Este documento trata sobre los diferentes tipos de anticonceptivos, cómo recomendarlos y cuándo usarlos. Discute el uso creciente de anticonceptivos en España y las recomendaciones de la OMS. Explica brevemente los métodos naturales, de barrera como preservativos y diafragmas, y hormonales como píldoras combinadas, parches y anillos vaginales. También cubre la anticoncepción de emergencia y la definitiva. Concluye recomendando preservativos para prevenir ETS, y píldoras

1. ¿Qué anticonceptivos dar
y cuándo?
Mara Sempere Manuel
Médico residente MFYC
CS Algemesí
Septiembre 2012

2. Aspectos que trataremos en la sesión
• Introducción y uso de MAC en España
• Tipos de anticonceptivos y uso
• Conclusiones y bibliografía

3. Uso de MAC en España
• Ha crecido un 30% en la última década
• Encuesta 2009 sobre anticoncepción :78.8%
utiliza MAC(en 1997 49%*)
• La OMS recomienda ampliar el acceso a
anticonceptivos
• Competencia de AP: GPC 2005
*sin vasectomía

6. Tipos de MAC

7. • ¿Cómo aconsejar uno u otro?
• ¿Hasta cuando usar anticonceptivos?
-En >50aun año tras la última regla
-En <50a : dos años tras la última regla
• Tras utilizar MAC cúanto tiempo se tarda en ¿recuperar la
fertilidad?¿Hay diferencias entre los distintos métodos?

8. • Si tiene un problema médico.
¿qué hago?

9. MÉTODOS NATURALES
Abstinencia periódica, evaluación del moco cervical,
de la temperatura, sintotérmico, Ogino, lactancia
materna, coitus interruptus…

10. MÉTODOS DE BARRERA
• Previenen el contagio de ETS y del VIH
• + espermicida (nonoxi-nol- 9 o menfengol): mayor eficacia
• Tipos
– Preservativo masculino
– Preservativo femenino
– Diafragma
– Espermicidas
– Esponjas

11. MÉTODOS DE BARRERA: PRESERVATIVO
Los preservativos de látex masculinos
ofrecen protección frente al embarazo (tasa de embarazo: 3-14%
mujeres/año) y a las ETS, si su uso es correcto y consistente.
PRECIO:<1€

12. MÉTODOS DE BARRERA: PRESERVATIVO
Ventajas
— Protección frente a ETS.
— Alta efectividad.
Inconvenientes
— Pérdida de tacto
Complicaciones
— Rotura del preservativo.
— Alergia al látex.
Interacciones
No usar preservativo masculino y femenino al mismo tiempo.

13. MÉTODOS DE BARRERA:
PRESERVATIVO FEMENINO
• Funda de poliuretano, prelubricada con
dimeticona, que se adapta a la vagina.
• NO TIENE CONTRAINDICACIONES
PRECIO:1.5€

14. • Siempre se usa con espermicida
• Se puede mantener hasta 24 horas.
• Si hay coitos repetidos, se puede mantener el
diafragma, poniendo una nueva dosis de
espermicida
PRECIO:30 €
MÉTODOS DE BARRERA: DIAFRAGMA

15. MÉTODOS DE BARRERA: DIAFRAGMA
Contraindicaciones absolutas
1. Prolapso uterino severo.
2. Cisto o rectocele marcados.
3. Músculos del introito vaginal laxos.
4. Alergia al látex.
5. Antecedente de síndrome de shock tóxico.
Contraindicaciones relativas
1.Útero con retroversión severa.
2. Puerperio hasta la 6.ª semana.
3. Malformaciones vaginales y/o cervicales
4. Infección vaginal no tratada.
5. Infecciones repetidas del tracto urinario.
6. Coitos diarios repetidos.
7. Mujeres que tras el entrenamiento no garanticen el uso correcto del DF.

16. Anticoncepción hormonal combinada (AHC)
• Todos los AHC comparten la mayoría de:
– indicaciones
– contraindicaciones
– efectos secundarios
• 4 Vías de administración

17. Trastornos del ciclo menstrual
– Menorragia
– Dismenorrea
– El síndrome premenstrual (SPM) y el trastorno disfórico premenstrual
– La prevención de la migraña*
Hiperandrogenismo
– Acné
– Hirsutismo
Trastornos ginecológicos
– Sangrado debido a leiomiomas
– Dolor pélvico debido a endometriosis
Reducción del riesgo de cáncer (reducción del riesgo absoluto estimado entre 10 y 45 por
100.000 años-mujer)
– Disminución del riesgo de cáncer de endometrio y cáncer de ovario
– Disminución del riesgo de cáncer de colon
– Parece que se asocie a aumento de riesgo de cáncer cervical(RR durante cinco o más años de uso 1,90, IC 95%
1,69 a 2,13). Disminución del riesgo tras de 10 años.) y del SNC
– La incidencia de cáncer de mama fue similar a no usuarias de la píldora excepto si BRC1 y BRC2 que puede
aumenta. Aunque hay estudios contradictorios.
Los quistes de ovario. NO ÚTILES
EFECTOS NO ANTICONCEPTIVOS DE LOS AHC

