1. CANCER DE PULMON

2. CANCER DE PULMON
EPIDEMIOLOGIA
. 1a CAUSA DE MORTALIDAD POR CANCER
EN HOMBRES
. 1a CAUSA EN MUJERES DESDE 1988
. 2002 169.400 CASOS NUEVOS
154.900 MUERTES

3. CANCER DE PULMON
EPIDEMIOLOGIA
. 1984 87x100.000 hombres
. 1994 74x100.000 hombres
. 1995 43x100.000 mujeres
. X edad: 60 AÑOS
. VARIACIONES GEOGRAFICAS: Inglaterra
. SOBREVIDA 5 AÑOS: 14%
. DISMINUCION HABITO DE FUMAR DESDE 1974

4. INCIDENCIA DE CANCER DE PULMON
Cali 1962-1996
16.00
14.00
12.00
MUJERES
10.00
HOMBRES
TASAS POR 100.000
8.00
6.00
4.00
2.00
0.00
1962-1966 1967-1971 1972-1976 1977-1981 1982-1986 1987-1991 1992-1996
AÑOS

5. Mortalidad por Cáncer de Pulmón
Colombia 1979 - 1998
Tasas x 100.000 habitantes*
12
10
Hombres
Tasa ajustada por 100.000 habs
8
6
Mujeres
4
2
0
1979 1983 1987 1991 1995
Año
Ajustada con Población Censo 1993
Fuente: INC, Grupo Epidemiología a partir de datos DANE

6. CANCER DE PULMON
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
. 87% RELACIONADOS CON CIGARRILLO
. 1 PAQUETE DIARIO 20 VECES MAS RIESGO
. FUMADORES PASIVOS: 3000 CASOS
30% MAS DE RIESGO
. ASBESTOS: MESOTELIOMA
. RADIACION - RADON -

7. CANCER DE PULMON
POR QUE FUMA LA GENTE?
EL CORAZON TIENE RAZONES QUE
LA RAZON DESCONOCE”
PASCAL

8. CANCER DE PULMON
TAMIZAJE
. NO RECOMENDADO
(CITOLOGIA - BRONCOSCOPIA - RX TORAX)
. PREVENCION: NO FUMAR
. GRUPOS DE RIESGO

10. CANCER DE PULMON
SIGNOS Y SINTOMAS
TOS NEUMONIA
DISNEA DERRAME PLEURAL
HEMOPTISIS DOLOR TORACCICO
SX HORNER RONQUERA

13. CANCER DE PULMON
SX PARANEOPLASICO
NEUROLOGICOS
SX CARCINOIDE
OSTEOARTROPATIA HIPERTROFICA
ENDOCRINOS
HEMATOLOGICOS

14. CANCER DE PULMON
PATOLOGIA
CELULA PEQUEÑA
CELULA NO PEQUEÑA
ADENOCA
ESCAMO
CELULA GRANDE

15. CANCER DE PULMON
CELULA PEQUEÑA
MASA CENTRAL
GRAN COMPROMISO MADIASTINAL
2/3 TIENEN METS A DISTANCIA
“ENFERMEDAD SISTEMICA”

19. CANCER DE PULMON
TRATAMIENTO CELULA PEQUEÑA
5-10% limitado al parenquima
(CAT, medula ósea, mediastinoscopia: neg)
CIRUGIA
(Lobectomia, neumonectronia, disección ganglionar)
Terapia Adyuvante: QUIMIOTERAPIA
Resto: Quimioterapia
Radioterapia
Radioterapia profiláctica SNC

21. CANCER DE PULMON
CELULA NO PEQUEÑA
ESTADIFICACION
T N M
RX TORAX
CAT (hígado, suprarrenal)
BRONCOSCOPIA - BX
MEDIASTINOSCOPIA
TORACENTESIS - TORACOSCOPIA

23. CANCER DE PULMON
CELULA NO PEQUEÑA
PATOLOGIA
ADENOCA: 40% NO FUMADORES
EXFUMADORES
MUJERES
LESION PERIFERICA
MESTS A DISTANCIA

24. CANCER DE PULMON
CELULA NO PEQUEÑA
PATOLOGIA
ESCAMOCA: 30%
LESION PERIFERICA
GANGLIOS REGIONALES
“LOCALIZADO” CAVITACION

