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Formulas lacteas en pediatria
- 1. Formulas lácteas Maria Jose Martinez R3PM
- 2. Lactancia artificial • Nodrizas • 1748: • Leche de vaca o burra diluida con agua de cebada • 1917 • Leche cientificamente adaptada • 1929 • Formula hipoalergenica, soya • 1958 • Formula con contenido selectivo de aminoacidos, fenilcetonuria
- 3. • Formula láctea de inicio • Nacimiento – 6 meses • Formula de seguimiento • Formulas especiales • Prematuros • Requerimientos nutricios particulaes
- 4. • Desarrollo de fórmulas lácteas • Proceso dinámico y continuo 20 años • Objetivo: fórmula láctea lo mas similar posible a la leche humana • Crecimiento y desarrollo óptimos • