Guias colombianas de infectologia y GAI

1. INFECCIÓN PERINATAL
(STORCH)
Sífilis
Toxoplasmosis
Rubeola
CMV
Herpes

2. SÍFILIS GESTACIONAL Y
CONGÉNITA
• T. pallidum una espiroqueta, distintas formas de transmisión.
• Tasa de sífilis gestacional en Colombia: 2,43/1000 nacidos vivos,
elevada para la meta América Latina 2015 (0,5/1000 nacidos vivos).
Pacifico colombiano mayor incidencia mundial.
• Solo hasta las 22 sem, el feto tiene la capacidad de desarrollar
inmunidad, por ello las manifestaciones son mayores a mayor edad
gestacional.
•3 serologías según GAI: CPN #1, 28 semanas, momento del parto.
• Trasmision hasta 4 años posterior a infección no tratada
• Transmisión dependerá del estadio de sífilis de madre y duración de
exposición intrauterina.

3. •Tratamiento efectivo en la madre puede prevenir la infección del feto
cercano al 100%
•El diagnostico se hace con VDRL mayor o igual 1:8. Valores menores
deben ser seguidos en el tiempo.
•Valor normal para pacientes previamente tratadas puede ser 1:2 o
1:4, se debe hacer seguimiento, si los títulos caen respuesta al
tratamiento, sino descienden puede ser muestra de reinfección.
•Efecto Prozone: solicitar dilución de las muestras, o realizar campo
oscuro de secreciones o sangre, además de una prueba treponemica.
•Búsqueda de otras enfermedades de transmisión sexual.

4. CLASIFICACIÓN
• Sífilis primaria: lesiones en piel y adenopatías locales. 10-90 días
tras infx.
• Sífilis secundaria: brote cutáneo, lesiones mucocutaneas,
linfadenopatía, síntomas generalizados inespecíficos . 2-12 semanas
tras la aparición del chancro.
• Sífilis terciaria: en 30% de infectados, gomas (oseas y tejidos), lesión
en adventicia de los grandes vasos.
• Sífilis latente temprana: primer año postinfección.
• Sífilis latente tardía: mayor a un año o tiempo de infección
desconocido.
• Neurolues o neurosifilis: en cualquier momento de la infección con
manifestaciones tempranas (disfunción de nervios craneanos,
meningitis, convulsiones, ECV, mielopatias, alteración del estado
mental, visual o auditivo) o tardías (demencia, tabes dorsalis,
paresias, ataxia, disfunción de esfínteres). Puede ser asintomática.

5. GPC SIFILIS GESTACIONAL Y
CONGENITA. 2014•Transmisión de 60% a la pareja
•Fetal: transmisión de 70-100% en la sífilis primaria y secundario. 40%
de sífilis latente temprana. 10% con sífilis latente tardía. Gestantes no
tratadas.
•Sífilis gestacional probable: con o sin síntomas, con prueba rápida
positiva, pero sin prueba no treponemica, sin esquema adecuado de
tratamiento, no se notifica al SIVIGILA.
•Sífilis gestacional confirmada: prueba no treponemica reactiva, sin
esquema de tratamiento adecuado o reinfección. Se notifica al
SIVIGILA.
•Reinfección: gestante o puérpera. Que a pesar de recibir tratamiento
adecuado para sífilis
Durante el seguimiento presenta lesiones compatibles, o aumento de 2 diluciones,
con respecto a la prueba inicial.

6. RECOMENDACIÓN 2: prueba rápida en el primer CPN y aplicar por lo
menos una dosis de penicilina bezatínica 2,400.000 UI
IM(RECOMENDACIÓN 4, 97% casos de infección transplacentaria se
previenen)
RECOMENDACIÓN 3: no realizar prueba de alergia a la penicilina,
ampliar el interrogatorio buscando antecedentes.
RECOMENDACION 5: cuando la prueba rápida salga positiva, hacer
VDRL, inmediatamente después de recibir la primera dosis de
penicilina. Resultado será revisado en siguiente CPN
RECOMENDACIÓN 6: - Sífilis temprana, penicilina DU, CDC considera
2nda dosis.
- Sífilis tardía: dosis semanal, por 3 semanas.
Los tratamientos después de las semana 20: riesgo de PPT y SFA, reacción de Jarisch-Herxheimer.
RECOMENDACIÓN 7: Si son alérgicas, desensibilizar, posterior
penicilina benzatinica. Penicilina V potásica, vía oral. Siempre tener
listo equipo básico de reanimación cardiopulmonar. Tras
desensibilizar paciente observar por 30 min.

