Piel y anexo

La piel es el órgano másLa piel es el órgano más
extenso del cuerpo, al queextenso del cuerpo, al que
recubre en su totalidad.recubre en su totalidad.
Además de actuar como escudoAdemás de actuar como escudo
protector contra el calor, la luz,protector contra el calor, la luz,
lesiones e infecciones, la piellesiones e infecciones, la piel
también:también:
 Regula la temperatura delRegula la temperatura del
cuerpo.cuerpo.
 Almacena agua y grasa.Almacena agua y grasa.
 Es un órgano sensorial.Es un órgano sensorial.
 Evita la pérdida de agua.Evita la pérdida de agua.
 Evita la entrada de bacterias.Evita la entrada de bacterias.

EPIDERMISEPIDERMIS
•Estrato basal
•Estrato espinoso
•Estrato granuloso
•Estrato lucido
•Estrato corneo
DERMISDERMIS
• Capa papilar superficial:
papilas dermicas
• Capa reticular profunda:
fibra de colágena
tejido conectivo denso
e irregular.
TEJIDOTEJIDO
SUBCUTANEOSUBCUTANEO
• Células de colágeno
• Tejido graso.
• Vasos sanguíneos
membranas delgadas
de las fascias
ANATOMIA DE LA PIELANATOMIA DE LA PIEL

 Staphylococcus epidermidisStaphylococcus epidermidis
 Otros Staphylococcus coagulasa negativosOtros Staphylococcus coagulasa negativos
 DifteroidesDifteroides
 Propionibacterium acnesPropionibacterium acnes
La flora de la piel tiene múltiples funciones importantes:
homeostasis, defensa contra infecciones bacterianas (por
interferencia), degradación de lípidos y producción de
componentes volátiles responsables del olor corporal.

BarrerasBarreras
naturalesnaturales
• queratina
•Ph cutaneo
•Sustancias cutaneas
antibacterianas
RespuestaRespuesta
inmuneinmune
respuesta
celular
MECANISMOS DEMECANISMOS DE
DEFENSAS DEL HUESPEDDEFENSAS DEL HUESPED
respuesta
humoral

MECANISMOS OFENSIVOS DELMECANISMOS OFENSIVOS DEL
MICROORGANISMOMICROORGANISMO
Sthaphylococcus aureusSthaphylococcus aureus
• Toxina alfa, beta, gamma y delta
• Leucocidina
• Coagulasa
• Hialorunidasa
• exotocina (exfoliatinas)
• Proteína F
• Proteína M
• Estreptolisina O
• Estreptolisina S
• Estreptocinasa
• DNAsa
• Hialorunidasa
• Exotoxinas estreptocócicas pirógenas
Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes

 capsulacapsula
 Exotoxina AExotoxina A
 endotoxinasendotoxinas

HemolisinasHemolisinas

Enzimas proteo líticasEnzimas proteo líticas

PiliPili

alginatoalginato
Streptococcus agalactiae
Pseudomona aeruginosa

mácula
pústula
nódulo
pápula

CostraCostra
ampollaampolla
vesícula ulcera
costra
escamas

TIPO DE LESIONESTIPO DE LESIONES
 MACULA: Área circunscrita de piel, de menosMACULA: Área circunscrita de piel, de menos
de 1cm de diámetro plana y no palpable de unde 1cm de diámetro plana y no palpable de un
color diferente al de la piel que la rodeacolor diferente al de la piel que la rodea
 PAPULA: Lesión elevada, sólida, pequeña dePAPULA: Lesión elevada, sólida, pequeña de
menos de 1 cm de diámetro de varios coloresmenos de 1 cm de diámetro de varios colores
 NODULO: Lesión esférica de 1 a 2 cm deNODULO: Lesión esférica de 1 a 2 cm de
diámetro anclada profundamente en la dermisdiámetro anclada profundamente en la dermis
que ocasiona una elevación de la piel firme yque ocasiona una elevación de la piel firme y
palpablepalpable

 AMPOLLA: Vesícula de mas de 1 cm. deAMPOLLA: Vesícula de mas de 1 cm. de
diámetro rellena de un fluido clarodiámetro rellena de un fluido claro
 ESCAMAS: Capa plana y delgada, fácilmenteESCAMAS: Capa plana y delgada, fácilmente
exfoliable debido a la acumulación de célulasexfoliable debido a la acumulación de células
queratinizada.queratinizada.
 COSTRA: Placa rugosa seca mas o menosCOSTRA: Placa rugosa seca mas o menos
gruesa de color marrón, roja o negra, formadagruesa de color marrón, roja o negra, formada
por sangre y exudado seco.por sangre y exudado seco.

 ULCERA: Perdida de epidermis y dermis,ULCERA: Perdida de epidermis y dermis,
cóncava formando un cráter, de tamañocóncava formando un cráter, de tamaño
variable, exudativa de color rojo o rojizovariable, exudativa de color rojo o rojizo
azulado.azulado.
 VESICULA: Ampolla o vejiga pequeña, enVESICULA: Ampolla o vejiga pequeña, en
forma de pequeñas lesiones cutáneasforma de pequeñas lesiones cutáneas
elevada, de paredes finas que contienenelevada, de paredes finas que contienen
un liquido transparente.un liquido transparente.

 PUSTULA: Pequeña elevación de piel quePUSTULA: Pequeña elevación de piel que
contiene liquido habitualmente purulentocontiene liquido habitualmente purulento

primariaprimaria Cuando el agenteCuando el agente
infeccioso invade la pielinfeccioso invade la piel
previamente sana.previamente sana.
secundariasecundaria Se origina sobre la pielSe origina sobre la piel
previamente afectada.previamente afectada.
SistémicasSistémicas Que cursan conQue cursan con
manifestacionesmanifestaciones
cutáneas.cutáneas.

AFECTAN EPIDERMISAFECTAN EPIDERMIS
Y DERMISY DERMIS
AFECTAN LOSAFECTAN LOS
FOLICULOS PILOSOSFOLICULOS PILOSOS
 ErisipelaErisipela
 eritrasmaeritrasma
 ErisipeloideErisipeloide
 ImpetigoImpetigo
 CelulitisCelulitis
 HidradenitisHidradenitis
 EctimaEctima
 FoliculitisFoliculitis
 ForunculoForunculo
 carbuncocarbunco

FOLICULITISFOLICULITIS
Infección folicular queInfección folicular que
evoluciona hasta extenderse porevoluciona hasta extenderse por
fuera del folículo.fuera del folículo.
Agente etiológicoAgente etiológico
Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa
Factores predisponentesFactores predisponentes
Fricción, trauma, irritación local,Fricción, trauma, irritación local,
Humedad y maceración.Humedad y maceración.
LocalizaciónLocalización
Cuello, glúteos y extremidadesCuello, glúteos y extremidades
Síntomas
Se forma una pústula flácida
que se rompe o escoria
fácilmente.

FORUNCULOSISFORUNCULOSIS
Es una infección folicular masEs una infección folicular mas
profunda que se desarrolla aprofunda que se desarrolla a
partir de una foliculitis.partir de una foliculitis.
Cuello, cara, axilas y región glútea.Cuello, cara, axilas y región glútea.
Obesidad, tratamiento conObesidad, tratamiento con
corticoesteroides, discrasiascorticoesteroides, discrasias
sanguinassanguinas
Síntomas
Nódulo duro, rojo, doloroso que
se rompe drenando material
neurótico.

SINDROME DE PIEL ESCALDADASINDROME DE PIEL ESCALDADA
 SINTOMAS: Exantema rojo hipersensibleSINTOMAS: Exantema rojo hipersensible
con textura de papel lija, malestar general,con textura de papel lija, malestar general,
irritabilidad, fiebre, ampollas grandes,irritabilidad, fiebre, ampollas grandes,
descamación de la piel.descamación de la piel.
 PERIODO DE INCUBACION: Variable,PERIODO DE INCUBACION: Variable,
por lo general días.por lo general días.
 AGENTE CAUSAL: Cepas de StaphyAGENTE CAUSAL: Cepas de Staphy
aureus que producen exfoliatina.aureus que producen exfoliatina.

 PATOGENESIS: La toxina exfoliatina esPATOGENESIS: La toxina exfoliatina es
producida por estafilococos en un sitio,producida por estafilococos en un sitio,
usualmente la piel, y trasportada por lausualmente la piel, y trasportada por la
circulación a la epidermis, donde causacirculación a la epidermis, donde causa
división en una capa celular, perdida dedivisión en una capa celular, perdida de
liquido corporal e infecciones secundariasliquido corporal e infecciones secundarias
que contribuyen a la mortalidad.que contribuyen a la mortalidad.
 EPIDEMIOLOGIA: Trasmitida de personaEPIDEMIOLOGIA: Trasmitida de persona
a persona. Especialmente en niñosa persona. Especialmente en niños

CARBUNCULOCARBUNCULO
Son agregados de folículos infectadosSon agregados de folículos infectados
que forman masas dolorosas, eritemaque forman masas dolorosas, eritema
tosas y edematosas que se abren ytosas y edematosas que se abren y
drenan.drenan.
Streptococcus PyogenesStreptococcus Pyogenes
Cara, cuello y glúteosCara, cuello y glúteos
Obesidad, tratamiento conObesidad, tratamiento con
corticoesteroides, discrasias sanguinascorticoesteroides, discrasias sanguinas
Síntomas
Generales como fiebre alta y
malestar general

Diagnostico S.pyogenesDiagnostico S.pyogenes
 Si hay un exudado la muestra se toma con escobillón, si se trata deSi hay un exudado la muestra se toma con escobillón, si se trata de
una zona de fluctuacion se aspira con aguja y jeringa.una zona de fluctuacion se aspira con aguja y jeringa.
 A las muestras se les realiza coloración y cultivo según laA las muestras se les realiza coloración y cultivo según la
sospecha.sospecha.
 Gram:cocos gram + en cadenasGram:cocos gram + en cadenas
 Cultivo en Agar Sangre de la muestra de la lesiones cutáneasCultivo en Agar Sangre de la muestra de la lesiones cutáneas
 Se observan colonias blancas de 1-2 mm de diámetro rodeados deSe observan colonias blancas de 1-2 mm de diámetro rodeados de
un halo de beta hemólisis, catalasa (-); su diagnóstico presuntivo seun halo de beta hemólisis, catalasa (-); su diagnóstico presuntivo se
realiza mediante la prueba de susceptibilidad a la bacitracina.realiza mediante la prueba de susceptibilidad a la bacitracina.
 su confirmación mediante serología con anticuerpossu confirmación mediante serología con anticuerpos
 antiestreptolisina O y anti DNAsa b en suero.antiestreptolisina O y anti DNAsa b en suero.

Diagnostico s.aureusDiagnostico s.aureus
 Si hay un exudado la muestra se toma con escobillón, si se trata de unaSi hay un exudado la muestra se toma con escobillón, si se trata de una
zona de fluctuacion se aspira con aguja y jeringa.zona de fluctuacion se aspira con aguja y jeringa.
 A las muestras se les realiza coloración y cultivo según la sospecha.A las muestras se les realiza coloración y cultivo según la sospecha.
 Gram:cocos gram + en racimosGram:cocos gram + en racimos
 Se observan colonias medianas a grandes, lisas,ligeramente elevadas,Se observan colonias medianas a grandes, lisas,ligeramente elevadas,
translucidas, la mayoría con pigmento amarillo cremoso y beta hemolíticas.translucidas, la mayoría con pigmento amarillo cremoso y beta hemolíticas.
 Su confirmación se lleva acabo con la prueba de la coagulasa, la cual debeSu confirmación se lleva acabo con la prueba de la coagulasa, la cual debe
ser positivaser positiva

