1) Los trastornos alimentarios se explican desde diferentes teorías psicodinámicas como la de Freud, que los relaciona con fijaciones en las etapas oral y anal y con problemas en la resolución del complejo de Edipo. 2) Teorías posteriores como las de Klein, Mahler, Winnicott y Bowlby enfatizan la importancia de la relación temprana con la madre y el apego inseguro. 3) También se mencionan las teorías de Erikson sobre las etapas del desarrollo, la logoterap

1. Los Trastornos Alimentarios
según las diferentes corrientes:

2. Teoría Psicodinámica
• Síntoma de una neurosis narcisista (investidura libidinal excesiva
del Yo: imposibilidad de reorientación libidinal objetal). Rechazo o
trauma ocasionados por la figura de su cuidador
•Regresión a fases oral y anal. Predominio de la pulsión de muerte.
Reformulación conflictiva del Edipo.
Sigmund Freud
 La madre que “engulle” (“boca de cocodrilo”)
y una figura paterna simbólicamente ausente.
(Freud “Totem y Tabú” ;
*Lacan, Seminario XVII)

3. Otras Interpretaciones Psicodinámicas
• Rechazo a la madre, al rol femenino y la sexualidad
•Sobreidentificación con el rol femenino y ansiedad por el
desarrollo sexual
•Insensibilidad de los padres hacia las necesidades del hijo
•Dependencia parental
•Dificultades en mecanismos de autoregulación
•Fijación en la etapa anal en anorexia y oral en bulimia
•Rechazo de responsabilidades de la vida adulta
•Temor al embarazo
•Tendencias sadomasoquistas en cuando a la relación amor-
odio con la comida.
Sgmund Freud

4. Melanie Klein: “pecho bueno”-
“pecho malo”. 1920
 Lactancia materna e Historia Alimentaria
Nuestra primer experiencia placentera en la vida une
alimentación y sexualidad
 En un principio la calidad pulsional del hambre coincide
con la sexualidad y el amor porque el pecho materno,
el primer objeto, satisface a ambos.
1) posición esquizoparanoide (0 a 4 meses)
2) posición depresiva  culpa y reparación

5. Lactancia materna: “El nacimiento
psicológico de la persona” Margaret
Mahler: 1930
 FASE AUTISTA: 0 a 1 mes
 FASE SIMBIÓTICA: 1 a 5 meses
 FASE DE SEPARACIÓN-
INDIVIDUACIÓN: 5 a 36 meses

6. Donald Winnicott 1930
La estructuración en “falso-
self” y la angustia de
aniquilación. Exceso de
presencia y demanda
materna: ya no es la madre
“suficientemente buena” que
puede estar o no estar.

7. Teoría del Apego (Bowlby-Ainsworth):
1950
 Apego* de base insegura el niño no puede alejarse de
la figura referente de cuidado
 Dependencia exacerbada de la visión del otro:
1) mirada materna 2) mirada social
John Bowlby
Mary Ainsworth

8. Etapas de Desarrollo Psicosocial
Erikson (1950 )
Estancamiento en las primeras dos
etapas:
• Confianza vs. Desconfianza:
alimentación que no llega a ser
“fácilmente aceptada”
2. Autonomía vs. Vergüenza y duda:
sobreexigencia del control
esfinteriano

9. Logoterapia Viktor Frankl,
(1945)
 La búsqueda del sentido a través de la comida.
 Incapacidad de reconocimiento de suprasentido (la
trascendencia)
 En el paciente con TA la vida “no vale la pena ser
vivida”
Psicología existencialista

10. Inconsciente Colectivo. Carl Jung
(1875-1961)
 Ideal griego de perfección actualizado en el
 Culto a Apolo y Afrodita, manifiesto en muchos grupos
bajo el resurgimiento de formas culturales paganas
ancestrales.
 Los mitos y los arquetipos como constituyentes del
inconsciente colectivo
 Conflicto entre la expectativa arquetípica y la
experiencia real
 El sujeto real oculto de sí mismo, en
disarmonía con su ánima o su animus
 Anomalías en la individuación

11. Terapia Racional Emotiva Conductual
(Albert Ellis, 1958)
Creencias Irracionales:
 “Existo en tanto y en cuanto exista en la
mirada de aprobación del Otro”
Albert Ellis

12. Creencias Irracionales en Trastornos
de Alimentación
 “Antes muerto/a que gordo”. (Renuncia a la salud por ir en pos de
ideales estéticos valorados como indispensables para el logro de la
inserción social). Inseguridad
 “Toda la gente linda y exitosa es bulimaréxica, quien más, quien
menos: es una forma de vida” (El sentido de pertenencia a
determinado grupo a través de la enfermedad: organización de
clubes secretos, verdaderas “logias” que operan fundamentalmente
a nivel virtual para perpetuar el TCA) Locus de control externo
 “Falta mucho para que yo llegue a esa edad y empiece mi
deterioro físico por la bulimarexia. Aprovecho ahora que soy
joven” (Despreocupación por las secuelas a largo plazo) Hedonismo
a corto plazo

13. Terapia Cognitiva Aaron Beck (1963)
 Tríada Cognitiva de Beck :
 Falacias o supuestos
1. Autoimagen negativa
2. Interpretación negativa de las experiencias de la
vida
3. Visión nihilista del futuro

14. Evolución y pronóstico
 Evolución favorable: 43% (IMC mínimo y sostenido de
18 - ciclos menstruales normales)
 Evolución intermedia: 28% (menstruaciones
irregulares o no recupera IMC – recaídas: inferior
2/año. Suele persistir como TANE/ BED)
 Evolución desfavorable: 24% (Peso inferior al 15% del
mínimo normal + alteraciones psíquicas y orgánicas-
recaídas: más de 3/año)
 Mortalidad: 5%. A los 10 años de evolución: 10%, y a
los 20 años, 20%

15. ANOREXIA NERVIOSA
 ANOREXIA
 ADELGAZAMIENTO
 AMENORREA
 ALTERACIÓN EN LA PERCEPCIÓN DEL
ESQUEMA CORPORAL (dismorfofobia)

16. LA DISMORFOFOBIA EN LA ANOREXIA
NERVIOSA

17. BULIMIA NERVIOSA
 COMPULSIONES
 COMILONAS
 CONTROL EXCESIVO DEL PESO
 CATARSIS AUTOINDUCIDAS

19. Anorexia : Signos Fisiológicos
 Disminución de peso significativa con atrofia muscular y
prominencias óseas (ej.: costillas y escápulas visibles).
 Excesiva sensibilidad al frío (disfunción
termorregulación hipotalámica, hipotiroidismo periférico)
 Piel pálido-amarillenta, reseca (trastorno en el
metabolismo de carotenoides).
 Acné y alopecía difusa debido a anemia, déficits
vitamínicos y trastornos hormonales (hipotiroidismo
periférico-déficit estrogénico, aumento androgénico).

20. Anorexia : Signos Fisiológicos
 Debilidad y mareos por alteración medio interno,
anemia, disfunción neurovegetativa: Hipotensión
ortostática
 Arritmias de diversa etiología: extrasístoles por
prolapso de mitral*, bloqueos AV, alteración PR por
hipopotasemia
 Calambres musculares.
 Halitosis por acidosis láctica

21. Anorexia : Signos Fisiológicos
 Hipertrofia de parótidas por trastorno en la regulación
de la glicemia
 Constipación por ingesta inadecuada o abuso de laxantes
 Meteorismo. Trastornos en la motilidad gástrica e
intestinal. Gastropatía erosiva. Intolerancia severa a la
lactosa

22. Anorexia : Signos Fisiológicos
 Trastornos auditivos (sensación de un "eco") por pérdida
del tejido graso en áreas específicas del oído.
 Propensión a las infecciones debido a inmunodeficiencias
mixtas (anginas a repetición, bronquitis, resfriados
frecuentes, ganglios palpables).
Alteraciones múltiples de poblaciones linfocitarias e
interleuquinas.

23. Alteraciones Psicológicas
 Alteraciones en el carácter: ira, irritabilidad,
agresividad.
 Inseguridad, sensación de incapacidad para
desempeñarse en innumerables tareas (ej.: conducir
automóviles, disertar en público, rendir exámenes)
 Sentimiento de culpa y auto - desprecio tras la ingesta
de comida

24. Alteraciones Psicológicas
 Trastornos del espectro ansioso Fobia social
 Insomnio
 Desinterés sexual.
(Hipogonadismo hipotalámico)
 Dificultad de concentración y aprendizaje.

25. Conductas Características de la
Anorexia
 Realizar dietas muy severas: comer extremadamente
poco, evitando ciertos alimentos por considerarlos
"prohibidos” – CLASIFICACIÓN DE ALIMENTOS
 RITUALES ALIMENTARIOS OBSESIVOS:
 desmenuzar los alimentos en porciones
excesivamente pequeñas,
 preparar comida para otras personas con el objeto
de "llenarse visualmente"
 controlar permanentemente las calorías ingeridas:
calculadora, agenda, control de envases

26. Conductas Características de la
Anorexia
 Evitar concurrir a reuniones donde pueda verse
obligado a comer, recurriendo a todo tipo de
excusas, a veces ridículas.
(fobia social)
 Actividad física excesiva.
 Esconder su cuerpo bajo ropa muy holgada,
evitando trajes de baño.

27. Conductas Características de la
Anorexia
 Usar colores oscuros en la vestimenta, los que
lo hacen parecer más delgado.
 Abuso de edulcorantes y laxantes
 Pesarse varias veces al día, desnudo y con
balanzas exactas. Tener balanza propia,
comparando con otras.