8. RECOMENDACIÓN 8: alérgicas no dar macrolidos (azitromicina)
 Falla terapéutica, resistencia.
RECOMENDACIÓN 9: si la prueba rápida inicial es negativa, repetir
cada trimestre y en el momento del parto, posaborto.
RECOMENDACIÓN 10: en mujer tratada para sífilis gestacional,
seguimiento con VDRL reportada en diluciones, en cada trimestre y
en el parto, posaborto.
RECOMENDACIÓN 12-14: contactos sexuales , notificados y
captados. No pruebas diagnosticas, tratamiento como sífilis de
duración desconocida.
 Si es alérgico doxiciclina 100mg VO C/12h por 14 días.
RECOMENDACIÓN 15: Si reinfección se repite esquema de 3 dosis.
RECOMENDACIÓN 16: hijo de mujer con sífilis en embarazo actual o
con signos compatibles, realizar exámenes

9. DIAGNOSTICO FETAL
En el feto de madres con diagnostico de sífilis se debe
buscar: cambios ecográficos en feto y placenta,
engrosamiento placentario, RCIU, hepatomegalia,
ascitis, hidropesía fetal y anemia. No se recomienda
amniocentesis para diagnostico fetal.

10. SÍFILIS CONGÉNITA
Temprana o precoz: antes de los 2 años
Tardía: después de los 2 años

11. ESCENARIOS SIFILIS CONGENITA
ESCENARIO 1: RN vivo con examen físico compatible. 2 diluciones
mayor que la madre. Incluidos mortinatos
ESCENARIO 2: RN sano, madre con VRDL reactivo y la del RN 4 veces
mayor a la materna.
- Tratamiento incompleto, inadecuado o no registrado
- Tratamiento diferente a penicilina
- Tratamiento a termino o en las ultimas 4 semanas antes del parto
- Cuando las diluciones no disminuyen 2 diluciones, en sífilis
temprana tratada.

12. EXÁMENES
Test serológico no treponémico
cuantitativo (de sangre periférica,
nunca de sangre de cordón)
Hemoleucograma
Rx de huesos largos
Punción lumbar (LCR para análisis
de células, proteínas y VDRL )
Pruebas de función hepática
Rx tórax
Citoquimico de orina
Ecografía de cráneo
Evaluación oftalmológica
Potenciales evocados
Penicilina G cristalina a 50.000
U/Kg/Dosis por 10 días. Los
primeros 7 días 2 dosis cada día.
Los 3 días restantes 3 dosis cada
día.

13. ESCENARIO 3: madre adecuadamente tratada, con disminución de
diluciones
ESCENARIO 4: tratamiento antes del embarazo con certeza de
efectividad, títulos bajos y estables.
¿Qué exámenes hacer?
VDRL
Profilaxis: Penicilina benzatinica 50.000 U/Kg/DU
hasta el año de vida, y parar cuando 2 serologías no reactivas.
Punción lumbar a los 6 meses si tuvo compromiso de SNC. Si persiste
calcular tratamiento con peso actual

14. ¿CUÁNDO HACER UNA PUNCIÓN
LUMBAR?
1. Signos y síntomas neurológicos y oftálmicos
2. Evidencia de sífilis terciaria activa (aortitis, gomas, iritis)
3. Falla del tratamiento: recaída clínica o serológica
4. Coinfección VIH y sífilis latente tardía o de duración desconocida.

15. TRATAMIENTO NEUROSIFILIS
Penicilina cristalina 18- 24’000.000 UI IV C/día
(dividos en dosis de 3 o 4´000.000 cada 4 horas) por
10-14 días + Penicilina G benzatinica 2’400.000 U
C/semana por 3 semanas.

