seminario 6 2016 PDL

1. SEMINARIO Nº 16 :
CONTROLES, FRACASOS Y
PRONÓSTICO: CASOS CLÍNICOS
Docente: Dr. Enrique Ponce de león
Alumnos: Carolina Rojas
Macarena Rojas
Naomi Riquelme
Francisco Sepúlveda
Josefina Salazar
Braulio Santibáñez
Alonso Silva
Rodrigo Silva
Oriana Rivera
Semestre Primavera 2016

2. PACIENTE SEXO FEMENINO, 69 AÑOS, ESCÉPTICA, ACUDE A CLÍNICA DE LA FOUCH PARA
RETRATAMIENTO EN BASE A PRÓTESIS REMOVIBLE DEBIDO A QUE SE LE “ROMPIERON LOS
GANCHOS” DE LA PRÓTESIS, NO RECUERDA COMO OCURRIÓ. ADEMÁS REFERÍA
INCOMODIDAD, FALTA DE ESTÉTICA Y PRÓTESIS DESAJUSTADAS. PACIENTE EXIGE
RETRATAMIENTO
Rodrigo Silva P.
¿ QUÉ POSIBLES RAZONES CAUSARON EL QUIEBRE DE LOS RETENEDORES?
EN PRIMERA INSTANCIA DEBEMOS TRATAR DE HACER MEMORIA AL PACIENTE RESPECTO AL USO DE SUS PRÓTESIS:
 ¿Cuándo usa sus prótesis?
 ¿Las higieniza? ¿Con qué?
 ¿las usa todo el tiempo? Si no es así ¿Dónde las guarda?
 ¿Alguna indicación en especial respecto a las prótesis?
VER LA CAUSAS DE LA MOLESTÍA RESPECTO A ELLAS:
 ¿Qué pudo fallar?
 ¿Qué elemento de la prótesis causa la incomodidad?
 ¿El diseño era el adecuado para el caso? si no es así ¿Cuál podría haber sido?
 ¿Por qué fallo el complejo retentivo?
 ¿Cómo mejoramos la estética sin perder la retención de la prótesis?
CASO N°1

3. LUEGO ENTENDER LAS POSIBLES CAUSAS DE LA FRACTURA DE LOS RETENEDORES
 Los retenedores pudieron haber filtrado burbujas en el colado, lo cual genero una zona
crítica y poco resistente
 Fatiga del material por un mal diseño del complejo retentivo
 Los retenedores no el suficiente grosor para tener la rigidez o la calidad del material de
la base metálica no eran adecuados
RESPECTO AL PACIENTE:
 La paciente dejo caer al suelo sus prótesis por accidente y no se dio cuenta
 El paciente no cuida correctamente sus prótesis
 El paciente pudo haber manipulado sus prótesis (Tratando de ajustar los retenedores),
por su escepticismo
RESOLUCIÓN DEL CASO
Indagando con la paciente sesiones después nos relata que intento modificar los
retenedores de las prótesis con alicates en su hogar, causando la falta de retención
mencionada lo cual llevo a la fractura de ellos posteriormente. Aludiendo que “su amiga le
dijo y solucionó su problema con su prótesis”.
La incomodidad de la prótesis se debía, según el paciente, por el conector mayor el cual
sentía con su lengua al comer. Se re-educa al paciente respecto al uso de las prótesis y lo
que estas significan y que hay un periodo de adaptación a estas diferente en cada paciente.
Volver a dar indicaciones y dejarlas escritas.
El problema estético se soluciona agregando retenedores de barra tipo “I” en caninos. Se
recomienda cambiar las restauraciones de amalgamas oclusales por resinas para evitar
problemas en la interface diente-restauración y/o caries adyacentes a ellas.
Rodrigo Silva P.

4. ANAMNESIS ESTADÍSTICA
• MOTIVO DE CONSULTA: “Cambiar mi prótesis de arriba que me baila y repetir la de
abajo que ya no me asienta”
• ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente relata haberse realizado prótesis superior e inferior
en COUCH el año 2014,
• La prótesis superior la empieza a sentir que bascula desde el año pasado (2015). En
cuanto a la prótesis inferior, relata que tenía base metálica la cual se desadaptó tras
la realización de restauraciones por lesiones de caries en los dientes pilares.
• EXPECTATIVAS: Comodidad (que las prótesis no “le bailen”)
NOMBRE: Z. R A.
EDAD: 70 años
OCUPACIÓN: Dueña de casa
LUGAR DE RESIDENCIA: Quilicura, Santiago de Chile.
ANAMNESIS PERSONAL PRÓXIMA
CASO 2

5. EXAMEN INTRAORAL
• MUCOSA:
eritematosa,
edematosa, recesión
generalizada.
• LENGUA: Sin
alteraciones.
• PISO DE BOCA:
depresible, glándula
submandibular
izquierda desplazada
hacia vestibular
(secundario al
desdentamiento)
• PALADAR: normal,
parabólico
• TIPO Y CANTIDAD DE
SALIVA: mixta,
mucosa seca
• VESTÍBULO:
desocupado
4.7: AmO bravo en
pulido, Caries- M y V
no cavitada detenida
4.6: Am MOD bravo en
pulido, Caries V no
cavitada detenida
4.4: RC- MOD, Caries M
3.4: Caries OD dentinaria
profunda cavitada activa (VI-OD)
3.3: Caries LC dentinaria media
cavitada activa

6. ESTUDIO DE PRÓTESIS
PRÓTESIS INFERIOR
 Base metálica no asienta
 Falta de preparación biomecánica en dientes pilares
PRÓTESIS SUPERIOR
 Falta de estabilidad
 Higiene adecuada
 Delimita con bordes funcionales
 Reparada

7. POSIBLES CAUSAS DEL FRACASO
Prótesis superior
Falla en impresión de
trabajo
Falta de controles, y
compromiso del
paciente
Prótesis inferior
Falla en la
planificación al
realizar
restauraciones en
piezas pilares
Falta de controles
periódicos, y
comunicación
paciente-odontólogo.
Mal control de
higiene de parte del
paciente.