Cirugía periodontal y Endodoncia.

1. CIRUGIA PERIODONTAL APLICADA A LA
ENDODONCIA
Diplomado en Endodoncia moderna con enfoque clínico
Pamela Higuera - Ma. Elena Marchant
Valdivia 14 de Noviembre de 2014

2. CIRUGIA PERIODONTAL APLICADA A LA ENDODONCIA
La caries, desgaste oclusal, malformación dentaria, traumatismos, odontología
Iatrógena, exostosis y variación genética de la forma del diente, provocan la
disminución del tejido remanente supracrestal, desencadenando, a su vez,
problemas periodontales, restauradores y estéticos. Para resolverlos, existen
distintos tratamientos que deben ser capaces de cumplir las demandas
biológicas, restauradoras y estéticas.
CIRUGIA PERIODONTAL ENDODONCIA

3. CIRUGIA PERIODONTAL: OBJETIVOS
 Ganar acceso y visibilidad para el desbridamiento radicular , cuando
los métodos no quirúrgico no son efectivos.
 Establecer contornos gingivales favorables.
 Lograr sitios que faciliten la higiene Oral.
 Alargar la corona clínica, para realizar procedimiento restauradores.
 Regenerar tejidos

4. CIRUGIA PERIODONTAL: INDICACIONES
 Accesibilidad para RAR correcto
 Creación de una morfología del área dentogingival que
favorezca el control de placa
 Reducción de PB
 Corrección de aberraciones gingivales notorias
 Desplazamiento del margen gingival hasta una posición apical
a restauraciones retentivas de placa
 Facilitar la terapia restauradora correcta
.

5. CIRUGIA PERIODONTAL: CONTRAINDICACIONES
Pacientes con mala higiene bucal.
Estados agudos de enfermedad periodontal.
Diabetes no controlada.
Discracias sanguineas.
Enfermedades cardiovasculares severas.
Pacientes embarazadas, primer y tercer trimestres

6. APLICADO A LA ENDODONCIA
“La perdida de fragmentos de dientes por caries,
fracturas o desgaste oclusal disminuye la posibilidad de
tratamientos protésicos al disminuir la estructura dental
remanente, capaz de cumplir con los principios de
retención y anatomía”.

7. CIRUGIA DE ANCHO BIOLOGICO
Es una técnica que se incluye dentro de la cirugía
periodontal y tiene como objetivo principal adaptar la
corona dentaria para poder aplicar correctamente
algún tratamiento odontológico
“Procedimiento que logra un aumento de la
longitud de la corona clínica”
También llamada Cirugia de Alargamiento Coronario.
Está indicada para proporcionar una mayor longitud a determinados dientes para
la eliminación de caries subgingivales, para realizar restauraciones dentales
preservando el espacio biológico, para una mayor retención del tratamiento
restaurador sobre dientes afectados por fractura radicular, perforación radicular,
reabsorción radicular, o debido a razones estéticas.

8. ANCHO BIOLOGICO: DEFINICION
Se denomina ancho biológico a la unión
dentogingival, que está constituida por el
epitelio de unión y el tejido conectivo de
inserción de la encía.

9. ANCHO BIOLOGICO: COMPOSICION
EPITELIO DE UNION
Epitelio no queratinizado, escamoso y estratificado. Está formado por queratinocitos
(capa basal y estrato espinoso) y otras células (no queratinocitos o células claras),
cels. Merckel, linfocitos T y B, macrófagos y PMns.
La adherencia epitelial real al diente es efectuada por los hemidesmosomas y la
lámina basal interna, que se adhieren a la superficie del diente (esmalte, cemento) e
incluso a la superficie de los implantes de titanio.