19. MICHEL ODENT
“Cuando el proceso del
nacimiento sea visto
como un periodo de
suma importancia en el
desarrollo de la
capacidad de amar,
ocurrirá la revolución
en nuestra visión de la
violencia”

20. TOXOPLASMOSIS
• Incidencia 1-8/1000 gestantes, 50% seroprevalencia en Francia,
América latina y el sur de África. Colombia 50-60% mujeres tienen
anticuerpos antitoxoplasma.
• Solo 0.6-3% adquieren la infección durante el embarazo,
especialmente las adolescentes.
• Prevalencia en la costa atlántica 63%, menor en la región central 36%.
• Manipulación de alimentos contaminados con heces de gato,
consumo de carne contaminada, productos lácteos no procesados o
agua contaminada, trabajo de jardinería sin guantes.

21. CICLO
TOXOPLASMOS
IS

22. Recomendaciones de higiene y alimentación para evitar la
infección por T. gondii primaria en la gestación
Uso de guantes, las manos y las uñas limpias al manejar material
potencialmente contaminado por heces de gato (arena, tierra, jardinería)
Reducir el riesgo de exposición a gatos domésticos, evitando salir al exterior
y dar alimentos cocinados, conservados y secos.
Cambiar la arena y las heces del gato (con guantes) cada 24 horas
Lavar la bandeja de la arena para gatos con agua hirviendo durante 5
minutos
Comer solo carne bien cocida (>65°C)
Congelar al menos -20°C la carne (mata los quistes de T. gondii)
Limpiar superficies y utensilios en contacto con carne cruda y verduras
No consumir huevos o leche cruda
Lavar frutas y verduras antes de su consumo
No beber agua potencialmente contaminada con ooquistes.

23. •90% casos asintomática y autolimitada.
•10% severidad variable (virulencia, ruta de infección, edad, respuesta
inmune del hospedero), síntomas que van desde adenopatías
cervicales, hepatoesplenomegalia, muy rara vez corioretinitis.
•Periodo de incubación es de 5-18 días, la transmisión a la placenta
ocurre 1 a 4 meses después que es colonizada por taquizoitos, esto
ocurre en un 20-50% gestantes sin tratamiento.
•Entre mas tardía la infección mayor el riesgo de trasmisión:
• 10-15% primer trimestre, riesgo de perdida del embarazo.
• 25% segundo trimestre
• 60% tercer trimestre.
•A menor edad gestacional de la primoinfección mayores serán las
secuelas y complicaciones fetales.
•Tétrada de Sabin, pero el 90% de los neonatos son asintomáticos,
pero el 87% desarrollaran secuelas.

24. DIAGNOSTICO MATERNO
•IgM aparecen al 5to día pico máximo es 1-2 meses, descienden a
partir del 4to mes.
•IgG se detectan a las 1-2 semana tras la infección, pico máximo a las
12 semanas y los 6 meses. Confieren inmunidad contra toxoplasma.
•Sensibilidad >98%, especificidad IgM IgA discriminar infección aguda
de convalecencia 40%
•En la evaluación inicial del CPN, IgM e IgG:
• IgG e IgM negativos: seguimiento mensual con IgM
• IgM negativo e IgG positivo: no hay riesgo de transmisión fetal
• IgG e IgM positivos: infección reciente o falsos positivos. Repetir en 2-3 semanas

25. • Prueba de avidez en menores de 16 semanas:
Avidez IgG <20% baja, infección menor a 12 semanas
IgG 20-30% intermedia, infección mayor de 12 semanas
IgG >30% elevada, infecciones >20 semanas
IgG >45% muy elevada, infección >40 semanas
• Según la GAI en pacientes con IgG y IgM positivas, con
gestaciones mayores de 16 semanas recomienda hacer IgA,
para confirmar la antigüedad de la infección

26. DIAGNOSTICO FETAL
Sensibilidad de PCR en liquido amniótico 81-90%, especificidad del
100%. Hecha tras las 18 semanas, parar evitar falsos positivos
No es muy practico hacerla en el tercer trimestre, por la alta tasa de
transmisión.
Cambios sugestivos en ecografía, no dejar pasar mas de 4 semanas
después del diagnostico materno para hacer la amniocentesis.
Hallazgos sugestivos: ventriculomegalia, calcificaciones
intracraneales, microcefalia, ascitis, hepatomegalia y RCIU. No se
puede descartar afección si no se observan estas características, por
tanto seguimiento ecográfico.

