.

1. CANCER DE CERVIX
ROTACION DE GINECOLOGIA
ZULMAGALEAS

2. CANCER DE CERVIX.
 Es la primera causa de muerte neoplasias de
las mujeres hondureñas.
 La segunda causa neoplasia de los estados
unidos.
 La edad media del cáncer de cérvix es de 52
años. (35-39… 60-64)

3. Factores de riesgo
Edad temprana del primer coito (< 16)
Múltiples compañeros sexuales
Tabaquismo
Raza
Alta paridad
Estado socioeconomico bajo
VPH: 99% 16 y 18

4. Valoración
El síntomas mas frecuente es la
hemorragia vaginal, generalmente puede
ser poscoital.
Si existe una enfermedad avanzada
pueden presentar descarga vaginal
maloliente, perdida de peso o uropatia
obstructiva.

5. Examen Físico
Palpar ganglios linfáticos
supraclaviculares e inguinales para
excluir enfermedad metastasica.
• Examinar cérvix y la vagina
para observar si hay
extensión de la enfermedad.
Exploración
pélvica:

6.  Si existe Ca invasivo
1. Cuello firme y ampliado
 Crecimiento tumoral franco:
1. Biopsia cervical externa suele bastar para
establecer el diagnostico (conizacion dx. )
 Lesiones < de 3 mm rara vez hacen metástasis
 Lesiones de 3-5 mm tendran ganglios
linfaticos pelvicos positivos en 3-8% de los
casos

7. Datos colposcopicos que
sugieren invasion
• Vasos en bucle
• Ramificaciones
• Vasos
reticulares
Vasos
sanguíneos
anormales

8. Contorno superficial irregular
Cambios del tono de color
• Por aumento de vascularización ,
necrosis epitelial superficial o
producción de queratina

9. CLASIFICACION DE FIGO DEL
CA. DE CERVIX

10. Etapas clínicas
 Cuando hay dudas en relacion con la etapa
que debe atribuirse es obligatorio seleccionar
la etapa previa.
 Incidencia de la etapa en el momento del dx:
1. Etapa I : 38%
2. Etapa II: 32%
3. Etapa III: 26%
4. Etapa IV: 4%

11. Procedimiento para la
clasificación de las etapas
Exploracion fisica:
• Palpar ganglios linfaticos
• Examinar vagina
• Exploracion rectoabdominal bimanual
Estudios radiologicos
• Pielografia, Enema de bario, Rayos x de torax
Procedimientos:
• Biopsia , Conizacion, Histeroscopia,Colposcopia
Estudios opcionales:
• Citoscopia, proctoscopia, tomografia, linfangiografia, usg, RM, laparoscopia

12. Cáncer de células escamosas
 Variedad mas frecuente de ca de CU
invasivo
 Tipos histológicos:
1. Grandes células queratinizantes
2. Grandes células no queratinizantes
3. Células pequeñas:
 Ca de cell escamosas mal diferenciado
 Ca anaplasico de cell pequeñas.

13. Adenocarcinoma
Afecta mujeres entre 30 Y 40 años
El adenocarcinoma insitu es el precursor del
invasivo
Se produce neoplasia escamosa, intraepitelial
o invasiva en el 30 al 50% de los casos.
Diagnostico definitivo requiere de conizacion
cervical
El adenoca. Puede ser puro o mixto con Ca de
cell escamosas (adenoescamoso).

14. Variantes del
adenocarcinoma:
•Adenocarcinoma de desviación
minima
•Adenocarcinoma papilar
villoglandular
•Ca de cell vidriosas.
•Ca adenoideo basal
•Ca adenoideo quistico

15. Sarcoma
Rabdiosarcoma embrionario: se da en niñas y mujeres
adultas jovenes
Nodulos polipoides a manera de racimos de uvas, por lo
que se le llama SARCOMA BOTRIOIDES.
Adenosarcoma tiene buen pronostico.
DX: depende de la identificacion de los
rabdiomioblastos
Los leiomiosarcamos y los Tu, mesodermicos mixtos
puden ser 1rios pero gnal. 2rios a Ca uterino

16. Melanoma maligno
Raro.
Puede aparecer como entidad nueva
Pronostico depende de la invasion del estroma
cervical.
• Cancer metastasico: disemina por:
• Invasion directa al estroma cervical de cuerpo uterino,
vagina y parametrio
• Metastasis linfatica
• Metastasis hematogena
• Implantacion intraperitoneal.