10. ANCHO BIOLOGICO: COMPOSICION
TEJIDO CONECTIVO SUPRACRESTAL
Fibroblastos (5%); células de los vasos sanguíneos, linfáticos, terminaciones nerviosas y matriz (35%) y fibras
colágenas tipo 1 (60%), que se organizan en haces:
Gingivodental (FDG)
Periostiodental (FDP)
Circular (Fc)
Alveologingival y transeptal (FT)

11. ANCHO BIOLOGICO: DIMENSION
Estas dimensiones no son iguales y varían en los diferentes tipos
de dientes, edad del sujeto y biotipo periodontal.
Gargiulo y Vacek calcularon
una media de la anchura
biológica de 2,04 mm

12. INVASION DEL ANCHO BIOLOGICO
Una invasión del ancho biológico produce una reacción del periodonto,
con mayor inflamación gingival, provocando pérdida ósea de inserción,
con el consiguiente aumento en el desarrollo de la caries dental y mayor
desajuste de la restauración. Todo esto, lleva a problemas restauradores
y periodontales
Las situaciones en las que se puede provocar una
invasión del espacio biológico son las siguientes:
* Durante el tallado.
* Durante la retracción gingival.
* Durante la toma de impresiones.
* Cementación de restauraciones.
* Restauraciones sobre extendidas.
* Uso de instrumental rotatorio para curetear el
surco.
* Electrocirugía.

13. CIRUGIA DE ANCHO BIOLOGICO :OBJETIVOS
1.Exposición de suficiente cantidad de tejido dentario sano para
eliminar la caries.
2. Refuerzo de la calidad de la retención de las restauraciones.
3. Colocación correcta del margen de las restauraciones sin
invadir el ancho biológico.
4. Mejora de la estética en pacientes con margen gingival
desigual y exposición excesiva de la encía.

14. CIRUGIA DE ANCHO BIOLOGICO: CONSIDERACIONES
Factores a tener en cuenta antes de realizar alargamiento:
1)Proporción raíz-corona (la ostectomía empeora esta situación).
2)Localización de las furcaciones.
3)Soporte periodontal que perderían los dientes adyacentes.
4)Valor estratégico y posición de la arcada.
5)Requerimientos restauradores posteriores.
6)Consideraciones estéticas y fonéticas(zonas de maxilar anterior)
7)Oclusión .
8)Posibilidad de higiene correcta tras la restauración.
9)Presencia de encía queratinizada insertada y bolsas periodontales.
10)Consideraciones endodónticas.

15. CIRUGIA DE ANCHO BIOLOGICO: CONTRAINDICACIONES
DIENTES NO RESTAURABLES
CARIES DE FURCA O CON FRACTURA SUPRACRESTAL
DIENTES CUYO MANTENIMIENTO COMPROMETERIA LA
ESTETICA O FUNCIONAMIENTO DE LAS PIEZAS ADYACENTES

16. CASO CLINICO
Paciente Sexo masculino 37 años.
Restauraciones defectuosas e inflamación
Pzas; 13,14,15,24.
DIAGNOSTICO
Gingivitis localizada asociada a placa
bacteriana
Invación ancho biológico Pzas: 13,14 y
15.
Sub obturación endodoncia Pzas: 14,15.
Radiográficamente se observó
tratamientos de conductos en mal
estado.

17. PLAN DE TRATAMIENTO
1. Retiro de coronas Pzas: 13,14,15.
2. Retiro poste colado Pza 14.
3. Retratamiento Pza 14 y 15.
4. Cirugia de Ancho biológico pza 13,14,15.
5. Cementación postes de fibra de vidrio.
6. Reconstrucción muñon con resina compuesta.
7. Rehabilitación coronas metal-porcelanas
ferulizadas.

19. LESIONES DE FURCA
Es la migración de los tejidos hacia apical, exponiendo la furca de dientes
multirradiculares por enfermedad periodontal.
Más frecuente en molares inferiores
Aumenta con la edad, a mayor edad mayor incidencia, es muy raro encontrar lesiones
de furca en pacientes menores de 40 años. Esto lo podemos conseguir en gente joven
siempre y cuando presenten una periodontitis agresiva.
Grado de afección se determina con una sonda
Patrón destructivo horizontal o vertical, frecuentemente aparece un cráter en la región
interradicular.
Se clasifica según la cantidad de tejido destruido

20. LESIONES DE FURCA: CLASIFICACIÓN
Hamp y col ( 1975)
FURCAS DE GRADO I : Donde la pérdida horizontal de soporte no excede el
tercio del ancho del diente.
FURCAS DE GRADO II: La pérdida horizontal excede el tercio del ancho, sin
abarcar la totalidad del área de la furcación.
FURCA DE GRADO III: Hay destrucción horizontal de lado a lado de los tejidos
periodontales en el área de la furcación .