ERISIPELAERISIPELA
Es una infección piógena queEs una infección piógena que
afecta la dermis y la parteafecta la dermis y la parte
superior del tejido celularsuperior del tejido celular
subcutáneo.subcutáneo.
estreptococo del grupo A.estreptococo del grupo A.
ocasionalmente C Y G.ocasionalmente C Y G.
Factores de predisponentesFactores de predisponentes::
 Edades extremasEdades extremas
 trauma localtrauma local
 ulceración cutánea.ulceración cutánea.
Localización:Localización:
 rostro 20%rostro 20%
 extremidades inferiores (piernas) 80%extremidades inferiores (piernas) 80%
 Neonatos pared abdominalNeonatos pared abdominal
Manifestaciones clínicas.
• la lesión es indura, con
bordes elevados, eritema tosa
con edema, dolor y prurito.
• Fiebre alta,
•malestar general
•Cefalea
•Compromiso linfático

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 Si hay un exudado la muestra se toma con escobillón, si se trata deSi hay un exudado la muestra se toma con escobillón, si se trata de
una zona de fluctuacion se aspira con aguja y jeringa.una zona de fluctuacion se aspira con aguja y jeringa.
 A las muestras se les realiza coloración y cultivo según laA las muestras se les realiza coloración y cultivo según la
sospecha.sospecha.
 Gram:cocos gram + en cadenasGram:cocos gram + en cadenas
 Se observan colonias blancas de 1-2 mm de diámetro rodeados deSe observan colonias blancas de 1-2 mm de diámetro rodeados de
un halo de beta hemólisis, catalasa (-); su diagnóstico presuntivo seun halo de beta hemólisis, catalasa (-); su diagnóstico presuntivo se
realiza mediante la prueba de susceptibilidad a la bacitracina.realiza mediante la prueba de susceptibilidad a la bacitracina.
 su confirmación mediante serología con anticuerpossu confirmación mediante serología con anticuerpos
 antiestreptolisina O y anti DNAsa b en suero.antiestreptolisina O y anti DNAsa b en suero.

ERITRASMAERITRASMA
Es una infección bacteriana prolongadaEs una infección bacteriana prolongada
que generalmente aparece en elque generalmente aparece en el
área entre la piel superpuestaárea entre la piel superpuesta
(pliegues cutáneos).(pliegues cutáneos).
Agente etiológico:Agente etiológico:
Corynebacterium minutissimumCorynebacterium minutissimum
Factores predisponentesFactores predisponentes::
Calor y humedadCalor y humedad
Pliegues interdigitales, región inguinal yPliegues interdigitales, región inguinal y
axilar, submamaria e intergluteaaxilar, submamaria e interglutea
Síntomas:
parches ligeramente
escamosos, café rojizos, con
bordes bien definidos, prurito.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 Se hace un raspado de piel de la lesiónSe hace un raspado de piel de la lesión
 Gram:Bacilos gram+ pleomorfosGram:Bacilos gram+ pleomorfos
 Cultivo:medios de cultivo que contenganCultivo:medios de cultivo que contengan
suerosuero
 Examen con luz de wood:revela unaExamen con luz de wood:revela una
fluorescencia roja coral,devido a lafluorescencia roja coral,devido a la
protoporfirina producida por la bacteria.protoporfirina producida por la bacteria.

ERISIPELOIDEERISIPELOIDE
Es una infección aguda que seEs una infección aguda que se
caracteriza por presentar una placacaracteriza por presentar una placa
roja con bordes mas oscuros que seroja con bordes mas oscuros que se
extienden a partir del sitio deextienden a partir del sitio de
inoculacióninoculación
erysipelotrix insidiosaerysipelotrix insidiosa
Manos, dedos y antebrazosManos, dedos y antebrazos
factores predisponentesfactores predisponentes
personas que manipula alimentos comopersonas que manipula alimentos como
carne y pescado.carne y pescado.
Síntomas
Manos rojas e hinchadas que
presentan una placa roja con
bordes mas oscuros.

IMPETIGOIMPETIGO
Infección pyogena superficial contagiosaInfección pyogena superficial contagiosa
Streptococcus pyogenes (I. contagioso)Streptococcus pyogenes (I. contagioso)
Staphylococcus aureus (I. ampolloso- contagioso)Staphylococcus aureus (I. ampolloso- contagioso)
localizaciónlocalización
Síntomas
Aparece una erupción o úlceras rojas irritantes
que forman ampollas, que después resuman
líquido. Estas úlceras pueden aumentar de
tamaño y diseminarse. Cuando las ampollas
se rompen, forman una costra plana de color
miel.
cualquier parte del cuerpo,
aunque por lo general se
observan alrededor de la
nariz o la boca.

