 – 600 500-600 200-400
Fosforo 400-450 mg 400-450 150-300
Magnesio 50-70 mg 50-70 20-40
Elementos traza usar viales
31. Elementos Traza
Elemento Recomendacion
Cobre 20 µg/kg
Manganeso 1µg ( 0.018 µmol)/ kg. Maximo 50 µg /
dia
Molibdeno 0,25µg/kg/dia hasta un maximo 5 µg/
dia
Selenio 2-3 µg/ kg ( niños bajo peso)
Zinc 250µg/kg/dia < 3 meses
100 µg/kg/dia bebes > 3 m
50 µg / kg/ dia hasta max 5 mgs/dia
para niños
Fuente Dra Alejandra Valencia