18. AHC v.o. (I)
• Mecanismo de acción: x 3
• Pueden empezarse en cualquier fase del ciclo
• Diferencias con respecto a las que llevan solos gestágenos
• Influye el peso en la eficacia¿?¿?¿
• Puede utilizarse hasta la menopausia en mujeres no
fumadoras (hasta ‘89 se recomendaba hasta los 40a)
• Si <20 añosinicialmente un preparado con 30 mg de
etinilestradiol (dosis < de estrógeno podrían afectar al desarrollo de la masa ósea)
PRECIO: 10-12€

19. • AO estándar contiene 30 a 35 mcg de etinil estradiol,
pero hay con sólo 20 mcg.
• La eficacia anticonceptiva con las pastillas 20 mcg es
similar a las píldoras de dosis estándar, si hay un buen
cumplimiento
buena opción en perimenopáusicas
• Hay varios tipos de píldoras combinadas. No hay
ventajas probadas a los regímenes multifásicos.
Utilizar píldora monofásica (Grado 2C)
ACO v.o. (II)

20. Comparadas con las que no toman
anticonceptivos orales, las mujeres que toman
anticonceptivos orales con levonorgestrel
tienen el triple de riesgo de tromboembolismo
venoso, y las que usan anticonceptivos orales
con desogestrel, gestodene, drospirenona o
ciproterona tienen de seis a sietes veces más
riesgo de tromboembolismo venoso.

21. ACO v.o. (III)
Listado de ACO combinados
comercializados en España
No hay diferencias entre los que
son de marca y los genéricos

22. ACO:¿qué hacer si…?
• Si la mujer se olvida de tomar algún comprimido
y no han transcurrido 12 h (ni más de 3 horas en el caso de
píldora de gestágeno solo) TOMARLO
• Si la mujer ha de tomar atb USAR
PRESERVATIVO durante el tto antibiótico y la
semana
• Si existe, tenemos que amenorrea descartar
embarazo.

23. ACO: RAM(I)
• Baja dosis de estrógenos: < R de TEV y < sensibilidad en los
senos, náuseas y distensión abdominal
• Muy bajas dosis de estrógenos (10 a 20 mcg) se asocian con
más spotting  MOTIVO DE CAMBIO
• Independientemente de la formulación utilizada, la cantidad
de sangrado / día es mayor en los primeros 3meses
• Si náuseas, tensión mamaria, cefalea o retención de líquidos
durante los 1os 3 meses TRANQUILIZAR
>primeros meses cambiar a un preparado con
menor dosis de estrógeno

24. ACO: RAM(II)
Los gestágenos de 3ª generación (desogestrel,
gestodeno) y la drosperinona, tienen un menor efecto
androgénico, pero poseen un riesgo algo mayor de ETV
son preferibles los que contienen
gestágenos de 2ªgeneración.
Su uso durante el embarazo temprano no se ha asociado
con un aumento del riesgo de anomalías congénitas.
Aunque existe una posible excepción: anomalías del
tracto urinario( su incidencia aumento según un estudio).

25. “PARCHE”
• Libera diariamente 20 μg EE/150 μg de norelgestromina.
• Los beneficios, riesgos y contraindicaciones para el uso del parche
son similares a ACO, excepto el parche puede estar asociado con
eventos adversos más relacionados con el estrógeno.
• Se colocan en cuatro posibles zonas
• 1cada semana durante 3 semanas
• Precaución si peso >90Kg

26. VÍA VAGINAL
• Es un anillo flexible, incoloro, que libera por día 120 μg
de etonorgestrel y 15 μg EE.
• Se emplea de forma continua durante 21 días
• Se puede extraer para el coito sin que pierda eficacia,
siempre que no permanezca más de 3 horas fuera de la
vagina
PRECIO:20€
VÍA INTRAMUSCULAR: Topasel®, combinación de enantato de estradiol 10 mg y acetofénido de dihidroxiprogesterona 150 mg, de
administración mensual, ha dejado de comercializarse en España.

27. SÓLO GESTÁGENOS
• Controlan mal el ciclo, siendo frecuente la amenorrea un 12% se retiran por sangrado
excesivo.
•Además de inhibir la ovulación, tienen un efecto importante de espesamiento del moco
cervical
VO: Es una opción de primera línea para cualquier mujer, no sólo durante la
lactancia o para aquellas mujeres que no quieren o no deben tomar
estrógenos
SUBDÉRMICA. 3 años
IM: no se encuentra influida por el peso o el uso de medicación que estimule el
metabolismo hepático.

