Estudiante de Medicina Humana- Perú infectología- Medicina I

1. INFECCIONES
ESTREPTOCOCICAS
María Cristina Garrido Recalde

2. Generalidades
• Son bacterias
grampositivas esféricas u
ovoideas.
• Se agrupan en cadenas
cuando crecen en medios
líquidos.
• La mayoría de ellos son
anaerobios facultativos.
• Pueden formar parte de
la flora comensal de piel y
mucosas, pero también
ser causa de diferentes
síndromes clínicos.

3. Streptolisinas
Streptolisina S
Streptolisina O

4. Estreptococos del Grupo A
• Es el microorganismo
causal de la
FARINGITIS
ESTREPTOCOCICA, y
de dos síndromes
posinfecciosos:
Fiebre reumática
aguda y la
glomerulonefritis
pos estreptocócica.
• Forma parte del
grupo A de
Lancefield.

5. MORFOLOGÍA Y CULTIVO
PARED CELULAR
Antígenos específico de Grupo A
Antígeno específico de Tipo
SgA
Estreptococo
Gram positivo
CARBOHIDRATO C:
N - acetil glucosamina
Ramnosa
Proteína M (clase I y clase II)
Proteína de tipo M
Proteína T
Proteína F
Proteína de unión a Ig.
Acido Teicoico
Extremo Carboxilo
Extremo Amino
CÁPSULA
Acido Hialurónico
N - acetil glucosamina
Acido Glucorónico
Proteína M
Estreptocinasas,
desoxirribonucleasa,
proteasas, exotoxinas A B C
Exantema de
la escarlatina

6. MANIFESTACIONES
CLINICAS Faringitis
 Infección bacteriana infantil.
• Con transmisión por vía aérea (gotitas
respiratorias), y también por brotes
propagados en los alimentos.
• Periodo de incubación que dura uno a cuatro
días.
• Cuadro clínico: odinofagia, fiebre y escalofríos,
malestar general y en ocasiones molestias
abdominales y vómitos.
• A la exploración se observan un eritema y
tumefacción de la mucosa faríngea, presencia
de exudado purulento en la región posterior
de la faringe y los pilares amigdalinos, y
suelen palparse adenopatias l
(submandibulares, laterocervicales), que son
dolorosas.

7. Tratamiento:
 Farmacoterapia:
• con penicilina durante 10 días.
• Cefalosporina de primera generación como cefalexina o cefadroxilo.
• Otras posibilidades son eritromicina y azitromicina 12mg/kg una sola vez al
día por 5 días.
Complicaciones:
• Muy poco frecuentes debido al uso de antibióticos.
• Diseminación de la infección desde la mucosa faríngea hasta los tejidos
profundos: linfadenitis cervical, abceso periamigdalino, sinusitis, otitis media,
meningitis, bacteremia, endocarditis y neumonía.
• COMPLICACIONES NO SUPURATIVAS: ARF y la PSGN

9. • Es una infección estreptocócica, a
menudo una faringitis acompañada de
exantema característico (exotoxinas
pirógenas A, B y C)
• Aparece el primer o segundo día de la
enfermedad.
• Parte superior del tronco, se extiende
hasta las extremidades; se respeta las
palmas de las manos y planta de los pies.
• Características: “papel de lija”, “lengua
de frambuesa”, “líneas de pastia”.
• Remite en seis a nueve días y algún
tiempo después las palmas de las manos
y las plantas de los pies se descaman.
• Dx diferencial: sarampión, E. de
Kawasaki.
Escarlatina

10. • La celulitis característica es la erisipela,
constituida por una zona eritematosa
y caliente, bien delimitada y que puede
tomar aspecto de piel de naranja,
habitualmente en la cara o las extremidades
inferiores.
• A menudo esta en relación a una herida
quirúrgica, un microtraumatismo
(piercing, venopunción en usuarios de
drogas), dificultad de drenaje linfático
(linfedema pos mastectomía) o a un
proceso de micosis vecino (dedos de los
pies).
Suele provocar afectación del estado general
y fiebre.
* Se debe sospechar de una infección
estafilocócica si la celulitis rodea una herida
o ulcera.
Infección de la piel y partes blandas:
CELULITIS

11. • Infección SUPERFICIAL.
• Causada por GAS y en ocasiones
por Staphylococcus aureus
• Afecta ante todo a los niños.
• Zonas afectadas: Cara y
extremidades inferiores.
• Pápula- vesícula-pústula-costras
gruesas en forma de panal.
• Fiebre no es una de las
características.*
• Tto: Régimen empírico.
Dicloxacilina o cefalexina de 250mg
cuatro veces al día durante 10 días.
Pomada de mupirocina por vía
tópica.
Impétigo

