Ponencia de Luis Fernández Inglada en el Congreso Nacional de Hospitales.

1. 16 CONGRESO NACIONAL DE
HOSPITALES
EXTREMADURA JUNIO 2009
¿PODEMOS DISEÑAR Y CONSTRUIR HOSPITALES
MÁS EFICIENTES EN EL FUTURO?
Á
Luis Fernández Inglada
estudio@inglada-arevaloarquitectos.com
www. inglada-arevalo.com

2. CRISIS:
“Wei
“W i Ji” = P li
Peligro y O
Oportunidad
t id d
EFICIENCIA:
Obtención del mejor producto utilizando los
recursos justos, ni más ni menos (de forma óptima)
COMPONENTES DEL EDIFICIO:
Materiales: Extracción, Producción, Transporte
Extracción Producción
Sistemas Constructivos: Puesta en Obra
Instalaciones: Puesta en Obra, Gestión
Equipamiento
PERIODO DE UTILIZACIÓN DEL EDIFICIO
Ó
Utilización de la Energía: Recursos naturales
Consumo de Agua
Generación de Residuos: 2050 (cero residuos)

3. COMO ESTAMOS HACIENDO LAS
COSAS Y COMO DEBERÍAMOS
HACERLAS EN EL FUTURO
• Hospital de Alcorcón (
p (Madrid)
)
• Hospital Infanta Sofía (Madrid)
• Radioterapia Hospital de Navarra
• Hospital Río Hortega (Valladolid)
• Hospital de Ceuta
• Hospital Xeral de Lugo
p g
• Hospital de Burgos
• Fase III H Universitario Marqués de Valdecilla
H.

4. TENDENCIA ACTUAL EVOLUCIÓN
ACTUAL,
• Su diseño es complejo y tienen ciertas similitudes con otras tipologías:
estaciones aeropuertos, centros comerciales aunque tienen sus
propias particularidades.
• Tienen un impacto social directo en sus usuarios: visitas, pacientes,
staff, son edificios públicos “máquinas de curar” y en ellos se
constata como una sociedad trata a sus ciudadanos durante la
enfermedad.
• Todas las instituciones públicas están siendo cuestionadas, entre ellas
p ,
el estado de Bienestar, la individualización junto con la privatización
de los servicios tradicionalmente públicos está dando lugar a
cambios importantes en la sociedad y en los hospitales, tendiendo
conceptualmente hacia el “Wellness Hospital” potenciando el
Wellness Hospital
confort, y haciendo la estancia agradable (Hotel+Spa) y disponiendo
de los mejores cuidados médicos posibles.

5. THE ARCHITECTURE OF HOSPITALS (Cor Wagenaar ed.; NAi Publishers)

6. EVOLUCIÓN DE LA TIPOLOGÍA HOSPITALARIA
DURANTE EL S. XX (JAN DEL RUE)
( )

7. Los Sistemas de Salud en el S. XXI
• La imagen tradicional de los sistemas de salud en Europa
y USA están cambiando muy rápidamente.
USA, rápidamente.
• La construcción, mantenimiento y explotación de las
, p
infraestructuras sanitarias, conllevan unos grandes costes
y complejidad logística a nivel micro y macro.
macro.
• Las necesidades sanitarias de la población están
variando progresivamente a causa de una mayor
esperanza d vida exigiendo una calidad d atención
de id i i d lid d de t ió
mayor y sin límites de utilización.
utilización.
• El desarrollo tecnológico permite incorporar a la oferta de
servicios un mayor número de pruebas diagnósticas y de
tratamientos médicos y quirúrgicos cada vez más
resolutivos exigiendo mayor eficacia y precisión en todo
el proceso asistencial.
asistencial.

8. El Hospital del Futuro
p
• No sabemos como es, pero si sabemos como
deberá ser:
• Hospital sin papeles, el volumen de información
g
generada diariamente estará siempre disponible.
p p
• Gran desarrollo de la sanidad electrónica “e-health”
“e-
• Reducción tiempos de espera
• Alta Resolución
• Televigilancia de enfermedades crónicas
• Historia Clínica Integral
• Pruebas diagnósticas interactivas
• Nuevas modalidades de Gestión