28. TRATAMIENTO
1. Beneficio del tratamiento materno solo se obtiene si se trata antes de
la semana 5 de seroconversión. Revisión Cochrane espiramicina no
disminuye el riesgo de transmisión pero si la severidad de la
toxoplasmosis congénita
Espiramicina es macrolido que se concentra en la placenta, donde se
piensa evitar la transmisión placentaria.
DOSIS: Espiramicina 1 gr cada 8 horas, todo el embarazo. Si no se
confirma infección fetal.
2. Si se confirma infección fetal. Para erradicar el parasito en la placenta,
el feto y disminuir la severidad de la enfermedad.

29. DOSIS:
o Pirimetamina (50 mg/día por vía oral en una o dos dosis) y
sulfadiazina (3g/día VO divididos en 2 o 3 dosis) por tres semanas,
alternando con un curso de tres semanas de espiramicina (1gr cada 8
horas) hasta el parto.
o Pirimetamina (25mg/día por vía oral) y sulfadiazina (4gr/ día VO,
divididos en 2 a 4 dosis) en forma continua hasta el termino de la
gestación.
o Ácido folínico 10- 25 mg /día, para evitar supresión de la medula
ósea.
o Seguimiento con HLG y recuento plaquetario semanal. Ecografía para
seguimiento fetal mensualmente.

30. GUÍA COLOMBIA ASOCIACIÓN
INFECTOLOGÍA
– Infección detectada antes de la semanas 18ª de gestación:
espiramicina, si hay infección después de la amniocentesis o si no la
hay.
– Infección detectada después de más de 18 semanas de gestación:
pirimetamina-sulfadoxina hasta el final del embarazo.
Amniocentesis con resultado negativo, se debe volver a la
espiramicina hasta el final del embarazo.

31. TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA
a) Niños con pruebas ISAGA o ELISA IgM o IgA anti-Toxoplasma
positivas en sangre del cordón umbilical (se debe confirmar a los
10 días de vida pues puede haber paso de IgM o IgA maternas
durante el parto) o en los meses que siguen al nacimiento.
b) Niños con persistencia de títulos IgG anti-Toxoplasma más allá del
primer año de vida.
c) Niños que no tienen descenso de los títulos IgG anti-Toxoplasma o
cuando estos títulos aumentan durante el seguimiento a partir del
tercer mes de vida.

33. TRATAMIENTO TOXOPLASMOSIS
CONGÉNITA
Para el tratamiento de niños sintomáticos, el grupo propone:
– Pirimetamina, 2 mg/kg el primer día y, luego, continuar 1 mg/kg al
día (sin exceder 15 mg al día) hasta completar un año
– Sulfadiazina, 100 mg/kg al día repartidos en dos dosis, hasta
completar un año.

34. TRATAMIENTO OPCIONAL
Opción 1: pirimetamina más sulfadoxina tabletas (Falcidar®, 1
comprimido de 500 mg de sulfadoxina y 25 mg de pirimetamina). Se
da disuelto e, igualmente, con base en la dosis de sulfadoxina, 25
mg/kg. Se da una dosis de carga de 50 mg/kg, según la sulfadoxina,
el primer día y, luego, 25 mg/kg hasta el primer año de vida.
Opción 2: pirimetamina, 1 mg/kg al día por vía oral más
clindamicina, 20 mg/kg al día por vía intramuscular dividido en tres
dosis en la fase aguda y, luego, pasar a vía oral (Dalacín, suspensión,
75 mg = 5 ml) para mantenimiento hasta los dos años.
Para alérgicos: azitromicina, 10 mg/kg al día durante 8 días por dos
meses y, luego, se sigue un mes con tratamiento y un mes sin
tratamiento
Recordar adicionar ácido folínico, 15 mg, interdiario. Si anemia a

35. SEGUIMIENTO
– Primer mes de tratamiento con pirimetamina: examinar el cuadro
hemático, las plaquetas y los niveles del medicamento (si es posible).
– Posteriormente, solicitar cuadro hemático y recuento de plaquetas cada
dos semanas.
– Cada 3 meses, hacer examen parcial de orina, creatinina, serología para
toxoplasmosis y niveles del medicamento.
– Control pediátrico mensual, vigilando el adecuado desarrollo neurológico.
– Si el análisis del líquido cefalorraquídeo inicial es anormal, debe tomarse
un control a los 6
meses. Si las pruebas bioquímicas son anormales, hay que repetirlas a los 3
meses.
– Evaluaciones neurológica, oftalmológica y auditiva (audiometría) a los 6
meses y al año.