21. LESIONES DE FURCA: DIAGNOSTICO-PRONOSTICO
DIAGNOSTICO
Examen clínico
Revisión con sonda peridontal
Examen radiografico
PRONOSTICO
Reservado a negativo a largo plazo

22. LESIONES DE FURCA: TRATAMIENTO
Grado I
Tratamiento periodontal conservador, (higiene oral, raspados y alisados radiculares).
Grado II
Tratamiento conservador + colgajos con osteoplastia y odontoplastia porque se puede
hacer una leve remodelación tanto del hueso como de la raíz del diente.
Grado III
Tratamiento quirúrgico periodontal, endodoncia y restauración del diente. Esto es si el
diente no tiene movilidad para indicar su extracción.

23. LESIONES DE FURCA: RELACION CON LA ENDODONCIA
El desarrollo del un componente horizontal significante en una o mas furcaciones de
un diente multirradicular, y el desarrollo de un componente de profundidad vertical en
una furca, produce múltiples problemas. Los tratamientos no quirúrgicos son
inefectivos, ya que la instrumentación de las superficies radiculares se ve
comprometida.
Para retener y mantener el diente será necesario realizar cirugía periodontal,
endodoncia y restauración del diente.

24. LESIONES DE FURCA: TRATAMIENTO
• Facilitar el mantenimiento de la terapia periodontal
• Prevenir mayor pérdida de inserción
• Obliterar los defectos de furca
“La selección del tipo de terapia depende de la clase del compromiso de
furca, la extensión y configuración de la perdida ósea y otros factores
anatómicos “
OBJETIVOS

25. LESIONES DE FURCA: TRATAMIENTO QUIRURGICO PERIODONTAL
RESECCIÓN RADICULAR
Indicada en…
Dientes multirradiculares con lesiones de grado II a III
Dientes tratados endodónticamente
Dientes importantes en plan de tratamiento por razones protésicas
Dientes con suficiente inserción para continuar funcionando
Paciente con buena higiene bucal
Se deben extraer las raíces que:
Eliminen la furca y permitan un configuración estable de las raíces remanentes,
normalmente se extraen las raíces en superior, mesial o distal y en inferior la distal
que es un poco mas delgada y pequeña que la mesial
Tengan mayor pérdida ósea
Mejor contribuya a la eliminación de lesiones periodontales.
Tengan el mayor número de problemas anatómicos
Mayor complicación en el mantenimiento periodontal

26. LESIONES DE FURCA: HEMISECCIÓN
Es la división de un diente de dos raíces en dos partes iguales. Eliminamos una parte
del diente, no solo la raíz, si no que vamos a cortarlo totalmente.
Se realiza en molares con lesiones de furca Grado II o III, dependiendo de la pérdida
ósea interproximal e interradicular. Muchas veces una de las raíces queda
completamente envuelta en hueso mientras que la otra esta expuesta, aquí dividimos
el diente en 2 y lo restauramos.
Se puede conservar una o dos raíces, basándose en:
La extensión y dimensión de la pérdida ósea.
Dimensión del tronco radicular.
Longitud de las raíces.
Capacidad de eliminar el defecto óseo.
Consideraciones endodónticas.
Consideraciones protésicas.

27. CASO CLINICO
Paciente sexo masculino, 54 años
DIAGNOSTICO
Caries penetrante Pza 4.6, lesión de furca,
perforación radicular con periodontitis crónica,
formación de un proceso interradicular crónico
asintomático.
PLAN DE TRATAMIENTO
1º Retratamiento endodóntico.
2º Premolarización, hemisección corono-radicular.
3º Rehabilitación protésica fija.

29. CONCLUSIONES
El permitir mantener las piezas en la cavidad oral, endodónticamente tratadas, hace
que sea factor Fundamental en la rehabilitación oral.
La cirugía periodontal es un complemento al tratamiento de endodoncia, para poder
rehabilitar de forma exitosa piezas con escaso remanente coronario y con enfermedad
periodontal avanzadas, que han sufrido perforaciones y reabsorción radicular.
Pudiendo mejorar el pronóstico de los dientes a tratar.

30. BIBLIOGRAFIA
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