Políticas de salud colectiva 2011: requisitos de asegurabilidad, planes y anexos, períodos de afiliación
1. 31. SALUD COLECTIVO – POLÍTICAS 2011
1. Grupos Asegurables:
Empresas.
Cooperativas cuyos socios pertenezcan a una misma
empresa.
Fondos de Empleados cuyos socios pertenezcan a la misma
Empresa.
El responsable del pago de la prima debe ser el Tomador de la
Póliza y el descuento de la prima debe ser por nómina.
2. Número Mínimo de Afiliados y/o Asegurados por Póliza:
10 Afiliados asegurados (Trabajadores - cabeza de familia) o
mínimo 7 Afiliados asegurados, más 8 familiares.
NEGOCIOS 3. Edades de Asegurabilidad
NUEVOS Y / O • Menores de 60 años
INCLUSION DE • Hijos o hermanos dependientes económicamente del Afiliado,
ASEGURADOS menores de 35 años.
4. Requisitos de Asegurabilidad.
a. Mujeres de 25 o más años
Resultado de la última Citología.
b. De 46 años o más.
• Para mujeres, con vigencia menor a un año, Fotocopia
de la Mamografía (En caso de no tenerla debe
practicársela por su cuenta).
• Para los Hombres, Antígenos Específicos de Próstata
c. De 50 años o más
Examen Médico - Examen de Orina, Glicemia - Colesterol
Total y Colesterol HDL, Triglicéridos, EKG.
d. Mujeres en estado de Embarazo
No son asegurables.
PLANES 1. Los anexos de Consulta externa, Urgencias por Enfermedad,
Y deberán ser contratados para todo el Grupo Familiar.
ANEXOS 2. Los familiares que correspondan a un mismo grupo asegurado
OPCIONALES (padres e hijos dependientes), no podrán contratar pólizas
independientes, ni planes diferentes.
Se podrán establecer hasta 2 períodos de inscripción al año.
Transcurrido el período de inscripción, sólo podrán solicitar su
PERÍODOS DE ingreso a la póliza:
AFILIACIÓN • Los nuevos afiliados (empleados), así como sus familiares.
• Los Hijos recién nacidos.
• El o la cónyuge de los afiliados casados con posterioridad al
período de afiliación.
2. Para el estudio de la renovación debe tenerse en cuenta la
RENOVACIONES siniestralidad de los últimos tres años (frecuencias y severidad), para
decidir las condiciones de renovación (coberturas, copagos, red).
PERIODICIDAD Anual, Semestral, Trimestral o Mensual.
DE PAGO
SALUD GLOBAL Forma de Pago Con Consulta Sin Consulta
Y Externa Externa
CLÁSICO Mensual $ 11.400 $ 8.000
DESCUENTO POR Trimestral $ 33.654 $ 23.560
AFILIACIÓN A LA Semestral $ 65.518 $ 45.978
EPS SURA Anual $ 125.275 $ 87.912
Certificación de la actual compañía donde conste:
La siniestralidad de los últimos tres años.
Condiciones especiales, coberturas, valores asegurados y
primas.
Distribución del Grupo asegurado por: Edad, sexo y
parentesco
Relación de asegurados que padezcan una enfermedad grave
o de alto costo como: Cáncer, Leucemia, SIDA, Insuficiencia
ESTUDIO DE LA Renal o Cardiaca, Infarto de Miocardio, Enfermedad Cerebro
ANTIGÜEDAD Vascular, Diabetes, Epilepsia.
PARA PÓLIZAS Fecha de ingreso de cada uno de los asegurados a la póliza o
QUE VIENEN DE contrato prepagado vigente (Antigüedad).
OTRAS
La antigüedad se concede para padecimientos NO congénitos
COMPAÑÍAS
que hayan sido diagnosticados durante la vigencia del contrato de
ASEGURADORAS seguros o de Medicina Prepagada, anterior.
O
ENTIDADES DE Si el asegurado sufre de una enfermedad cuya tratamiento está
MEDICINA amparado en nuestra póliza, pero este está limitado o excluido en la
PREPAGADA Póliza o Contrato de MP del solicitante, dicho tratamiento se limitará
o excluirá en nuestra Póliza.
Entiéndase que esta cláusula de antigüedad no opera para
permanencia de amparos o condiciones especiales, no cubiertas por
la Póliza de Suramericana.
Las personas que traigan anexos de exclusión o extraprimas, se les
mantendrán.
3. REQUISITOS:
a. Que el asegurado lleve dos o más años continuos en Salud Global.
b. Que el motivo del viaje sea por estudio o comisión laboral.
INFORMACIÓN REQUERIDA (Por Escrito)
• Causa del viaje
SALUD SALUD • País al cual viajará
GLOBAL • Descripción de comisión laboral y nombre de la empresa
• Para estudiantes. Certificado de la Universidad donde conste la fecha
de inicio y fin de los estudios.
• Fecha de salida y fecha de regreso al país.
EXTENSIÓN DE La extensión de cobertura se deberá solicitar con anterioridad a la
COBERTURA PARA fecha de iniciación del viaje.
PERMANENCIA
CONTINUA EN EL No se concederán EXTENSIONES DE COBERTURA durante dos vigencias
EXTERIOR POR UN continuas.
PERIODO
SUPERIOR A 90 Costo:
DIAS Y MÁXIMO • De cero a treinta días 15% sobre la prima Anual Total del asegurado
180 DÍAS De 31 a 60 días 30% sobre la prima Anual Total del asegurado
De 61 a 90 días 50% sobre la prima Anual Total del asegurado.
En todos los casos la Compañía se reservará el derecho de
conceder o no la extensión de la cobertura.
1. Consiste en cancelar temporalmente la cobertura por un período
determinado NO SUPERIOR a 2 años.
2. Sólo se estudiará la cancelación temporal para los asegurados que
lleven más de un año en la póliza.
3. El asegurado deberá informar la fecha de inicio y fin del período de
cancelación temporal.
4. El asegurado obtiene el derecho, que una vez terminado el período de
cancelación temporal, el seguro se restablezca en las condiciones
CANCELACIÓN actuales de coberturas y planes vigentes, sin ningún tipo de
TEMPORAL evaluación del estado del riesgo.
DE LA PÓLIZA 5. La Suramericana se reserva el derecho a “Rehabilitar” la póliza antes
de finalizar el período de la cancelación temporal definida por el
“CONGELACIÓN” Tomador, previa evaluación del estado de salud del asegurado.
6. La causa de la “cancelación temporal” debe ser por viaje al exterior
para Estudio (adjuntar Certificado de la Universidad donde conste la
fecha de inicio y fin de los estudios) o Comisión Laboral.
7. Costo: 20% de la prima anual total correspondiente al asegurado.
8. No se cancelará temporalmente una póliza por más de dos veces
9. Si durante el período de cancelación temporal nace un bebé, este no
tendrá derecho al amparo automático, ni a las Enfermedades
Congénitas.
4. SALUD
PERSONALIZADO a. El cliente eligirá su médico personal y el su familia de
ASIGNACIÓN un grupo ofrecido por la compañía.
Y CAMBIO DEL b. Así mismo, siempre y cuando exista razón lógica de su
MÉDICO parte, podrá solicitar cambio de médico personal.
PERSONAL
Febrero 1 de 2011
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