IMPETIGOIMPETIGO
 SINTOMAS: Las ampollas se rompen ySINTOMAS: Las ampollas se rompen y
excretan plasma y pus, hay formación deexcretan plasma y pus, hay formación de
costra color dorado, agrandamiento decostra color dorado, agrandamiento de
ganglios linfáticos.ganglios linfáticos.
 PERIODO DE INCUBACION: 2 a 5 días.PERIODO DE INCUBACION: 2 a 5 días.
 MICROORGANISMO CAUSANTE:MICROORGANISMO CAUSANTE:
Strep.pyogenes, Staph. AureusStrep.pyogenes, Staph. Aureus

 PATOGENESIS: Inicia por m.o que entranPATOGENESIS: Inicia por m.o que entran
en la piel a través de lesiones menores;en la piel a través de lesiones menores;
ciertas cepas de S. pyogenes son lasciertas cepas de S. pyogenes son las
causantes del impétigo que puede causarcausantes del impétigo que puede causar
glomérulo nefritis.glomérulo nefritis.
 EPIDEMIOLOGIA: Se diseminan porEPIDEMIOLOGIA: Se diseminan por
contacto directo con portadores o ptescontacto directo con portadores o ptes
con impétigo, insectos y fomites.con impétigo, insectos y fomites.

CELULITISCELULITIS
Inflamación aguda o subaguda queInflamación aguda o subaguda que
compromete la porción inferior delcompromete la porción inferior del
tejido celular subcutáneo.tejido celular subcutáneo.
Streptococcus del grupo AStreptococcus del grupo A
piel dañada a causa de unapiel dañada a causa de una
lesión, ulceración, pie de atleta olesión, ulceración, pie de atleta o
dermatitisdermatitis,, diabetes,diabetes,
enfermedad vascular periférica,enfermedad vascular periférica,
obesidad y malnutrición.obesidad y malnutrición.
Generalmente en piernas.Generalmente en piernas.
Síntomas
Trauma, edema, dolor,
fiebre, malestar general y
adenopatía regional.

ETIOLOGÍA DE LAS CELULITIS GÉRMENES CAUSALES
Situaciones clínicas Gérmenes causales
Celulitis médica (sin signos de necrosis)
Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureus
En el diabético con déficit circulatorio
suelen asociarse los anaerobios
Celulitis necrosante (fascitis
necrosante) estreptocócica
(primitiva)
Streptococcus pyogenes
Fascitis necrosante sinergística
(posquirúrgica, postraumática, diabético)
Flora mixta con participación de:
anaerobios (especies de Bacteroides y
Peptostreptococcus), Streptococcus
pyogenes, Enterobacteriaceae,
Staphylococcus aureus, En pacientes en
contacto con agua salada, considerar:
Aeromona spp., Vibrio spp.

INFECCIONES DEL PIE DIABETICOINFECCIONES DEL PIE DIABETICO
 En el diabético la infección del pie está favorecida por variosEn el diabético la infección del pie está favorecida por varios
factores: alteraciones de pequeños y grandes vasos,factores: alteraciones de pequeños y grandes vasos,
neuropatía, traumatismos, mala higiene.neuropatía, traumatismos, mala higiene.
 Pilares diagnósticosPilares diagnósticos
a) clínicos.a) clínicos. Las lesiones del pie diabético se clasifican enLas lesiones del pie diabético se clasifican en
diferentes grados de acuerdo a: la profundidad de la lesióndiferentes grados de acuerdo a: la profundidad de la lesión
ulcerosa, la presencia o no de celulitis, el posible compromisoulcerosa, la presencia o no de celulitis, el posible compromiso
óseo y la existencia de signos generales de toxiinfección. Enóseo y la existencia de signos generales de toxiinfección. En
ello se basa la elección del plan terapéutico inicial.ello se basa la elección del plan terapéutico inicial.
 b) paraclínicosb) paraclínicos
 Toma de material de la profundidad para estudioToma de material de la profundidad para estudio
microbiológico, mediante hisopo o aspiración con aguja.microbiológico, mediante hisopo o aspiración con aguja.
 Radiografía de pies.Radiografía de pies.
 Hemocultivo, si hay síntomas generales de infección.Hemocultivo, si hay síntomas generales de infección.

