1. Blokada splotu ramiennego
z dojścia pachowego

2. Anatomia splotu – kolejne podejście

3. Londyńskie metro?

4. Nigdy nie za du o…

5. Najbardziej podstawowy z bloków
Halstead – 1844r.
Chirurgia łokcia, przedramienia i ręki.
Blokujemy terminalne odgałęzienia splotu
(poszczególne nerwy).
Stosunkowo bezpieczny, niewielka ilość
powikłań.
Technika:
Parestezje
Przeztętniczo
Neurostymulator
USGRA

6. Anatomia pachy

8. Anatomia i sonoanatomia pachy

9. Sonoanatomia

10. Sonoanatomia

11. Sonoanatomia

12. Topografia

13. Uło enie pacjenta

14. Uło enie pacjenta

15. Istotne fakty
Dokładne skanowanie całej okolicy zapewnia
sukces w identyfikacji poszczególnych nerwów.
Nerwy na tej wysokości są hiperechogeniczne
i mają strukturę plastra miodu.
Chwilowe zmniejszenie nacisku na głowicę
pozwala uwidocznić naczynia ylne.
Color Doppler pomaga w identyfikacji naczyń.
Poruszanie głowicą dystalnie i proksymalnie
(nerve tracing) pomaga.
Nerwy uło one są wokół tętnicy ramiennej
Obserwacja rozprzestrzeniania się LA!

16. Nakłucie IP lub OP

17. Blokada nerwu pośrodkowego

18. Blokada nerwu pośrodkowego

19. Blokada nerwu pośrodkowego

20. Blokada nerwu pośrodkowego

21. Blokada nerwu pośrodkowego

22. Blokada nerwu pośrodkowego

23. Blokada nerwu pośrodkowego

24. Blokada nerwu pośrodkowego

25. Blokada nerwu promieniowego

26. Blokada nerwu promieniowego

27. Blokada nerwu mięśniowo-skórnego
Charakterystyczna lokalizacja –
w płaszczyźnie pomiędzy mięśniem
dwugłowym a kruczo-ramiennym

28. Blokada nerwu mięśniowo-skórnego

29. Blokada nerwu łokciowego

30. Leki, objętości.
Standardowo – 30-40 ml roztworu LA.
Nie zaleca się bupiwakainy. Hmm…
Pod kontrolą USG – 3-5 ml na jeden nerw
Podobno do znieczulenia jednego nerwu
wystarczy JEDEN MILILITR anestetyku
lokalnego. Nawet autorytety w RA u ywają
jednak większych objętości. Bariera
psychiczna?

31. Istotne fakty
Neurostymulacja – ogólnie znana – omówiona
będzie na modelach i w symulacji komputerowej
Nie zaleca się stosowania cewników w tej okoli-
cy (du a mobilność i stosunkowa łatwość zaka-
enia). ?
Blokada nerwu między ebrowo-ramiennego
często pomaga w zabiegach z opaską Esmar-
cha (wytworzenie wału z LA obejmującego cał-
kowitą szerokość ramienia na wysokości dołu
pachowego.

32. Anatomia na filmie

33. Blokada na filmie