manual de neonatologia cloherty

1. SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL

2. DEFINICION
• Cuadro de dificultad respiratoria causado por
la aspiración de liquido amniótico teñido de
meconio dentro de la vía aérea. La aspiración
puede ocurrir antes, durante o
inmediatamente después del parto.
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3. • La aspiración de meconio antes o durante el
nacimiento puede obstruir las vías
respiratorias, interferir con el intercambio de
gases y causar dificultad respiratoria grave
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4. Incidencia
El líquido amniótico teñido
de meconio complica del
10% al 15% de las entregas.
La mayoría de los bebés
tienen 37 semanas o más, y
muchos de los bebés teñidos
de meconio son
postmaduros y pequeños
para la edad gestacional.
Aproximadamente del 3% al
4% de los recién nacidos
nacido a través de MSAF
desarrollar síndrome de
aspiración de meconio
(MAS), y aproximadamente
30% a 50% de estos los
bebés requieren CPAP o
ventilación mecánica.
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5. El SAM ocurre en el 11% de los recién
nacidos que durante el parto presentan
líquido amniótico teñido de meconio.
El 30 a 50% de neonatos con SAM requieren
ventilación mecánica y del 10 – 20% se
complican con síndrome de fuga de aire.
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6. FISIOPATOLOGÍA
Los componentes de meconio incluyen:
• agua (72% a 80%),
• células descamadas del intestino y la piel
• mucina gastrointestinal
• pelo lanugo
• material graso del vernix caseosa
• líquido amniótico
• secreciones intestinales
• glicoproteínas específicas del grupo sanguíneo
• bilis y enzimas incluyendo fosfolipasa A2.
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7. El Síndrome de Aspiración Meconial se produce
por los siguientes problemas pulmonares:
Obstrucción de vía aérea que interfiere con
el intercambio gaseoso, la cual puede ser:
• Parcial (hiper-insuflación por mecanismo
valvular).
• Total (Atelectasias distales).
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8. 2. Neumonitis química: los componentes del meconio
causan inflamación de la vía aérea, evidente 24 y 48 horas
después de la aspiración.
3. Inhibición del surfactante pulmonar por el meconio.
4. La gravedad de síndrome de aspiración meconial guarda
relación con la cantidad de meconio aspirado.
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9. •Disminución de la
ventilación alveolar
•La hipertensión
pulmonar
persistente
Hipoxemia
por:
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10. A. Paso de meconio en el útero
El liquido amniótico teñido de meconio
puede ser el resultado de:
• Feto postérmino con niveles de motilina en
aumento y normal función gastrointestinal
• Estimulación vagal producida por
compresión del cordón o la cabeza
• Estrés fetal intrauterino.
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11. Se describe líquido
amniótico que está
ligeramente teñido
como acuoso.
El líquido
moderadamente
teñido es opaco sin
partículas
Meconio grueso
con partículas es a
veces se llama
sopa de guisantes.

12. Meconio aspirado conduce a:
• Vasoespasmo
• Tipertrofia de la musculatura arterial pulmonar
• Hipertensión pulmonar que conduce a derivación
extrapulmonar de derecha a izquierda a través del
ductus arterioso o el foramen oval, lo que empeora
ventilación-perfusión falta de coincidencia
• Hipoxemia arterial severa.
• Inhibe la función surfactante.

13. Gravedad
El MAS se
considera leve
• En los bebés
que requieren
<40% de
oxígeno
durante <48
horas
Moderado
• En los bebés
requiere> 40%
de oxígeno
durante> 48
horas sin fuga
de aire.
Grave
• En los bebés
que requieren
asistencia
ventilación
durante> 48
horas y a
menudo se
asocia con
PPHN.
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14. FACTORES DE RIESGO
Factores predisponentes
responsables de hipoxia
perinatal crónica
Factores desencadenantes de
hipoxia aguda intraparto
• Embarazo postérmino
• Preeclampsia y eclampsia
• Hipertensión materna
• Diabetes materna
• Restricción del crecimiento
intrauterino
• Oligohidramnios
• Sufrimiento fetal agudo
• Parto prolongado
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15. Cuadro clinico
1. Recién nacido con signos de posmadurez
2. Distress respiratorio con:
• Marcada taquipnea
• Cianosis
• Retracción intercostal y subcostal severa
• Respiración abdominal
• Quejido
• Aleteo nasal
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16. 3. Tórax en forma de barril:
• Aumento del diámetro antero posterior
causado por la hiper-insuflación.
4. La auscultación pulmonar revela:
• Crepitaciones
• Roncus
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17. COMPLICACIONES
Acidemia severa
Necesidad de parto por cesárea
Necesidad de cuidados intensivos y administración de oxígeno
Resultado neurológico adverso.
Hemorragia intraventricular grave
Leucomalacia periventricular
Parálisis cerebral.
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18. Hipertensión pulmonar persistente
Síndrome de fuga de aire (neumotórax, neumo-mediastino)
Ductus persistente
Sepsis
Encefalopatía hipoxica isquémica
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19. PREVENCIÓN DEL SÍNDROME DE
ASPIRACIÓN DE MECONIO
Prevención del paso de meconio en el útero.
Amnioinfusión
Tiempo y modo de entrega
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20. • Si un bebé no mejora con la intubación y la
ventilación con presión positiva, la tráquea puede
verse obstruida por secreciones espesas, incluso
meconio. La tráquea debe ser succionada usando
un catéter de succión insertado a través de el
tubo endotraqueal o directamente succionado a
través del tubo con un aspirador de meconio
conectado a una succión fuente. El nivel de
succión debe ser una presión de 80 a 100 mm Hg.
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21. V. MANEJO DEL SÍNDROME DE
ASPIRACIÓN DE MECONIO
1. Observación
• Los hallazgos radiográficos son infiltrados
difusos, asimétricos y en parches, áreas de
consolidación

22. 2. Cuidado del recién nacido con síndrome de
aspiración de meconio
Ambiente térmico neutral, y la estimulación táctil debe ser minimizada.
Los niveles de glucosa en sangre y calcio deben evaluarse y corregirse si es
necesario.
Terapia específica para la hipotensión y el gasto cardíaco deficiente
Soporte circulatorio con solución salina normal o concentrados de
glóbulos rojos
Función renal
Permeabilidad Vias respiratorias
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23. 3. Terapia de oxígeno
4. Ventilación asistida
• CPAP
• Ventilación mecánica
• Oxigenación por membrana
extracorpórea
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24. MEDICAMENTOS
• Antibioticos
• Surfactante
• Sedantes
• Soporte
Hemodinámico
• Nutrición
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25. • Gracias