Recubrimiento Pulpar Directo

1. RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO.
El recubrimiento pulpar directo es un procedimiento endodontico que consiste en la
aplicación de un medicamento sobre la pulpa expuesta, en un intento por preservar su
vitalidad y lograr su cicatrización mediante la formación de un puente dentinario10, 27.
El recubrimiento pulpar directo esta indicado especialmente en exposiciones por un
traumatismo o por causas mecánicas y está contraindicado en exposiciones por caries,
por la posibilidad que exista inflamación e infección previa a la exposición10, 28,29.
Mientras que otros autores como Matsuo et al30. piensan que el recubrimiento pulpar
directo no debe ser contraindicado de forma absoluta en exposiciones por caries y que el
éxito va ha depender de la capacidad de seleccionar el caso 30 (figura 5).
Fig. 5
Para que el recubrimiento pulpar directo sea exitoso deben cumplirse algunas
condiciones:
- Realizar el diagnóstico preoperatorio de pulpa sana: la pulpa debe estar vital, sin
inflamación, sin historia de dolor espontáneo, a las pruebas de vitalidad la respuesta no
debe permanecer al retirar el estímulo y al examen radiográfico no debe presentar
evidencias de lesión periapical31.
- Tamaño de la exposición: el tamaño de la exposición no es una limitación para el éxito
del recubrimiento pulpar directo32, 33. Inclusive, Stanley32 sugiere la ampliación de la
exposición cuando sea muy pequeña para completar la limpieza y permitir el contacto
del medicamento con el tejido pulpar. Long34 señala que el tamaño de la exposición no
afecta la habilidad de la pulpa para formar una barrera calcificada debajo del hidróxido
de calcio. Sin embargo, la posibilidad que una exposición grande se contamine con

2. microorganismos y un gran coágulo de sangre se forme sobre la pulpa son factores que
influyen adversamente con la cicatrización.
- El grado de sangramiento: Matsuo et al.30 señalan que el grado de sangramiento tiene
relación con la tasa de éxito del recubrimiento. Al igual que, Imanishi et al.33 al observar
la correlación entre el grado de sangramiento y el éxito del procedimiento en los casos
con evidente sangramiento, obtuvieron una tasa de éxito menor que los que presentaron
poco sangramiento. Es decir, debe existir sangramiento pero debe ser escaso 30,33.
- Control de la contaminación: se recomienda que las lesiones de caries sean eliminadas
completamente antes de producirse la exposición, cuando se sospeche de una posible
exposición pulpar se debe realizar bajo aislamiento absoluto2, debe lograrse un sellado
hermético y permanente después de realizar el recubrimiento para evitar la
recontaminación10.
El material de elección para el recubrimiento pulpar directo es el hidróxido de calcio27 .
Se puede utilizar el de alto pH, representado por el hidróxido de calcio puro o formulas
originales. Al ser colocado directamente en contacto con el tejido pulpar, destruye una
cantidad de tejido pulpar por la cauterización química y es la zona de necrosis que
queda entre el puente dentinario y el medicamento. Cuando se utiliza hidróxido de
calcio de bajo pH como el Dycalâ (L.D. Caulk Co., Milford, Del.), se forma el puente
directamente adyacente al material, porque la injuria química es menor32.
En los últimos años se han realizado estudios utilizando sistemas adhesivos como
recubridores pulpares directos. Hilton9 comenta que los que proponen su uso señalan los
defectos del hidróxido de calcio, tales como su ruptura cuando se utilizan agentes de
grabado ácido, la disolución después de mucho tiempo de colocada la restauración, la
presencia de defectos en forma de túnel en la dentina reparadora, cuyos canalículos
permanecen abiertos desde la pulpa hacia la interfase con el recubrimiento, permitiendo
el paso de bacterias hacia la pulpa. Según Hilton9 la falla esencial del hidróxido de
calcio es su incapacidad para brindar un sellado que evite la microfiltración a largo
plazo.
El razonamiento para proponer los sistemas adhesivos como agentes recubridores según
Prager35 es que se logra un sellado efectivo y permanente que evite la invasión
bacteriana, la pulpa se recuperará. Existe controversia en relación a su utilización, por
una parte se ha sugerido su capacidad para inducir una cicatrización exitosa36, 37 y por
otra parte se han descrito resultados poco favorables38, 39. Pameijer y Stanley38
contraindican la técnica y Gwitnnet y Tay39 recomiendan mayor revisión antes de
proponerla como una técnica segura.
La protección dentino-pulpar es un tema controversial. Con los avances en la tecnología
adhesiva y el mejor entendimiento acerca de la biología pulpar, la necesidad de utilizar
liners y bases ha disminuido. Cuando se utilizan sistemas adhesivos o cementos de
vidrio ionómero se recomienda limitar el empleo de protectores y bases para que el
sistema pueda tener mayor dentina para unirse y a través de sus características adhesivas
y de sellado, protejan al órgano dentinopulpar, a menos que la profundidad de la
cavidad se extienda por debajo de 0,5 mm, exista microexposición o exposición pulpar
franca donde el hidróxido de calcio será el material a elegir. Con el conocimiento actual
sobre los mecanismos de defensa pulpares en cavidades bien profundas, hay una

3. tendencia a no utilizar el hidróxido de calcio ya que si se logra un sellado hermético de
los túbulos la pulpa pareciera que reaccionará favorablemente cualquiera sea el material
que recubra la dentina.
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María Valentina Camejo S.
Odontólogo U.C.V., Especialista en Endodoncia U.C.V., Profesor Asistente Facultad de
Odontología U.C.V.
Olga González Blanco.
Odontólogo U.C.V., Magíster Scientiarum en Odontología Restauradora y Oclusión
Universidad de Michigan, Profesor Asociado Facultad de Odontología U.C.V.
Ana Lorena Solórzano Peláez.
Odontólogo U.C.V., Especialista en Prostodoncia U.C.V., Profesor Contratado Facultad
de Odontología U.C.V.
Rebeca Balda Zavarce.
Odontólogo U.C.V., Magíster Scientiarum en Prostodoncia U.C.V., Profesor Titular
Facultad de Odontología U.C.V.
fundacta[arroba]actaodontologica.com

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