Trastornos del aparato respiratorio. Sindrome de Diestres Respiratorio.

1. Membrana Hialina
(Sindrome de Dificultad
Respiratoria)
PEDIATRIA. NEONATOLOGIA.
Emmanuel Lemus Rojas
Cuarto Año Sección 8

2. Introducción.
• “Trastorno encontrado en recién nacidos
prematuros, provocado por la insuficiencia en la
producción del surfactante aunado a la falta de
desarrollo de los pulmones”.

3. Introducción.
• Principal causa de morbimortalidad en el neonato
pretérmino.
• Se debe a inmadurez pulmonar, anatómica y
fisiológica. Deficiencia básica del surfactante.
• Origen a microatelectasias alveolares y
cortocircuitos intrapulmonares múltiples.

4. Etiologia y factores de
riesgo.

5. Etiologia.
• Prematurez conlleva los siguientes factores:
Deficiencia de surfactante.

6. Etiologia.
A. Inmadurez anatomica (parénquima, tórax, vias aéreas).
B. Persistencia del conducto arterioso (PCA).
C. Aumento de liquido intersticial pulmonar.

7. Factores de riesgo.
• Presentación en Neonato Pretérmino (<edad
>frecuencia)
• Incidencia en <1200 g y de 30 semanas.
• RN masculino. Mas grave.

8. Factores de Riesgo.
• Asociación con Diabetes materna.
• Isoinmunización a Rh.

9. Fisiopatologia.

10. Fisiopatologia. Surfactante.
• Composición: 70% lípidos (fosfatidil-colina, 60% en
forma de dipalmitoil-fosfatidil-colina)
• Proteinas asociadas a surfactante.
SP-A
Secreción y reciclaje del
surfactante
SP-B
Aumenta acción superficial
fosfolipidos. Facilita
reciclado por Neumocitos II
SP-C
Aumenta reciclado de
fosfolipidos.
SP-D
Facilita la rapida distribución
del surfactante.

11. • Deficit transitorio de surfactante (disminución en la
síntesis, alteraciones cualitativas o inactivación).
• Colapso alveolar, perdida CFR, atelectasias
progresivas. Alteración V/Q.
• Hipoxemia. Retención de CO2. Acidosis.
Fisiopatologia. Surfactante.

12. • Alveolos terminales no completamente
desarrollados. Pared torácica flácida. Elasticidad
pulmonar disminuida.
• Inmadurez pulmonar condiciona:
Mayor permeabilidad alveolar. Edema intersticial.
Fisiopatologia. Inmadurez
anatomica.

14. Anatomia Patologica.
• Micro-atelectasias difusas, edema, congestion
vascular y lesion del epitelio respiratorio.
• Vías aéreas distales: material hialino (fibrina y
restos necroticos).

15. Cuadro Clinico y
Diagnostico

16. Cuadro Clinico.
• Primeros síntomas aparecen al nacer o en las primeras horas.
• Aparecen:
Dificultad respiratoria (moderada a severa).
Polipnea.
Tiraje costal y xifoideo.
Quejido (espiratorio).
Aleteo nasal.
Cianosis.
*Casos mas
graves: apnea,
respiración
irregular.

17. Diagnostico.
• Antecedentes
• Clínico
• Liquido amniotico: relación lecitina/esfingomielina.

18. Diagnostico.
• Rx. (en primeras horas puede ser normal).
Podemos encontrar:
Disminución volumen pulmonar.
Opacificacion campos pulmonares.
Broncogramas aéreos.

19. Diagnostico. Rx. Tórax

20. Diagnostico. Rx. Tórax

21. Manejo, Tratamiento,
Complicaciones y
Prevención.

22. Medidas generales.
• Vias aéreas permeables.
• Mantener normotermia.
• Balance de líquidos.
• Vigilancia de signos vitales.
• Cateter en arteria y vena umbilical.

23. Equilibrio hidroelectrolítico y
calorico.
• 48 hrs: 65-85 ml/kg/dia
• 3º y 4º dia: 90-120 ml/kg/dia. Posterior 120-140
ml/kg/dia.
• Solución glucosada (10%). 3º dia se agregan electrolitos
(sodio y potasio)

24. Equilibrio hidroelectrolítico y
calorico.
• Aporte calorico: 30-40 cal/kg/dia.
• Glucosa: 6 mg/kg/min.
• Aumenta de acuerdo a la tolerancia y niveles de
glucemia.

25. Oxigenación.
• PaO2 <60 mmHg
• Clinico: cianosis, asfixia, apnea, insuf. respiratoria.
• Casco cefalico, cateteres nasales o ventilador.
(Previamente humedecido y calentado).

26. Ventilación asistida.
• Mas empleados: flujo continuo, con limite de presión
y ciclados por tiempo.
• PIP baja 15-22 cm H2O. PEEP baja 4-6 cm H2O.
• Evita barotrauma y volutrauma.

27. Ventilación asistida.
• CPAP (presión continua de la vía aérea):
reclutamiento alveolar, aumenta la CRF, mejora
oxigenación, favorece síntesis surfactante.

28. Surfactante exógeno.
• “Sintetico” y “Natural”.
• Administración profiláctica o de rescate.

29. Surfactante exógeno.
• Profilaxis: 15 a 30 min. posterior reanimación,
<1250 g y <32 semanas.
• Dosis usual: 100 mg/kg. Canula endotraqueal,
tecnica “Instilación traqueal”. 2 a 3 dosis. Intervalo
de 6 a 12 horas.

30. Complicaciones.
• Acidosis.
• Hiperbilirrubinemia.
• Hipo o hiperglucemia.
• Hipocalcemia.
• Insuficiencia renal o cardiaca.
• Neumotorax.
• Infección nosocomial.

31. Prevención.
• Promoción de la salud: factores de riesgo.
Planificación familiar. Control prenatal.
• Protección especifica: favorecer la madurez
pulmonar (corticoides).