28. Conductas Características de la
Anorexia
 Ayunar periódicamente, en ocasiones durante varios
días.
 Constante preocupación acerca de la comida.
Discurso monotemático; las conversaciones giran
alrededor de ciertos temas recurrentes: las calorías,
el peso, las dietas.
 Contemplarse a sí mismo en toda circunstancia en
que se halle frente a un espejo, vidrio o cualquier
superficie que refleje su imagen. Verificación formas
corporales.

29. Bulimia
 Purgativo: vómitos, laxantes, diuréticos, enemas
 No purgativo: ayuno o ejercicio físico intenso

30. Conductas Características de la
Bulimia
 Evitar concurrir a reuniones donde pueda verse
obligado a comer, recurriendo a todo tipo de
excusas, a veces ridículas.
 Actividad física excesiva (no es constante), con el
único objeto de quemar calorías.
 Abuso de edulcorantes; consumo indiscriminado de
goma de mascar sin azúcar.

31. Conductas Características de la
Bulimia
 Consumo de medicamentos adelgazantes (diuréticos,
laxantes, hormonas tiroideas, derivados
anfetamínicos, mezclas de productos homeopáticos).
 Pesarse varias veces al día, desnudo y con balanzas
exactas. Tener balanza propia, comparando con
otras.
 Suele ayunar, aunque no tiene tanta constancia como
la persona anoréxica restrictiva pura.

32. Conductas Características de la
Bulimia
 Almacenar alimentos en distintos lugares de la casa
con el propósito -consciente o inconsciente- de
contar con ellos al momento de darse el atracón
 Robar alimentos "hipercalóricos" de las góndolas de
los supermercados, en casa de sus amistades, en el
trabajo, etc.
 Constante preocupación acerca de la comida.
Discurso monotemático; las conversaciones giran
alrededor de ciertos temas recurrentes: las
calorías, el peso, las dietas.

33. Conductas Características de la
Bulimia
 Contemplarse a sí mismo en toda circunstancia en
que se halle frente a un espejo, vidrio o cualquier
superficie que refleje su imagen. Análisis
exhaustivo de las formas corporales; compararse
con otras personas.
 Visitas al baño después de comer: generalmente
se autoprovoca el vómito y, si es descubierto,
finge estar "descompuesto" o haber tenido un
acceso de tos.
 Circuito autoperpetuante: dieta-atracón-dieta.

34. Bulimia Signos Fisiológicos
 Oscilaciones en el peso.
 Engrosamiento de las glándulas localizadas en el
cuello.
 Cara hinchada y agrandamiento de las glándulas
parótidas.
 Puede haber roturas vasculares en las mejillas y
debajo de los ojos.

35. Bulimia Signos Fisiológicos
 Dolores musculares. Fatiga física.
 Garganta irritada. A veces disfonía (voz ronca).
 Caries. Pérdida de piezas dentarias.
 Caída del cabello.

36. Bulimia Signos Fisiológicos
 Menstruaciones irregulares
 Vértigo y dolor de cabeza.
 Hipotensión.
 Diarrea y/o estreñimiento.
 Acidez estomacal. Reflujo. Ulcera gástrica o
duodenal.
 Anemia.

37. Alteraciones Psicológicas
 Cambios en el carácter: depresión, fuertes
sentimientos de culpa, repudio de sí mismo. En
algunos casos hay alternancia entre euforia y
depresión.
 Autocrítica severa.
 Terror a engordar, discurso monotemático
 Imperiosa necesidad de recibir la aprobación de los
demás. Paciente controlado por el entorno
 Trastornos en el control de los impulsos:
AUTOAGRESIONES, cleptomanía, ludopatías

38. Alteraciones Psicológicas
 El nivel de autoestima es inversamente proporcional
al peso (ej.:se odia por haber aumentado tan sólo
algunos gramos)
 Dificultad de concentración y aprendizaje.
 Vida social intensa con intervalos de aislamiento.
 Actividad sexual que oscila de la abstinencia a la
promiscuidad.
 Abuso de alcohol y drogas.
Comorbilidad 50 a 60%

39. TRASTORNO DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA NO ESPECIFICADO
Son alteraciones en la conducta alimentaria que
no reúnen los criterios de un trastorno específico
Ejemplos:
1- Cumple todos los criterios de Anorexia Nerviosa, a
excepción de que menstrúa regularmente.
2- Cumple todos los criterios de Anorexia Nerviosa excepto
que a pesar de una pérdida muy importante de peso, el peso
actual de la persona está dentro del rango normal.

40. TRASTORNO DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA NO ESPECIFICADO
3- Una persona que regularmente mastica y escupe
pero no traga grandes cantidades de comida.
4- BINGE EATING DISORDER: Desorden de
Compulsiones Alimentarias, en ausencia de las
conductas compensatorias inadecuadas
características de la Bulimia.
Entidad independiente según DSM IV

42. Bibliografía
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puerta de la familia ? Llaves sistémicas para la apertura,
comprensión y tratamiento de la anorexia nerviosa. España.
Ed. Gedisa.
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