2. • Los procedimientos de sedoanalgesia en los estudios
intervencionistas en el paciente el conocimiento integral de las
necesidades tanto del paciente y su patología como de las
necesidades del médico intervencionista
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3. • La radiología intervencionista es la rama de la radiología que
lleva a cabo los procedimientos diagnósticos y terapéuticos a
través de accesos de mínima invasión, generalmente a través
de accesos percutáneos bajo control fluoroscópico o a través
de orificios en el cráneo bajo el mismo control
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4. El inicio de la neurorradiología se originó con la introducción de la
ventriculografía y posteriormente de la
neumoencefalografía gaseosa, diseñada por Walter Dandy, de la Universidad
de Johns Hopkins, en 1918
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5. las complicaciones pueden dividirse en hemodinámicas,
neurológicas y otra complicaciones
Para cada paciente se debe establecer un plan terapéutico y
un claro objetivo de analgesia y sedación, y comunicárselo a
todo el equipo asistencial
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6. Los estudios que se realizan con más frecuencia
se
dividen en cuatro grupos principales:
1. Los de sala de terapia endovascular, que
incluyen
panangiografías, colocación de stents y
embolizaciones.
2. Pruebas diagnósticas con anestesia
supraselectiva
(Wada, Tlalpan).
3. Quimioterapias selectivas y procedimientos
guiadoscon fluoroscopia, como las
microdescompresiones.
4. Sala de rayos X: tomografía computarizada y
procedimientos estereotáxicos guiados por
tomografíacomputarizada, resonancia
magnética, radioneurocirugía
y Gamma knife.
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7. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
La finalidad de esta valoración es integrar un estado
físico, una estadificación de los riesgos y un plan
anestésico
de midazolam IM de 2.5 mg más 100
mcg de fentanilo puede mantener
al paciente sedado y fácilmente
despertable,
un monitoreo
de signos con
posibilidad de
convertirse en
invasivo
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8. En la medicación preanestésica deben incluirse
antibióticos, anticonvulsivos y corticosteroides.
contar con una reserva de sangre o sus derivados
procedimientos largos se colocará
una sonda de Foley
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9. Complicaciones
ruptura de aneurismas intracraneales, hemorragia
subaracnoidea durante la manipulación de
malformaciones arteriovenosas, isquemia
cerebral secundaria a oclusión vascular
mientras los pacientes reciben sedación intravenosa, el
manejo rutinario o de las potenciales complicaciones es
mucho más interactivo
la manipulación activa de la
hemodinámicasedación dinámica
acinética y al control hemodinámico
Dinámico se refiere a la
repetida superficialidad y
profundización de la
sedación
inética se refiere a la
importancia de un
paciente inmóvil,
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10. El uso de antibióticos reducirá la posibilidad de
neuroinfección; la heparinización, el riesgo de
complicaciones tromboembólicas; los corticoides, el
desarrollo de edema cerebral y una técnica anestésica
adecuada
Manejo inicial
Asegurar la vía aérea y ventilar con O2 a 100%.
Determinar si el problema es
hemorrágico o embólico
antagonizar la heparina con 1 mg de
protamina por cada 100 UI de heparina
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11. Manejo posterior
1. Elevar la cabeza 15º
2. Hiperventilar de 25 a 30 mmHg de PaCO2.
3. Administrar 0.5 mg/kg de manitol en infusión rápida.
4. Administrar DFH 50 mg por minuto hasta completar
5. un gramo.
6. Administrar tiopental hasta la supresión de actividad.
7. Administrar de 8 a 16 mg de dexametasona
8. Hipotermia moderada (33 a 34º).
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14. LA ANESTESIA
EN NEUROIMAGEN
La protección cerebral es indispensable ante cualquier
complicación neurorradiológica, y puede incluir
dosis elevadas de barbitúricos, ventilación controlada
hasta llegar a 30 mmHg de PaCO2 y uso de manitol o
diuréticos de ASA.
En los estudios RM la premedicación deben incluirse
antibióticos, anticonvulsivos y corticosteroides.
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16. Es de gran importancia que exista una comunicación
estrecha entre los clínicos radiólogos y el personal
de anestesia para un mejor entendimiento del
procedimiento, una mejor interpretación de las imágenes
y un máximo beneficio para los pacientes.
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17. La neuroimagen permite explorar cambios
hemodinámicos a nivel capilar, químicos y corticales, y
avanzar de una exploración anatómica a una funcional,
“anestesia fuera del quirófano”
optimizar los recursos haciendo de
la práctica anestésica un ambiente laboral hostil,
estresante y en ocasiones peligroso
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