17. Ca endometrial se puede
extender a CU de 3 formas:
•Extensión directa
•Afección submucosa por
extensión linfovascular
•enfermedad multifocal

18. Carcinoma neuroendocrino
4 subtipos histopatologicos:
• Celulas pequeñas: agresivo en el momento del
dx. Suele ser una tumoracion diseminada y los
sitios de metastasis mas frecuentes son:
• Hueso
• Cerebro
• Medula osea.

19. Celulas grandes.
Carcinoide clasico.
Carcinoide atipico.
Tx : intervencion quirurgica,
radioterapia y quimioterapia.

20. TRATAMIENTO

21.  Incluye:
 Reseccion quirurgica (etapa I y II a)
 Radioterapia
 Quimioterapia
Tratamiento optimo: tx quirugico mas radioterapia.

22. Intervencion quirurgica
Ventaja: conserva los
ovarios
8% de pacientes con
tratamiento Qx mas
Raditx (vejiga, intestino,
disfunción sexual)
No se debe operar
lesiones mayores de 4 cm
de diametro.

23. Histerectomía radical
Simple: resección del útero
Modificada: resecar la mitad
medial de los ligamentos
cardinales y útero sacros.
Resección de ganglios linfáticos
pélvicos con remoción de
ligamento uterosacros,
cardinales y mitad superior de
la vagina.

24. Complicaciones
Agudas
1. Perdida de sangre
2. Fistula uterovaginal
3. Fistula
vesiculovaginal
4. Embolia pulmonar
5. Obstruccion
intestino delgado
6. Morbilidad febril
Subagudas
1. Disfunción vesical:
disminuye
sensibilidad al llenado
.
2. Formación de
linfoquiste: su
aspiración no suele
ser curativa..
Crónicas
1. hipotonía vesical
2. Atonía vesical en
caso extremo

25. Tratamiento en etapa temprana
Etapa I
microinvasivo: < 3
mm no afeccion
de ganglio
linfaticos, ni vasos
sanguineos.
Etapa I:
histerectomia
extraaoponeuroti
ca o biopsia por
conizacion.
Cancer invasivo en
etapas II a/ Ib:
histerectomia radical ,
linfadectomia pelvica,
y valoracion de
organos paraaorticos.
(quimiot. En > de 5mm)

26. VALORES PRONÓSTICOS DE LA
ETAPA TEMPRANA DEL CA DE
CÉRVIX

27. Estado de ganglios
linfáticos: 90%
Tamaño del tumor:
90%
Profundidad de la
invasión: 90%

28. Radioterapia
 Se utiliza en todas las etapas de Ca. De
celulas escamosas.:
Curacion de :
1. 70% en etapa I
2. 60% etapa II
3. 45% etapaIII
4. 18% etapa IV

29.  Complicaciones
 Perforacion uterina
 Sintomas como: fiebre, diarrea, nauseas,
hemorragias del intestino y vejiga.
 Fistulas rectovaginales
 Fistulas vesicovaginales

30. Vigilancia despues del
tratamiento:
• Citologias cada 3 meses x 2 años.
• Despues de histerectomia radical el
80% de las recidivas se identifican
dentro del 1ro y 2do año.

31. Cancer de cervix en el
embarazo
1/2200
gestaciones .
Citologia en
la primera
consulta
prenatal
Biopsia por
conizacion
(2do y 3er
trimestre) y
colposcopia.
Tx. Cesarea
mas
histrectomia
radical.

32. Ca cervix recurrente.
Radioterapia y resección quirúrgica
25% pacientes tratadas con radiaciones
por recidivas posquirúrgica.
Vaciamiento pélvico:
•Vaciamiento anterior: resección de vejiga, vagina
cérvix y útero.
•Vaciamiento posterior: extirpación de recto,
vagina, cuello, y útero.

33. Contraindicado cuando la extensión
del tumor es hacia la pared pélvica
lateral .
Triada clínica:
• Edema en una pierna
• Dolor ciático
• Obstrucción ureteral.