Caso clínico nauseas y vomitos.

Dr. José Alejandro Manzo Castillo
R1 Medicina de Urgencias
Hospital General de Zona No.6 IMSS
Cd. Juárez, Chihuahua

 El estudio de los síntomas de nausea y vomito puede estar
relacionado con múltiples trastornos.

Infecciosas GEPI, Apendicitis
Iatrogénicas Quimioterapia
Gastrointestinales Cólico biliar, dolor
abdominal
SNC o Psiquiátricas Aumento de presión
intracraneal, migraña o
stress emocional
Common Causes of Nausea and Vomiting and Treatment Reviewed
News Author: Emma Hitt, PhD
CME Author: Hien T. Nghiem, MD
CME/CE Released: 07/12/2007; Reviewed and Renewed:
07/15/2008; Valid for credit through 07/15/2009

Área de activación
Receptores digestivos de quimiorreceptores Centro Vestibular

Centro del vomito

Nervios de la medula
Nervio Frénico Nervio Vago
espinal

Músculos recto
Esófago, estomago
Diafragma abdominal e
duodeno
intercostales

Rosen & Barkin's 5-Minute Emergency Medicine Consult
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Tono del duodeno y yeyuno

Tono Gástrico Salivación
Taquicardia
Presión intraabdominal

Presión intratoracica

•Contracción oblicuo y recto mayor del
abdomen.
•Relajación del hiato diafragmático.
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 Exploración física:
 Temperatura de 36.5°C
 FC 62 por min
 T/A 100/70
 Se observa en actitud apática, se observan arrugas peri
orales y pulsos periféricos débiles.
 Resto de la exploración normal.


 Hb 11.8 g/dl
 Hto 34%
 VCM 91microgramos
 Na 126 mEq/L
 Potasio normal
 Se decide la hospitalización para investigar la
hiponatremia.


 Reconocer y corregir los síntomas: por ejemplo
corregir desordenes electrolíticos.
 Tratar de identificar las causas subyacentes que
ocasionan estos síntomas.
 Iniciar tratamiento empírico si no se encuentra una
causa aparente.
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Mucosa Oral
Si existen
Turgencia de los
desordenes
tejidos.
electrolíticos o hay
Presencia de fiebre
deshidratación.
Taquicardia
Procesos infecciosos.
Signos abdominales
Dolor abdominal
Estado Neurológico
Dolor Precordial
Signos vitales


Si existen desordenes
electrolíticos o hay BHC
deshidratación. QS y Electrolitos
Procesos infecciosos. Gasometría
Dolor abdominal Radiología (PSA,
Dolor Precordial TAC, RM, US).
Embarazo EKG
Procesos
EEG
Endocrinológicos
PIE, PFT, Toxicologia

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Si existen ABC
desordenes  Administración de
electrolíticos o hay líquidos IV
deshidratación. Corregir electrolitos
Procesos infecciosos. Uso de antieméticos
Dolor abdominal Antibioticoterapia
Dolor Precordial Tratamiento
Embarazo quirúrgico o medico


Neurológicas

Digestivas
Toxicológicas
Iatrogénicas

Parálisis gástrica

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 Se realizo determinación de niveles hormonales ante la falta
de evidencia para sustentar la hiponatremia, con los siguientes
resultados:
Factor de crecimiento similar a insulina tipo I: 62 nano gramos
Hormona de crecimiento < 0.01 ng/dl
T4: 0.39 ng/dl
TSH: 2.35 μIU/mL
FSH 0.94 mIU/mL
LH 0.36 mIU/mL
Testoterona libre 0.3 pg/mL
Cortisol 4.5 μg/dL
Prolactina 1.65 ng/mL


RM de Cráneo que muestra Signo de la Silla Vacía
Ya que la glándula hipófisis se encuentra comprimida
Por la presencia de liquido céfalo raquídeo.
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Mehtap Cakir, MD
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