12. • Es una infección de la piel, tejido celular subcutáneo y fascia muscular.
• Suele originarse sobre zonas con un traumatismo previo (quirúrgico o
accidental), que puede ser mas o menos evidente; algunos factores
especialmente favorecedores son la diabetes mellitus, la ven punción de los
usuarios de drogas y las zonas mal vascularizadas.
• Se inicia con un área eritematosa sobre la que aparecen bullas y evoluciona
de forma muy rápida hacia una extensa necrosis, con fiebre y afección del
• estado general. La puerta de entrada puede ser evidente o inaparente.
• La evolución suele ser grave, con tendencia al shock séptico.
Fascitis Necrosante

13.  Neumonía y empiema: Dolor
precordial pleurítico , fiebre ,
escalofríos y disnea ; casi siempre se
observa tos.
• Radiografía de tórax la presencia de
líquido del empiema , cuyo tamaño
avanza con rápidez.
 Síndrome de choque sético
estreptocócico: Casos de infecciones
por GAS vinculados a choque y falla
de multiples órganos .
• Fiebre , hipotensión , deterioro renal
y síndrome disneico; granulocitos
inmaduros , hipocalcemia ,
hipoalbulinemia , trobocitopenia ,
desviación a la izquierda. Sufre
bacteremia

14. INFECCIÓN TRATAMIENTO
Faringitis Penicilina G benzatínica , 1.2 mU IM ;
penicilina V, 250 mg orales cada 8h o
500mg orales cada 12hx10días
Impétigo Igual que la faringitis
Erisipela y Celulitis Grave: Penicilina G, 1-2mU IV cada 4h.
Leve a moderada : Penicilina procaínica , 1.2
mU IM cada 12h
Fascitis y miositis necrosante Desbridamiento quirúrgico; más penicilina
G 2-4mU IV cada 4 h ; más clindamicina
600-900mg cada 8h
Neumonía y empiema Penicilina G 2-4mU IV cada 4 h, más drenaje
de empiema
Síndrome de choque séptico
estreptocócico
Penicilina G 2-4mU IV cada 4 h ; más
clindamicina 600-900mg cada 8h, más
inmunoglobulina intravenosa 2g/kg en
dosis única.
Tratamiento de las infecciones por gas

15. • Septicemia y meningitis
de los recién nacidos.
• Causantes comunes de
fiebre durante el parto y
en ocasiones
infecciones graves en
adultos.
• Identificada de manera
definitiva con antisuero
especifico contra el Ag
del carbohidrato del
grupo B con la pared
celular.
• Polisacárido capsular es
un factor de virulencia
importante.
Estreptococos del grupo B

16. INICIO TEMPRANO
INICIO TARDÍO
Primera semana.
Se contrae durante el parto o
momentos antes.
Apnea , letargo e hipotensión
Entre la primera semana y tres meses.
Meningitis
Fiebre , letargo , irritabilidad , comen
mal y sufren crisis convulsivas
Penicilina , tratamiento empírico ampicilina y gentamicina

17. Fiebre durante el parto acompañado se
signos de endometritis o
corioamnionitis
Relación periodo no puerperal : ancianos, diabetes mellitus , neoplasia maligna
Penicilina G y vancomicina

18. • Relacionado con faringitis ,
celulitis , infecciones de
tejidos blandos , neumonía ,
endocarditis , artritis séptica
, septicemia puerperal ,
meningitis absceso epidural
, absceso intraabdominal ,
infección de vias urinarias y
• septicemia neonatal
• BACTEREMIA AFECTA A
PERSONAS CON
ENFERMEDADES
CRÓNICAS
S. DYSGALACTIAE
Tto: Penicilina , gentamicina
ESTREPTOCOCOS DE GRUPO C Y G

19. Infecciones
estafilocócicas
María Cristina Garrido Recalde

20. Generalidades
• Cocos gram positivos.
• Forman racimos.
• Catalasa (+)
• No móviles, aerobios y
anaerobios facultativos.
• Coagulasa positivo:
S. Aureus, la mas virulenta
de las especies de
staphylococcus. manitol (+)
• Coagulasa negativo: otros
menos virulentos.

