Este documento describe la obesidad mórbida y la cirugía bariátrica como tratamiento. Resalta la alta prevalencia de trastornos psiquiátricos y de la conducta alimentaria en pacientes obesos, y la importancia de una evaluación psicológica previa a la cirugía para identificar problemas y mejorar la adherencia al tratamiento postoperatorio.

1. NO ME RECONOZCO

2. VALORACION PSICOLÓGICA
PREVIA A INTERVENCIÓN
BARIÁTRICA EN PACIENTES CON
OBESIDAD MÓRBIDA

3. DEFINICIÓN DE OBESIDAD Y OBESIDAD MÓRBIDA
La obesidad es una enfermedad crónica, compleja y multifactorial,
que suele iniciarse en la infancia y la adolescencia. Tiene su origen
en una interacción genética y ambiental, siendo más importante la
parte ambiental y conductual, que se establece por un desequilibrio
entre la ingesta y el gasto energético. Se caracteriza por una
excesiva acumulación de grasa corporal y se manifiesta por un
exceso de peso y volumen corporal

4. CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD
OMS
IMC (kg/m2) Clasificación
< 18.5 Peso insuficiente
18.5-24.9 Rango normal
25-29.9 Sobrepeso
30-34.9 Obesidad grado I
35 -39.9 Obesidad grado II (mórbida)
>40 Obesidad grado III
>50 Obesidad IV (extrema)

5. PREVALENCIA DE LA OBESIDAD Y DE LA
OBESIDAD MÓRBIDA
• La obesidad es la enfermedad metabólica con mayor tasa de
prevalencia en el mundo occidental.
• En 1997 la OMS declaró que la obesidad mórbida se había
convertido en una epidemia mundial.
• La obesidad es considerada como la segunda causa en
importancia (después del tabaquismo) de muerte evitable en
todo el mundo.

6. PREVALENCIA DE LA OBESIDAD Y DE
LA OBESIDAD MÓRBIDA
• La prevalencia de la obesidad para la población española de
acuerdo con la Sociedad Española para el Estudio de la
Obesidad (SEEDO, 1997) es estimada como un 15,5% para la
franja de edad entre 25 y 64 años (con un 13,2% en hombres
y un 17,5% en mujeres).
• La prevalencia para la obesidad mórbida es más difícil de
establecer por la escasez de estudios. En estudios realizados
en Canadá (Quebec, 1998) y los EEUU se apuntan cifras de
entre 2,13 y el 3% de la población mayor de 15 años.

7. LA OBESIDAD EN LA INFANCIA I
• La obesidad en la infancia, sobre todo en la segunda década
de la vida, es un potente predictor de la obesidad en el
adulto.
• La obesidad infantil en los países desarrollados suele ser más
frecuente en los niveles socioeconómicos más
desfavorecidos, con peor nivel nutricional y formativo.
• Las tendencias indican un incremento de la prevalencia de
sobrepeso y obesidad infantil y juvenil en las últimas décadas,
más marcado en varones y en edades prepuberales

8. LA OBESIDAD EN LA INFANCIA II
• El estudio enKid (Serra Majem et al., 2003 encontró una tasa
de prevalencia de obesidad en España del 13,9% y la de
sobrepeso es 12%4. La obesidad es mayor en niños(15,6%)
que en niñas (12%) y también lo es el sobrepeso. Por edades,
los jóvenes de 6 a 13 años presentan valores más elevados de
obesidad.
• La obesidad no sólo es predictora de enfermedad sino que es
un potente factor de insatisfacción corporal y un factor de
riesgo de llevar a cabo comportamientos no saludables con el
objetivo de adelgazar.

9. COMORBILIDAD MÉDICA EN LA OBESIDAD
MÓRBIDA
• La obesidad mórbida se ha convertido en un importante problema
sanitario por la altísima frecuencia de comorbilidad con la que va
asociada.
• La enfermedad coronaria es la causa más frecuente de fallecimientos en
obesos, siendo el riesgo de enfermedad coronaria cuatro veces mayor
que en los no obesos.
• La HTA es entre un 50% y un 300% más frecuente en obesos.
• El 80% de las personas con DM-II son obesos y el riesgo de sufrir diabetes
se multiplica por dos en obesidades grado I, por cinco en obesidades
grado II y por 10 en la obesidad mórbida.
• El 50% de los hombres y el 30% de las mujeres con IMC superior a 35
sufren el síndrome de apnea del sueño.