9. El Hospital del Futuro
• Consideraciones medioambientales, sostenibilidad.
sostenibilidad.
• Humanización: recuperarse en un ambiente saludable,
Humanización:
• “Wellnes Hospital”.
Hospital”.
• Innovación,
Innovación búsqueda de soluciones imaginativas y creativas.
creativas.
• Descentralización:
Descentralización: “Constelación de Servicios Dispersos”
pertenecientes a la red asistencial e interconectados mediante
sistemas de comunicación con gran ancho de banda: banda:
telemedicina
• Desarrollo de la Docencia y la Investigación
• Gran desarrollo de las áreas ambulatorias: Hospitales de Día
ambulatorias:
• Incorporación rápida de nuevas tecnologías (menos camas)
• Abierto a la comunidad: Hospital cercano (medicina en casa)
comunidad:
• Centros H
C t Hospitalarios sin camas CHAR
it l i i
• Calidad Arquitectónica, Durabilidad, Imagen atractiva

10. DÉCALOGO DE DISEÑO
(Cualidades de la Arquitectura del Edificio)
1.-
1.-El Lugar 6.-Humanización
6.-
2.-
2.-Las Circulaciones 7.-
7.-Edificio Seguro
3.-
3.-La Zonificación 8.-Edificio Sostenible
8.-
4.-
4. Crecimiento
4 -C i i t 9.-
9. Tecnología
9 -T l í
5.-
5.-Posibilidad de Cambio 10.-C. Arquitectónica
10.-

11. 1.-
1.
1 - El Lugar
• Topografía
• Orientación
O i t ió
• Minimizar impacto en el terreno
• Aprovechar condiciones naturales terreno
• Accesibilidad (T. Público)
( )
• Espacio de reserva futuro crecimiento
• Aparcamiento de vehículos
• 250-
250-350 m2 superficie de terreno por cama
• Paisajísmo
• Nivel de ruido

12. FHA: ALCORCON (1997)

13. HOSPITAL RIO HORTEGA 2009

15. C I U D A D D E L U G O

16. NUEVO HOSPITAL DE LUGO 2009

17. ESQUEMAS NHXL

19. NUEVO HOSPITAL DE BURGOS 2010:
PAISAJE, TOPOGRAFÍA, IMPLANTACIÓN EN EL
TERRENO.
TERRENO
Los surcos del trabajo en el campo constituyen el
soporte de los renglones en los que escribir las
ideas de nuestra propuesta arquitectónica
Inglada-Arévalo-Herráez-Gallegos-
Inglada-Arévalo-Herráez-Gallegos-González Arqtos.

21. Nuevo Hospital Burgos
Esquemas iniciales

22. NHB (Arévalo, Gallegos, González, Herráez, Inglada, Pardo, Tapia) PPP

23. H. INFANTA SOFÍA EN MADRID (PPP)

25. ACCESO MEDIANTE T. PUBLICO AL HIS

26. RADIOTERAPIA NAVARRA

28. H. DE CEUTA

29. 2.- CIRCULACIONES
• Definición del sistema circulatorio del hospital, para ello se utilizan
elementos de planeamiemto urbano: calles, manzanas, plazas,
(ensanches de las ciudades) diferenciando zonas residenciales,
industriales, zonas verdes según los usos.
• Las calles se tratan de manera que permitan diferenciar los
desplazamientos realizados diariamente.
• Calles de carácter totalmente público, sin restricción de
público,
movimientos a los usuarios: público en general, personal, etc.
• Calles de acceso restringido: desplazamientos internos,
restringido: internos
fundamentalmente personal y pacientes.
• Galerías de distribución de suministros a las distintas áreas del
hospital, coinciden con los anillos de distribución de las
instalaciones generales.
• La “Plaza” situada a la entrada es el lugar de reunión desde
Plaza
donde parte la calle principal.

30. 2.- CIRCULACIONES
• Las vías de circulación de un hospital, son como las calles de
una ciudad y no deben ser utilizadas como expansión de
áreas asistenciales, tienen carácter público.
• Inicialmente en el diseño la superficie de circulación penaliza
en m2 construidos y en costes de explotación (PPP), aunque a
(PPP)
largo plazo ofrece numerosas ventajas.
• Resulta necesario dimensionar las galerías para los sistemas
de transporte robotizado.
d t t b ti d
• Las instalaciones eléctricas y mecánicas requieren mayor
superficie anexa a las g
p galerías de suministro y distribución
para contener los equipos.