36. ¿Como se que el tratamiento esta funcionando?
Lo primero es buscar efectos adversos.
Los niveles de IgG iran en disminución y los niveles de IgM e
IgA desaparecerán.
¿Qué pasa si aumentan los niveles de IgG o reaparición
de IgM o IgA?
Esto es indicativo de un problema en la absorción o en la toma
del medicamento.

37. SEGUIMIENTO DESPUÉS DEL AÑO
DE TRATAMIENTO
– Serología al mes, a los 6 meses y al año después del tratamiento
– Examen audiológico y oftalmológico cada año
– Examen neurológico anual.

38. ISABEL ALLENDE
"Los hijos son como viajes
al interior de una misma en
los cuales el cuerpo, la
mente y el alma cambian de
dirección, se vuelven hacia
el centro mismo de la
existencia"

39. RUBEOLA
•Generalmente enfermedad exantemática de la infancia
•Virus RNA familia Togaviridae del genero Rubivirus
•Incubación de 14 días, paciente infectado es contagiante desde 3-7
días antes de presentar el exantema característico, hasta 7-10 días
desde su inicio
•Exantemena macular inicialmente en cara, pasa a extremidades +
linfadenopatia suboccipital y cuadro respiratorio leve.
•Infección congénita es crónica grave, manifestación clásica incluye:
cardiopatía, oftalmopatía (catarata), sordera y microcefalia.
•Diabetes tipo 1 y panencefalitis progresiva

40. Semanas % riesgo Afección
<12 80-90 Ocular (cataratas, microftalmia) cerebral
(sordera, retraso mental) Cardiovascular
(defectos valvulares, ductus persistente,
comunicación ventricular)
12-16 35-50 Ocular, cerebral, sordera (el defecto mas
frecuente, generalmente bilateral),
microcefalia (retraso mental)
17-22 15-36 Sordera
>22 Mínimo
riesgo

41. ¿ Como hacer el tamizaje?
• IgG rubeola en el primer trimestre CPN#1, si no tiene síntomas o
serología negativa, no se justifica repetir
• Vacunación en el puerperio
¿Cómo hacer el diagnostico?
• Rastreo serológico, en caso de materna con exantema no vesicular,
IgM e IgG para rubeola.
• IgM se detecta a los 3-6 días de la aparición del exantema y perdura
hasta 8 semanas.
•IgG aparece 7-9 días del exantema y perdura toda la vida.

42. •Si se detecta serología positiva para rubeola en EG 12 semanas,
realizar amniocentesis con PCR del RNA viral.
•El intervalo entre el diagnostico de la infección materna y la
amniocentesis debe ser de 6 semanas. No realizarla antes de la
semana 18, preferible >22 semanas
•Marcadores ecográficos de compromiso fetal:
 RCIU, anomalías cardiacas (estenosis arterial y valvular pulmonar, estenosis valvular
aortica, defectos del septo interventricular), microcefalia, hepatoesplenomegalia.
•CDC desde 1985, criterios de rubeola congénita: detección al nacer
de IgM rubeola en sangre, mantenimiento de títulos de IgG después
de 8 meses y detección de RNA viral en el RN por PCR
•La triple viral, virus atenuados, contraindicado en gestación, evitar
gestación por 3 meses tras aplicación.
•Medida esta en el vacunación en el puerperio y vacunar antes de la
gestación.