INFECCIONES DEL PIE DIABETICO: GERMENES
1) leve (superficial, con celulitis poco
extensa, ausencia de isquemia
significativa y de signos de toxicidad
sistémica): no ponen en peligro la
extremidad
El más frecuente es
S.aureus, siguiéndole
Streptococcus spp.
facultativos. Poco
frecuentes: bacilos Gram
negativos y anaerobios.
2) grave (celulitis extensa, linfangitis,
úlceras profundas, isquemia pronunciada,
osteomielitis): amenaza la extremidad.
Flora polimicrobiana:
S.aureus, Streptococcus
spp, Enterococcus spp.,
bacilos Gram negativos y
anaerobios.

HIDRADENITISHIDRADENITIS
La hidradenitis supurativa es unaLa hidradenitis supurativa es una
enfermedad de un tipo de glándulasenfermedad de un tipo de glándulas
sudoríparas llamadas glándulassudoríparas llamadas glándulas
apocrinas.apocrinas.
Infección piógena de las glándulasInfección piógena de las glándulas
sudoríparas apocrinas debida asudoríparas apocrinas debida a
Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus. Se localizan en. Se localizan en
axila, ingle, escroto, labios y pubis.axila, ingle, escroto, labios y pubis.
Secundariamente se infecta con bacilosSecundariamente se infecta con bacilos
gram negativos (especies degram negativos (especies de ProteusProteus,,
KlebsiellaKlebsiella,, Escherichia coliEscherichia coli) y se) y se
disemina, extendiéndose el proceso adisemina, extendiéndose el proceso a
zonas vecinas con formación de abcesoszonas vecinas con formación de abcesos
y posterior cicatrización y fibrosis.y posterior cicatrización y fibrosis.

 Factores predisponentesFactores predisponentes
obesidad, la alcalinidad del sudor, el rasurado, uso deobesidad, la alcalinidad del sudor, el rasurado, uso de
desodorantes y antisudorales, ropas muy ajustadas,desodorantes y antisudorales, ropas muy ajustadas,
además de dermatitis previas.además de dermatitis previas.
 LocalizaciónLocalización
Axilas e ingle.Axilas e ingle.
 SíntomasSíntomas
Nódulo firme y doloroso recubierto por piel eritema tosaNódulo firme y doloroso recubierto por piel eritema tosa
los cuales se encuentran abiertos y drenan materiallos cuales se encuentran abiertos y drenan material
purulento.purulento.

ECTIMAECTIMA
Es una erosión profunda a través de la dermisEs una erosión profunda a través de la dermis
que evoluciona a una ulcera costrosa, oscuraque evoluciona a una ulcera costrosa, oscura
neurótica de bordes elevados caracterizada porneurótica de bordes elevados caracterizada por
una costra adheridauna costra adherida

      EtiologíaEtiología
Streptococcus Pyogenes.Streptococcus Pyogenes.
Región glútea, piernas.Región glútea, piernas.
factores predisponentesfactores predisponentes
Inmunodeficiencias, quemaduras, desnutrición,Inmunodeficiencias, quemaduras, desnutrición,
diabetes.diabetes.

MORDEDURASMORDEDURAS
POR HUMANOSPOR HUMANOS
Son mas serias y tienen mas tendencia aSon mas serias y tienen mas tendencia a
infectarseinfectarse
Streptococcus alfa hemolíticoStreptococcus alfa hemolítico
Haemophilus ssp.Haemophilus ssp.
POR ANIMALESPOR ANIMALES
Mas frecuentes por perros, gatos y roedores.Mas frecuentes por perros, gatos y roedores.
Streptococcus alfa hemolíticoStreptococcus alfa hemolítico
Streptococcus ssp.Streptococcus ssp.

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