29. CANCER DE PULMON
CELULA NO PEQUEÑA
TRATAMIENTO
ESTADOS I: CIRUGIA
ESTADOS II: CIRUGIA + QUIMIOTERAPIA
ESTADOS III A y B: CIRUGIA + RADIO + QUIMIO
ESTADOS IV: PALIACION

33. CLASIFACACION CLINICA.
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
T1: < 3 cm sin evidencia de invasión.
T2: Tumor > 3 cm, Compromete el bronquio principal,
2 cm o más distal de la carina,asociado con
atelectasias o neumonitis obstructiva no masiva.
T3: Tumor invade directamente pared torácica,
diafragma, pleura mediastínica, pericardio
parietal; < 2 cm distal a la carina,atelectasia,
o neumonitis obstructiva de todo el pulmón.
T4: Tumor invade el mediastino, el corazón, los
grandes vasos, tráquea, esófago, vertebras,
la carina; tumores ganglionares,derrame pleural
maligno.

34. Compromiso ganglionar (N)
NX: Los ganglios regionales no pueden ser evaluados .
N0: No hay metástasis a los ganglios regionales.
N1: Metástasis a los ganglios peribronquiales ipsilaterales,
los ganglios linfáticos hiliares ipsilaterales o ambos.
N2: Metástasis al ganglios mediastínico ipsilateral,
subcarinal o ambos.
N3: Metástasis al ganglios mediastínico contralateral, hiliar
contralateral, escaleno ipsilateral o contralateral, o
supraclavicular.

35. Metástasis distante (M)
MX: La presencia de metástasis distante
no puede ser evaluada.
M0: No hay metástasis distante.
M1: Existe metástasis distante

36. TRATAMIENTO.
C. de celulas no pequeñas operable del pulmon :
Excision quirúrgico completa.
De cada 100 pacientes con cáncer de pulmon :
Se explorarán 60%
Resecable 60% de éstos (o 35% del total).

37. RADIOTERAPIA.
Controla el crecimiento local.
Aveces con buena sobrevida a largo plazo pero no cura
porque el 50% de ellos tienen metastasis distantes al
diagnostico inicial.
QUIMIOTERAPIA.
Preoperatoriamente produce aumento modesto en la
supervivencia promedio en C. de celulas no pequeñas
de pulmon.
La quimioterapia de multidrogas es actualmente el
tratamiento de opción para el carcinoma de celulas
pequeñas.

38. PRONOSTICO.
El pronostico a largo plazo de carcinoma pulmonar
sigue siendo pobre.
Ninguna mejoria sustancial se habida hecho en años
recientes.
Las más recientes estadísticas del Cáncer Institute
Nacional demuestran una sobrevida a 5 años de :
13% para los blancos.
11% para los negros.

39. Edad. < 40 años --- malo.
Sexo. Mujeres < y > adenocarcinoma.
Situación.
Tumores del area superior : mejor
Escamocelulares : mejor la periferia
Fase. TNM
Tamaño del tumor.
no para neoplasias periféricas > 6 cm.

40. El tipo de la célula y grado de diferenciación.
Carcinoma de celulas escamosas es la forma
más curable del cancer de pulmón.
supervivencia a 5 años en resección para la
cura :
40% para tumores bien diferenciados.
20% para moderadamente diferenciados
7% para los tumores de mala diferencicion.
Adenocarcinomas.
25% , No influenciado por el grado de
diferenciación.

41. Carcinoma bronquioalveolar
ligeramente mejor que el del adenocarcinoma.
Carcionomas de celulas grandes
indiferenciados : sobrevida cerca del 15%.
Carcinoma de celulas gigantes :
prácticamente nunca es curable.
Carcinoma de la células pequeñas :
pronostico triste,
supervivencia a 5 años es menos de 2%
No existe ninguna diferencia apreciable entre
los subtipos.

42. La invasión de los vasos sanguíneos : pronostico ominoso.
Invasión de la pared del torax : no significativa.
Efusión Pleural : pronostico pobre.
Presencia de una cicatriz : Adenocarcinomas pronostico peor.
Reacción inflamatoria : pronostico mejor.
Pérdida de expresión del grupo sanguíneo : pobre sobrevida.
Ploidia de ADN : (citometria de flujo).
Expresión de Oncogenes.