43. CITOMEGALOVIRUS
•Primera causa de infección feto-natal STORCH
•Virus ADN familia Herpesviridae. Paso transplacentario en
primoinfección, reactivación y reinfección.
•40-60% de las gestantes son susceptibles. Entre 1-4% padecerá la
primoinfección.
•Prevalencia en neonatos 0,5%- 1%, de estos el 17%- 20% presentará
secuelas inmediatas o tardías.
•Transmisión por contacto saliva y orina, fómites, secreciones
corporales, transplacentaria y leche materna.
•Incubación 3-12 semanas, se manifiesta como cuadro viral leve.

44. INFECCIÓN CONGÉNITA
•Primoinfeccion 40% (25-75%)
•Primer trimestre: 20-50%
•Tercer trimestre: 40-70%
•Reinfección 0,2-2% de los fetos
•Gravedad a menor edad gestacional
•Hasta 10% fetos infectados serán sintomáticos al nacer
•Infección mortal hasta 30% de los casos, secuelas en el 90% de los
sobrevivientes
•En los asintomáticos (90%) 15% desarrollará secuelas neurológicas
como sordera y RM leve

45. •Hipoacusia congénita neurosensorial, etiología 20-30% CMV
¿Cuándo pedir la serología?
1. GAI no de rutina
2. Clínica compatible con infección materna
3. Hallazgos ecográficos sugestivos (traslucencia nucal con cariotipo normal,
RCIU)
4. Infección VIH o inmunosupresión
5. Profesión de riesgo en seronegativas (guarderías, contacto con
inmunosuprimidos)
•Diagnostico no puede ser clínico, frecuentemente es asintomática, por ello
serología. IgM, IgG y pruebas de avidez IgG.
 Infecciones primarias avidez <50%
 Infecciones pasadas >70%
 Ac neutralizantes aparecen 13 semanas después de las seroconversión, bloquean la
capacidad infectiva del virus protegiendo de infección fetal en recurrencias

46. DIAGNOSTICO
Amniocentesis ADN viral por PCR. Esperar mínimo 6 semanas entre el
diagnostico materno y la amniocentesis, después de las semana 21.
Marcadores ecográficos tienen la característica de ser mostrar
defectos progresivos y que no aparecen hasta el tercer trimestre.
Seguimiento cada 2-3 semanas con ecografía fetal.
Inmunización pasiva: madre seropositiva, con LA sin infección con
Gammaglobulina anti-CMV, disminuye el riesgo de infección fetal.
Incluso resultados con infección fetal activa.
Infección neonatal: en el canal de parto o por la lactancia. 10-15%
sintomáticos al nacimiento, 50-60% de estos tendrán secuelas
importantes

47. PREVENCIÓN
Higiene
Evitar contacto con niños pequeños
Paciente con antecedentes de gestación afectada por CMV tres tests
ADN en sangre materna (1 cada mes), alternativa segura.

48. HERPES
•Infección herpética asociada a la gestación es poco común 1/ 4.000-
10.000
•Incubación 2-12 días
•Seroprevalencia es 60-75% adultos HSV-1 (primoinfección
generalmente infancia) y 11-30% HSV-2 (inicio de vida sexual). La
infección en el canal de parto puede producir una infección muy
grave.
•Herpes genital, varios estadios:
 Primario: ausencia de Ac para HSV-1 y 2, suele producir lesiones herpéticas locales,
sintomatología sistémica y adenopatías inguinales. Virus en tracto genital puede
persistir por 3 meses.
 No primario: lesiones genitales con menos Sx, menor duración.
 Infección recurrente: HSV queda latente y se reactiva. Lesiones confinadas, duración

49. TRANSMISIÓN PERINATAL
•85% en el canal de parto cuando hay lesiones activas
•Herpes genital primario 50%
•Primer episodios de herpes genital no primario 33%
•Herpes recurrente 0-3% de transmisión
•Infección ascendente con membranas integras infrecuente (<5%
infecciones neonatales), en caso de presentarse da infección
congénita.
•10% puede adquirirla posnatalmente
•70% de los neonatos infectados son de madres con infección
asintomática o no reconocida

50. INFECCIÓN CONGÉNITA
•In útero, <5% puede ser asintomática, mas riesgo de aborto o de PPT
•Marcadores ecográficos: microcefalia, hidranencefalia, calcificaciones
intracraneales microoftalmia, lesiones cutáneas, RCIU, hidropesía
fetal.
DX: cultivo del liquido de las vesículas genitales, método de elección.
S: 80%. Recurrentes S:40%. Al ser negativo no se excluye la patología.
•En serología HSV 1 y 2 no se diferencian. Además en las gestantes
son positivas en el 70-80%, por lo que no están indicadas.
•Amniocentesis para PCR de ADN viral, cuando existen cambios
ecográficos sugestivos principalmente si hay afección SNC o
hidropesía fetal.
•6 semanas Tras el diagnóstico materno y después de la semana 18.

