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1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
INFECCION DEL
TRACTO URINARIO
EN PEDIATRIA
Integrantes
Yajeinys Fereira
C.I 20.843.851
Rossy Inciarte
c.I 23.745.033

2. Infección Urinaria
Según la OMS
Define la infección del tracto urinario como aquel desarrollo infeccioso producto del
crecimiento bacteriano que puede traer complicaciones.
Según la Sociedad venezolana de Puericultura y Pediatría
Según el conjunto de signos y síntomas que resulta de la multiplicación de gérmenes en el
tracto urinario.

3. Manifestaciones Clínicas
Edad
2 a 6 años

4. Etiología
 Cándida Albincans
Aparecen después de
antibióticos prolongados,
cateterización urinaria o
inmunosupresión
 Adenovirus
Cistitis hemorrágico
 Poliomavirus
Asociados a pacientes con
inmunosupresión

5. Epidemiologia
• Es un problema frecuente en la población pediátrica
• Según la OMS
Se diagnostica en niños con el 1% y en niñas con el 3-5%
La mayor parte ocurre en menores de un año.
La tasa de recurrencia en mujeres es del 30% y en hombres 23%
La prevalencia en desnutridos es el 33%
La prevalencia total de infecciones urinarias es del 5% en menores de 2 años
Niños caucásicos tienen prevalencia 4 veces mayor de infecciones urinarias que los niños
afroamericanos

6. Clasificación
Según el sitio de la infección
 Infecciones urinarias altas
Pielonefritis
 Infecciones urinarias bajas
Cistitis
Uretritis
Según la severidad
 Complicadas
 No complicadas

7. Manifestaciones Clínicas
Según el sitio de la infección
ITU altas
Edad
RN a 2 años

8. Manifestaciones Clínicas
Edad
6 a 12 años

9. Manifestación Clínica
Edad
12 años

10. Factores de Riesgo
 Malformaciones urinarias
 Disfunción vesical
 Estreñimiento
 Mala higiene de la zona perianal
 Oxiurasis
 Actividad sexual en adolescentes
 No estar circuncidado
 Familiares de primer grado con historia de ITU
 Dilatación pielica
 Actualmente se acepta la predisposición genética
 Vejiga aumentada de tamaño o con pared engrosada
 Presencia de masa abdominal palpable
 Hipertensión arterial
 Sexo masculino menores a 6 meses de edad
 En niños mayores debe interrogarse sobre los hábitos miccionales y defecatorios, incluidos
incontinencia diurna y nocturna

11. Infecciones del tracto urinario
Recurrente
Se considera cuando mayor a las 3 años
Puede ser :
 Recidivas:
suelen ser por el mismo germen, a las dos semanas de finalizar el tratamiento. Son el
20% de las recurrencias.
 Reinfección:
Suelen deberse a microorganismos diferentes, generalmente en niñas, suele ser mas
tardía, mas de 2 semanas tras infección inicial. Representan el 80% de las recurrencias.

12.  Historia sugerente de ITUasociada a un análisis de orina
anormal (con leucocituria y bacteriuria) y se
confirma con el urocultivo.
Recolección de orina:
 Academia Americana de Pediatría recomienda que en
lactantes menores de 24 meses, la misma se realice
por sondaje vesical o punción supra púbica por el
alto índice de contaminación de la toma por bolsa
Colectora.
DIAGNÓSTICO

13. DIAGNÓSTICO
 Guías NICE recomiendan el uso de
métodos no invasivos, como la toma del chorro
medio o la bolsa colectora
Sedimento urinario Piuria positiva Piuria negativa
Bacteriuria positiva Sugiere ITU Sugiere ITU
Bacteriuria negativa Considerar ITU si tiene
cuadro clínico compatible
Descarta ITU
Interpretación del sedimento urinario.

14. DIAGNÓSTICO
Tira reactiva Esterasa leucocitaria positiva Esterasa leucocitaria negativa
Nitritos positivos Alta sospecha de ITU Sugiere ITU
Nitritos negativos Sugiere la presencia de
leucocitos
de la vulva o el prepucio
Descarta ITU
Interpretación de la tira reactiva de orina
Confirmación del
Diagnostico:
urocultivo
Se considera positivo un recuento de 50000
col/ml de un germen único
Es menos sensible para el diagnostico en niños < de 2 años

15. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Debería realizarse una
ecografía renal y vesical
(con medición de volumen
vesical pre y posmiccional,
en los pacientes que tengan
control de esfínteres),
independientemente del
sexo, edad y tipo de ITU
(alta o baja), aunque tengan
ecografía prenatal normal.
No se recomienda
dicho estudio en
pacientes con
ecografía prenatal
normal.
Consenso
de
Infección
Urinaria
de
la
Sociedad
Argentina
de
Pediatría
Guías
NICE

16. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
 La cistouretrografìa miccional, que es el método de oro para realizar el
diagnóstico de reflujo vésicoureteral, sólo estaría indicada si la ecografía es
anormal o en caso de ITU atípica.
Además, debe ser considerada en el segundo episodio de ITU febril, o en el caso de
la existencia de factores de riesgo.
 El centellograma con DMSA, es el método de elección para detectar cambios
en el parénquima renal, durante el episodio agudo de ITU y el desarrollo
posterior de cicatrices renales. El tiempo de realización del citado estudio para
determinar la presencia de cicatrices permanentes es de 6 a 12 meses.

17. TRATAMIENTO
Criterios de
hospitalizaci
ón
Lactantes
menores
de 3 meses
Niños
severamente
enfermos
(con sepsis,
deshidratació
n, o vómitos)
Falta de
adherencia
al
tratamiento

18. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
 Es importante el conocimiento de la frecuencia de los gérmenes y la resistencia
antibiótica, a nivel local, para decidir el tratamiento empírico inicial.

19. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Las Guías NICE, recomiendan:
• Descartar infección del sistema nervioso central. Una vez descartada, usar de elección:
Ampicilina (100 mg/kg/d, cada6h)+ Gentamicina (4-6 mg/kg/d, cada 24h).
• – alternativa: Ampicilina + Cefotaxima (150 mg/kg/d).
• Pasar a vía oral en cuanto se compruebe una buena respuesta clínica y la ausencia de
obstrucción al flujo urinario, y se conozca el antibiograma. La duración total del
tratamiento es de 10-14 días.
a) En Lactantes
≤ 3 meses:
• con afectación moderada/grave de elección: Cefotaxima ev: 150 mg/kg/d, cada 6-8hs ó
Ceftriaxona ev o im: 75 mg/kg/d,cada 12- 24hs ó Cefuroxima ev. 150 mg/kg/d, cada 8hs.
• Pasar a vía oral cuando se compruebe una buena respuesta clínica, o según
antibiograma. La duración total del tratamiento es de 10-14 días.
b) En niños >
3 meses:

20. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Para infecciones leves a moderadas se puede recurrir a la
terapia oral, con cefalosporina de segunda o tercera
generación cuando el germen sea sensible, en estos casos la
terapia oral es tan efectiva como la parenteral.

21. PROFILAXIS ANTIBIOTICA
Esta indicada en:
 Pacientes con diagnostico prenatal de uropatia
 <de 24 meses con itu febril hasta completar estudios de imagen
 Pacientes con ITU recurrente

22. COMO LOGRAR UNA MICCION
ADECUADA:
 Evitar micciones muy espaciadas
 Evaluar si el niño puede utilizar el baño adecuadamente
 Asegurar que el niño pueda apoyar ambos pies en el piso
 Asegurar un vaciamiento vesical completo
 Adecuada limpieza

23. GRACIAS