21. Infecciones por S. aureus:
Epidemiologia
Patógeno pluripotente Parte de la microflora humana normal
Tasa de colonización es alta en:
- Diabéticos insulinodependientes.
- Individuos infectados con VIH.
- Pacientes sometidos a hemodiálisis.
- PERSONAS CON LESIONES CUTANEAS
Es causa de infecciones hospitalarias y
extrahospitalarias.
S. aureus

22. Patogenia
Colonización
de superficies
corporales
Inoculación y
colonización
de las
superficies
histicas.
Invasión
Evasión de los
mecanismos
de defensa del
hospedador
Marcadores de
lesión: MSCRAMM
Proteína de unión a la
fibronectina, el factor
anticoagulante y la proteína de
unión a la colágena.
artritisEndocarditis
Leucocidina
Panton-
Valentine
Infecciones
cutáneas

23. Tinción Gram
Cultivo
sistemático
Reacción en
cadena de la
polimerasa
Cultivo de
sangre
DIAGNÓSTICO

24. MANIFESTACIONES
CLINICAS
Infecciones de piel y partes blandas:
• Origina infecciones cutáneas de
diversa índole.
• Factores predisponentes:
Dermatosis, daños de la piel,
inyecciones, y la falta de aseo
personal.
• Se caracterizan por : Formación de
vesículas pustulosas que comienzan
en los folículos pilosos y se propagan
a los tejidos vecinos.
Foliculitis furúnculos ántrax
mastitis
Otras infecciones
cutáneas: impétigo,
celulitis, hidradenitis
supurada

25. ARTRITIS SÉPTICA
OSTEOMILITIS
PIOMIOSITIS
ABSCESOS DEL PSOAS
NEUMONÍA POR RESPIRADORES U HOSPITALARIA
ÉMBOLOS PULMONARES SÉPTICOS
NEUMONÍA POSVIRAL
EMPIEMA
INFECCIONES
MUSCULOESQUELETICAS
INFECCIONES DE LAS
VIAS RESPIRATORIAS

26. BACTEREMIA Y
SUS
COMPLICACIONES
SEPTICEMIA , CHOQUE SÉPTICO
FOCOS METASTÁSICOS DE
INFECCIÓN (riñones ,
articulaciones,
• huesos, pulmones)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Por drogas inyectables
En válvulas originales
En prótesis valvulares

27. ENFERMEDADES
MEDIADAS POR
TOXINAS
• SÍNDROME DE CHOQUE
TÓXICO
• INTOXICACIÓN ALIMENTARIA
• SÍNDROME EXFOLIATIVO
ESTAFILOCÓCICO

28. STAPHYLOCOCUS EPIDERMIDIS
STAPHYLOCOCUS SAPROPHYTICUS
Integrante de la flora humana
Aparece en la piel , bucofaringe y vagina
Especie resistente a novobiocina
Infecciones de las vías urinarias

29. DIAGNÓSTICO
 CULTIVOS MICROBIOLÓGICOS COMUNES
 SOLO EL 10-20% DE LOS CULTIVOS DE SANGRE
REFLEJAN UNA BACTEREMIA VERDADERA
DATOS CLÍNICOS DE UNA BACTEREMIA:
 FIEBRE
 SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL(eritema o drenaje purulento)
 LEUCOCITOSIS
 SIGNOS SISTÉMICOS DE SEPTICEMIA

30. SENSIBILIDAD/RESISTEN
CIA DE LA CEPA
MEDICAMENTO DE
ELECCIÓN
ALTERNATIVA
Sensible a penicilina Penicilina G ( 14ml/4h) Nafcilina ( 2g/4h) u oxacilina (2g/4h),
cefazolina (2g/8h) , vancomicina
(1g/12h)
Sensible a meticilina Nafcilina ( 2g/4h) u
oxacilina (2g/4h)
Cefazolina (2g/8h) , vancomicina
(1g/12h)
Resistente a meticilina vancomicina (1g/12h) Doptamicina( 6mg/kg cada 24h),
linezolida (600mg cada 12h)
quinupristina/dalfopristina(7.5mg/kg
cada 8 h)
Resistente a meticilina
con resistencia
intermedia o completa a
vancomicina
No documento Igual que para cepas resistentes a
meticilina, verificar susceptibilidades a
antibiótico
TRATAMIENTO PARENTERAL PARA LAS INFECCIONES
ESTAFILOCÓCICAS GRAVES

31. SENSIBILIDAD/RESISTENCIA
DE UNA CEPA
MEDICAMENTO DE
ELECCIÓN
ALTERNATIVA
Sensible a meticilina Dicloxacilina (500mg/6h),
cefalexina (500mg/6h)
Minociclina o doxiciclina
(100mg/12h), clindamicina
(300 a 450 mg/kg cada 8h)
Resistencia a la meticilina Minociclina o doxiciclina
(100mg/12h), clindamicina
(300 a 450 mg/kg cada 8h),
linezolida (400-600 mg/12h)
TRATAMIENTO ORAL DE LAS INFECCIONES DE PIEL Y
TEJIDOS BLANDOS