51. TRATAMIENTO
Infección primaria: Aciclovir 400 mg C/8 horas durante 7-10 días.
Cesárea electiva si el Dx es en el momento del parto.
Cesarea también para gestantes con primoinfección de herpes genital
en las 6 semanas previas al parto.
Maternas infecciones recurrentes: Aciclovir 400mg C/ 8 horas
durante 5 días
Todas las gestantes que tuvieron primoinfección o recurrencia
durante la gestación terapia supresora a partir de la semana 36 hasta
el parto con:
 Aciclovir VO 400mgC/12h.
Ruptura pretermino de membranas ovulares, manejo habitual de
ruptura de membranas ovulares, con Aciclovir como previamente
descrito. Primoinfección se decidirá acerca de terminación del
embarazo según EG.

52. VARICELA ZOSTER
•Es altamente contagioso, Herpesviridae.
•Hasta el 90% mujeres en edad reproductiva ha adquirido inmunidad
pasiva o activa contra la infección.
•Transmisión por las vía área, a través de las mucosas oro-
respiratorias y conjuntivas.
•Inicialmente coriza, síntomas catarrales, luego exantema.
•Coexistencia de lesiones en diferentes fases en piel y mucosas.
•Inmunidad de por vida, pero se pueden presentar recurrencias
clínicas o subclínicas.

53. VARICELA Y EMBARAZO
•Primer trimestre, aborto, transmisión vertical 24% (RCIU y prematuridad 14%)
•Infección más grave es periparto. Infección materna 5 días previos al parto,
porque no se transmiten pasivamente títulos de Igs
•En infección hasta 4 semanas previas al parto, 50% RN estarán infectados.
•Síndrome de varicela congénita: 0.91% paciente con primoinfección en <20
semanas de gestación. Cicatrices en piel 40-70%, acortamiento de
extremidades en 40%, microcefalia, RM, cataratas o hidrocefalia hasta en
40% casos.
Dx: clínica característica, se confirma con IgM. Feto con amniocentesis ADN
viral por PCR
•Ecográficamente el diagnostico es difícil: acortamiento de extremidades,
lesiones cerebrales más frecuentes. Se ven después de 5 semanas desde el
diagnostico de la madre.

54. Reactivación neuroganglionar, generalmente en un dermatoma,
riesgo teórico de transmisión es posible pero es muy improbable.
Neumonía materna, 10-20% de gestantes infectadas. De estas casi
40% requieren ventilación mecánica, criterio de severidad. De estas
muere 20-40%. Tratamiento es terapia antiviral y medidas de soporte
Varicela neonatal, infección catastrófica mortalidad 7-30% aun
usando Gammaglobulina antivaricela.
Si se presenta en los primeros 13 días se considera que la
transmisión fue intrauterina.
PREVENCIÓN: vacunación niños y mujeres en edad reproductiva, es
una vacuna con virus atenuado por tanto no se aplica en estado de
gestación.

55. TRATAMIENTO
EXPOSICION INCIDENTAL: IgG negativa o desconocida usar
Gammaglobulina hiperinmune antivaricela que tiene utilidad cuando
se utiliza en las 96 horas posteriores a la exposición.
 125 U por C/kilos de peso materno. Máx. 625 U IV (aplica solo para menos de
50Kg)
Aciclovir 800mg 5 veces al día por 7 días, con o sin Gammaglobulina
Neumonía: Aciclovir 15 mg/Kg IV C/ 8 horas por 5-10 días
Teóricamente el Aciclovir da un efecto adicional al disminuir la
transmisión viral al feto.

56. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
Recordar ver las notas