31. CALLES EN EL HURH DE VALLADOLID

32. “PLAZA” H. RIO HORTEGA VALLADOLID

33. “PLAZA” H. RIO HORTEGA VALLADOLID

35. “PLAZA MAYOR” H. de Alcorcón (1997)

36. “PLAZA” H. INFANTA SOFIA DE MADRID

37. GALERÍAS DE U-GLASS EN EL HIS (Madrid)
U-

38. HSSR: “Plaza”

39. H. INFANTA SOFIA DE MADRID

40. NHB (Arévalo, Inglada, Herráez, Gallegos, Tapia, Pardo)

41. “PLAZA” NUEVO HOSPITAL DE BURGOS (28-05-09)
(28-05-

43. “PLAZA” DEL HOSPITAL DE CEUTA

44. HUMV: La Calle, Plaza del Hospital
Calle

45. 3.
3.- ZONIFICACIÓN, COMPATIBILIDAD DE USOS
Las funciones desarrolladas en los hospitales
requieren cada vez ambientes más especializados,
e
el PF establece co c a dad la p o dad e las
es ab ece con claridad a prioridad en as
relaciones de proximidad horizontal, los hospitales
“monobloc” superponían verticalmente zonas a
veces incompatibles.
Diferenciación de edificios: residencial-hotelero,
oficinas, alta tecnología, industrial Cada edificio
industrial.
adopta un sistema constructivo adecuado al uso.
Los edificios del Bloque Técnico se resuelven
estructuralmente con grandes luces, buscando la
flexibilidad y los espacios libres de pilares

49. “HOTEL” HOSPITALIZACIÓN H. DE LUGO

50. 4.-
4.- P. DE CRECIMIENTO: EVOLUCIÓN
• La concepción inicial del hospital debe contemplar la
ó
existencia de una ley de crecimiento del edificio (ADN), de
manera que éste pueda ser abordado en el futuro de una
forma controlada y no genere una arquitectura “t
f t l d it t “tumoral”.
l”
• Los HURH, FHA, NHB, HXL, HSSR; tienen asegurada la posibilidad
g p
de crecimiento en las zonas técnicas (B. Técnico), las zonas de
Hospitalización, o las zonas industriales, en gran medida
debido a las posibilidades del terreno.
• Los terrenos donde se ubican estos edificios deben contar con
una franja de protección de forma que en el futuro no se
construyan equipamientos que puedan perjudicar la
accesibilidad y el crecimiento

51. P
L
A
N
O
D
E
S
I
T
U
A
C
I
O
N

53. Alzados Norte y Sur
Alzados Este y Oeste

59. H
U
M
V
2
0
0
9

61. 5.- VARIABILIDAD, FLEXIBILIDAD,
INTENCIÓN DE CAMBIO
“La arquitectura se experimenta con el tiempo”
Architekurbüro Bolles+Wilsaon
¿Es posible diseñar un hospital que no sufra alguna modificación a lo largo del tiempo?
• La evolución y el cambio son inherentes a los seres humanos y a su hábitat,
por lo tanto la arquitectura debe posibilitar esos cambios. En un hospitales
las condiciones técnicas y ambientales deben poder modificarse ante
nuevos requerimientos asistenciales.
• Decisiones que afectan al edificio a largo plazo (
q g p (50-80 años) “Permanentes”
)
• Decisiones que afectan al edificio a medio plazo (10-15 años) “Adaptables”
• Decisiones que afectan al edificio a corto plazo (5 años) “Modificables”
• Los sistemas constructivos y los materiales deben amortizarse de acuerdo
con su periodo de utilización “vida útil”, garantizando el mantenimiento y el
envejecimiento adecuado del edificio.
• Se deberán utilizar materiales fácilmente desmontables y reciclables.
• Algunas modificaciones comienzan a los pocos meses de la terminación

62. AMPLIACIÓN H. INFANTA SOFIA(Mayo 2009)

63. Demolición HUMV (Abril-Junio 2008)

64. Demolición HUMV (Julio 2008)

65. Demolición HUMV, Julio de 2008

66. 6.
6 - HUMANIZACIÓN
• L humanización en la arquitectura d b perseguirse
La h i ió l it t debe i
desde la etapa inicial del diseño: ambientación, confort,
llegada de luz natural, ambientación y el tratamiento
natural
adecuado de las zonas de espera y espacios exteriores.
• Paisajismo y zonas ajardinadas “Therapeutic G
j j p Garden”
• Posibilidad de disponer de ventilación natural
• Visión del exterior a zonas ajardinadas, Aparcamientos
• Confort, ergonomía, calidad ambiental, etc.
• “Wellness Hospital , Spa, Hotel, experiencia agradable en
Wellness Hospital”,
un centro saludable (termas romanas, balnearios, etc),
centros comerciales, etc.
• La esperanza de vida en el S. XXI superará los 100 años y
se perseguirá la forma de vivir mejor esos años.