28. 15 €
2.5 €
148,36€

29. • La ovulación es suprimida en 57% de los
ciclos. El mecanismo de acción se basa
principalmente en el engrosamiento del
moco cervical
SÓLO GESTÁGENOS:VO

30. Dispositivo intrauterino (DIU) I
• T de plástico con 52 mg de LNG en su vástago
central, del que libera diariamente 20 μg de LNG.
(más eficaz que DIU cobre sólo)
• Proporcionan anticoncepción efectiva durante al
menos 5 años, hay datos de su eficacia hasta 7 años.
• Es una excelente opción en el tratamiento de la
menorragia idiopática
PRECIO: 165.11€

31. • Los DIUs de ahora no son como los de antes
• En mujeres con bajo riesgo de ETS(no está justificada la
toma sistemática de exudado para estudio bacteriológico previo ), por llevar DIU no
aumenta el riesgo de EPI.
• No tienen efectos adversos sobre la fertilidad después de la
eliminación.
• La multiparidad ya no es un requisito (septiembre de 2005)
• Mayor riesgo de embarazo ectópico
Dispositivo intrauterino (DIU) II

32. ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA
LNG vo
• En España, con esta indicación está comercializada con libre dispensación la
píldora monodosis de 1.500 μg LNG en 120 hs. Más eficaz en las primeras 72h
• Su uso/aumento de uso tras la libre dispensación en otros países de nuestro
entorno no se asocia a un mayor riesgo de ETS, ni a un aumento de las
conductas de riesgo en los jóvenes, no modifica las pautas de uso de los otros
métodos.
• No hay riesgo por un uso repetido
• RAM + frec=náuseas. Su incidencia se puede reducir si se administra un
antiemético (p. ej., metoclopramida) 30 minutos antes.
• Si la mujer vomita en las 2-3 horas tras la administración
repetir la dosis.

33. ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA
NUEVO FÁRMACO: Acetato de ulipristal
-Indicación hasta 5días después de relación desprotegida
-Detiene la progresión de los folículos en tamaños
mayores que el LNG
-Probablemente: efecto antiimplantatorio
DIU postcoital= De elección si más de 72h
• Inserción de DIU de cobre en los
primeros 5 días tras el coito no protegido

34. ANTICONCEPCIÓN DEFINITIVA
• ESTERILIZACIÓN
– LIGADURA TUBÁRICA
– VASECTOMÍA

37. Pilules anti-conceptionnelles
Cycleane®, Mercilon®, Varnoline® (Schering Prough):
DESOGESTREL Comp. 0,030/ Etilestradiol0,15 mg
Melodia®, Yaz®, Diane 35®, Jasmine-Jasminelle®
(Bayer)
Minesse® (Wyeth)
Felixita® (Theramex)
Carlin®, Triafemi®, Holgyème® (Effik)
Lumalia® (Pierre Fabre)
Evépar® (Mylan)
Minerva® (Biogaran)

38. CONCLUSIONES
• Preservativos si riesgo de ETS (Grado 1B).
• Anticoncepción permanente: vasectomía (Grado 2B).
• Anticoncepción reversible: DIU/ implantes , más convenientes AHC (Grado 2C).
• AHC: son rápidamente reversibles, pero menos eficaces que los anteriores. Si
usamos utilizar monofásicos. De elección estradiol +levonogestrel
• Las marcas de elección serían, p.e:
-Ovoplex 150/30 (0.15 mg de levonorgestrel + 0.03 mg de etinilestradiol)
-Microgynon (0.15 mg de levonorgestrel + 0.03 mg de etinilestradiol)
-Microgynon Suave (0.15 mg de levonorgestrel + 0.02 mg de etinilestradiol). En
caso que se toleren mal las dosis más altas de EE y si no ocasiona sangrado a
mitad de ciclo.
-Loette 100/20 (de EE), (0.10 mg de levonorgestrel + 0,02 mg de etinilestradiol).

39. CONCLUSIONES
• Parche: mayor riesgo de trombosis que píldora.
• El diafragma y el condón masculino: menos eficaces y
menos convenientes que AH pero más reversibles y
menos RAM
• Píldoras sólo con gestágenos son una opción para las
mujeres que quieren una píldora anticonceptiva, pero es
necesario evitar el estrógeno . Necesitan un horario
estricto para una perfecta adherencia
• Los anticonceptivos con gestágenos: no controlan el ciclo,
más sangrados

40. Bibliografía
• http://www.consumer.es/web/es/salud/2007/10/24/171062.php
• http://www.equipodaphne.es/archivos/encuestas/presentacionj.pdf
• Mimi Zieman, MD .Overview of contraception. Review Uptodate jun 2012
• Kathryn A Martin, MD, Robert L Barbieri, MD. Overview of the use of estrogen-progestin contraceptives. Aug 2012
• Guía de Buena Práctica Clínica en Anticoncepción. 2005
• Kathryn A Martin, MD, Pamela S Douglas, MD Risks and side effects associated with estrogen-progestin contraceptives. Aug 2012
• Lorenzo Arribas Mir, Isabel del Cura González. Anticoncepción.AMF 2010;6(10):567-574
• Problemas de la reproducción y del aparato genital.Anticoncepción AMF 2012;8(5):241-300
• Risk of venous thromboembolism in users of oral contraceptives containing drospirenone or levonorgestrel: nested case-control study
based on UK General Practice Research Database.BMJ 2011; 342 doi: 10.1136/bmj.d2139
• http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2012/05/la-prescripcion-de-anticonceptivos.html

41. GRÀCIES