10. COMORBILIDADES MAYORES Y MENORES
ASOCIADAS A LA OM
Comorbilidades mayores Comorbilidades menores
• Hipertensión arterial • Varices
• Enfermedad cardiovascular • Depresión y pérdida de
• Dislipemia autoestima
• DM tipo II • Incontinencia urinaria al esfuerzo
• Síndrome de apnea • Alteraciones menstruales
• Fertilidad • Hipertensión intracraneal
idiopática
• Colelitiasis

11. CONDUCTAS ALIMENTARIAS DE
PCIENTES OBESOS
Trastorno por atracón
• Es el trastorno de la conducta alimentaria más común en
los pacientes obesos
• La prevalencia es de un 30% en pacientes obesos y aún
mayores en candidatos a IQB

12. • Los pacientes obesos que presentan atracones, comparados
con los que no:
 ingieren mayor cantidad de comida,
 refieren un desarrollo más temprano de la obesidad,
 mayor proporción de tiempo gastado al día en dieta,
 mayor sobreingesta en respuesta a estados emocionales
negativos,
 niveles más bajos de autoestima
 mayores niveles de psicopatología, especialmente de
depresión y de trastornos de personalidad.

13. Síndrome de ingesta nocturna o síndrome del comer
nocturno
Se caracteriza por:
• anorexia matutina,
• hiperfagia nocturna
• insomnio.
La mayoría de estos pacientes refiere algún grado de amnesia durante los
episodios de ingesta nocturna y muchos, además, presentan trastornos
del sueño asociados, como:
• sonambulismo,
• síndrome de piernas inquietas
• apnea obstructiva del sueño.
Este síndrome está asociado a alteraciones neuroendocrinas que incluyen
atenuación del aumento nocturno de leptina y melatonina y aumento en
el cortisol plasmático. En pacientes obesos se sobreponen ambos
trastornos.

14. COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA EN LA
OBESIDAD MÓRBIDA
• Existe una alta prevalencia de trastornos psiquiátricos en la
obesidad mórbida.
• En algunos casos, se trata de las consecuencias psicosociales
de padecer esta enfermedad (como en los trastornos
adaptativos).
• En otros, se trata de un trastorno psiquiátrico primario que
actúa como precipitante o mantenedor del exceso de peso
patológico (Trastorno por atracones).

15. • Según algunos estudios un 46% de los pacientes sufre al
menos de manera concomitante algún trastorno mental. Las
cifras de prevalencia de comorbilidad son:
 Trastorno por atracones: 27%
 Bulimia atípica: 6,7%
 Trastorno adaptativo: 15,2%
 Trastorno de personalidad: 10%

16. ASPECTOS PSICOLÓGICOS EN LA
OBESIDAD MORBIDA
• Déficit en la constitución del yo (una especial labilidad o
debilidad yoica) y de la imagen corporal. Frecuentes
sentimientos de inestabilidad emocional, distorsiones de su
propia imagen corporal, distorsiones en la percepción del
cuerpo y de la funciones del mismo.
• Frente a situaciones de angustia, ansiedad, estrés o conflicto
(interno o externo) reaccionan de manera compulsiva,
comiendo sin control y sintiéndose luego culpables, lo que
genera más ansiedad y probabilidad de descontrol.
• Dificultad para relacionarse social y/o familiarmente. Baja
autoestima.
• Les resulta difícil resolver las situaciones de conflicto a
través del pensamiento y la palabra.

17. JUSTIFICACIÓN DE LA CIRUGIA
BARIÁTRICA EN LA OM
• Se parte de la consideración de la obesidad como
una enfermedad sin tratamiento curativo
demostrado.
• Los tratamientos farmacológicos y psicológicos se
han demostrado eficaces en la pérdida de peso sólo
a corto plazo, pero no a largo plazo. Esta eficacia es
aún menor en personas con IMC superior a 40.
• En un estudio sueco se demostró que el riesgo de
mortalidad es nueve veces superior en el grupo de
pacientes obesos no operados. La incidencia de DM
entre los operados es del 0,2% frente al 6,3% del
grupo control.

18. LA CIRUGIA BARIÁTRICA I
La cirugía bariátrica (del griego baros, presión o peso) es una
intervención abdominal que pretende que los pacientes
obesos pierdan peso y no vuelvan a recuperarlo.
El riesgo quirúrgico es alto tanto por las características del
paciente como por las propias técnicas quirúrgicas.
Las cifras de mortalidad aceptables para la CB son del 1-2% y
de complicaciones mayores hasta en el 10% de los casos.

19. LA CIRUGIA BARIÁTRICA II
Existen diversas técnicas quirúrgicas. En resumen se dividen
en:
RESTRICTIVAS MALABSORTIVAS MIXTAS
Gastroplastia Bypass yeyuno- Bypass gástrico
Gastroplastia ileal Derivación
vertical biliopancrática
Banda gástrica Cruce o switch
ajustable duodenal

20. TIPO DE INTERVENCIÓN SEGÚN EL PATRÓN
ALIMENTARIO
PATRÓN DE ALIMENTACIÓN TÉCNICA
Atracones o grandes cantidades al Restrictiva o mixta
comer Mal absortiva
Pica o múltiples ingestas hipercalóricas Mixta
Ingesta habitual de alimentos grasos

21. REQUISITOS PREVIOS PARA LA CIRUGÍA
BARIÁTRICA
• Edad entra 18 y 55 años
• IMC > 40 o < 35 si se asocia a un riesgo
elevado por comorbilidad acompañante.
• Obesidad mórbida mantenida (3-5 años)
• Fracaso de tratamiento conservador
supervisado y debidamente documentado.

22. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
En las evaluaciones psicológicas realizadas a los
candidatos a CB es necesario valorar los siguientes
aspectos:
• Los hábitos alimenticios y la posible existencia de
TCA
• La capacidad del enfermo para entender en qué
consiste la cirugía, los riesgos de ésta y los
cuidados que de por vida requerirá
• Los posibles trastornos mentales y rasgos
patológicos de personalidad de los pacientes.

23. HÁBITOS DE ALIMENTACION
• Se realiza una entrevista y se piden registros de
alimentación para obtener una información precisa y
concreta de sus conductas alimentarias
• Intentos previos de perder peso y resultados.
• Presencia de atracones o vómitos, en qué momento del
día y si existen desencadenantes.
• Consumo de laxantes o diuréticos.
• Valorar la posible existencia de bulimia nerviosa,
trastornos de la conducta alimentaria no especificados o
trastornos por atracón.

24. CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA
ENTENDER EN QUÉ CONSISTE LA CIRUGÍA
Se explica al paciente en qué consiste la operación
y cómo tendrá qué comer tras esta.
En entrevistas posteriores se le preguntará por
dicha información y se valorara el grado de
comprensión que el paciente adquirió.

25. VALORACIÓN DE LA EXISTENCIA DE TRASTORNOS MENTALES
No existe un consenso internacional respecto a los trastornos
mentales que contraindiquen dicha cirugía ya sea de forma
absoluta o relativa.
• En general, se consideran contraindicados a cirugía bariátrica los
pacientes con:
 Retraso Mental
 Esquizofrenia,
 Trastorno bipolar
 Trastornos de personalidad graves o inestables,
 Abuso/dependencia de alcohol u otras sustancias
 Trastorno Depresivo Mayor con clínica activa.

26. • En los TCA se consideran contraindicaciones para la CB
laBulimia Nerviosa y el Trastorno por atracón con
sintomatología activa.
Un aspecto fundamental a valorar es la expectativa que el
paciente tiene en torno a los resultados de la CB y en qué
medida éstas son realistas, así como la motivación que le ha
impulsado a la IQ.

27. CAMBIOS PREVIOS A LA CB EN LOS HÁBITOS DE
ALIMENTACIÓN
• Cambios en los hábitos alimentarios que se muestren incompatibles
con los que deberá tener para mantener la pérdida de peso y para
disminuir las probabilidades de que aparezcan efectos secundarios no
deseados. No se trata de que hagan una dieta sino que adquieran
nuevos hábitos.
• Los cambios básicos que se persiguen son: que no se salten comidas,
eliminar atracones y vómitos, que no pique continuamente entre
horas, que coma despacio, sin ansiedad.

28. HECHOS QUE LIMITAN NEGATIVAMENTE EL ÉXITO DE LA CB
• Falta de información de los pacientes.
• Psicopatología previa no diagnosticada
• Alta prevalencia de comorbilidad psiquiátrica no
tratada.
• Variabilidad de criterios psiquiátricos
• Ausencia de criterios de exclusión psiquiátricos
consensuados.
• Ausencia de un plan de tratamiento psicológico
específico tras la cirugía.

29. PROPUESTA DE TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LA
CIRUGÍA BARIÁTRICA DE LA OBESIDAD MÓRBIDA
PERIODO PREQUIRÚRGICO
• Grupos psicoeducativos mixtos de candidatos y
pacientes ya intervenidos con las siguientes
finalidades:
 Información de la técnica quirúrgica y sus riesgos.
 Información sobre el plan de tratamiento y necesidad
de cambios en el estilo de vida
 Funciones de apoyo emocional
• Diagnóstico y tratamiento de la comorbilidad
psiquiátrica de la obesidad mórbida.
• Modificación de hábitos alimentarios (en sesiones
individuales o grupales).

30. PROPUESTA DE TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LA
CIRUGÍA BARIÁTRICA DE LA OBESIDAD MÓRBIDA
PERIODO POSTQUIRÚRGICO
• Grupos de apoyo con la finalidad de resolución de
psicopatología menor así como asunción de nuevo
esquema corporal y roles sociales.
• Proseguir con el tratamiento psicológico de la
comorbilidad psiquiátrica.
• Proseguir con los cambios en los hábitos
alimentarios ya iniciados.