70. HURH: PATIOS INTERIORES

71. HURH: PATIOS INTERIORES

72. 6.-
6.- HUMANIZACIÓN: HRH, FHA

73. UH del NHB:
Confort, privacidad,
accesibilidad,
amplitud
lit d

76. H. de Breguenz (Austria)
Volcker Giencke, Arqt.
H. M d V ld ill 1925
H M. de Valdecilla

77. HUMV: Unidades de hospitalización

79. HURH: BIBLIOTECA

80. HURH BIBLIOTECA

81. HURH: PÉRGOLA DE JAVIER MARISCAL

82. HURH: ESPACIOS EXTERIORES

83. 7.- PROT. MEDIO AMBIENTE
• El tratamiento ambiental especializado de las diferentes áreas asistenciales
de un hospital requiere modificar las condiciones de temperatura,
humedad, pureza del aire en un espacio d ti
h d d d l i i de tiempo muy corto.
t
• Los consumos de energía son muy altos y los procesos de transformación
de la misma deben realizarse de una forma limpia (ecológica) y
respetuosa con el medio ambiente reduciendo la contaminación
ambiental y el calentamiento global. “Green Building Movement”: LEED
Green Building System Rating, BREEAM, DUBO, Green Star.
Ahorro de Energía, Combustibles, Agua, Proceso Constructivo
Ventilación natural controlada
Luz natural
Life Cycle Design
Tratamiento de residuos (Cero residuos 2050)
Protección radiación solar, dobles pieles
solar
Sistemas no contaminantes, materiales
Aislamiento térmico
Robustez Instalaciones
Recuperación Agua de Lluvia

84. HURH: PATIOS INTERIORES CONSULTAS

85. HURH: CONSULTA

86. HURH: PATIOS ESPERAS DE CONSULTAS

87. 8.- SEGURIDAD
“HOSPITALS SHOULD DO PATIENTS/USERS NO HARM”
(F.Nightingale)
Horizontalidad / Verticalidad

88. 9.- TECNOLOGÍA : INNOVACIONES
Gestión de la información como elemento clave: interconexión de
aplicaciones para potenciar el intercambio de información
Eliminación de impresos, formularios y burocracia: hospital sin papeles
Prestación de servicios mediante sistemas integrados en red, todo
acto será registrado y permitirá ser explotado y analizado de forma
inmediata para tomar decisiones
Desarrollo e implantación de sistemas de información aprovechando
el potencial de la conectividad
Desarrollo de la sanidad electrónica “e-health”: los pacientes podrán
“e-
comunicarse con llos médicos, se reducirán en un 20 % llas visitas
i édi d iá i it
médicas y más del 30 % de la jornada laboral de los médicos en el
2010 se basará en la utilización de herramientas basadas en Internet

89. HURH: TAC

90. RM EN EL URHH DE VALLADOLID

91. RADIOTERAPIA EN PAMPLONA

92. 10.- CALIDAD ARQUITECTÓNICA:
“Acuérdate de la impresión que produce la buena
arquitectura; expresa un pensamiento. Se antojaría
conseguirla con un ademán.” Ludwig Wittgenstein
• La construcción pública se realiza con dinero de todos,
por ello la búsqueda razonable entre valor
arquitectónico, utilidad y coste no es una conveniencia
it tó i tilid d t i i
sino una obligación. Exige un compromiso para mantener
objetivos arquitectónicos de calidad en un contexto de
j q
exigencias extremas.
• Simplicidad formal rica, como sublimación de la
complejidad
l jid d
• Elección de buenos materiales y sistemas constructivos
• Precisión y tecnología constructiva
• Sobriedad en la utilización de la alta tecnología

93. HRH PATIOS ENTRE HOSPITALIZACIÓN, LUIS VALLEJO

94. HRH PERGOLA-RAMBLA J. MARISCAL
PERGOLA-

95. HRH ENTRADA PRINCIPAL (DIA – NOCHE)

96. HIS DE MADRID (H. DEL NORTE)
S ( O )

97. HXL LUGO (2-6-09)
(2-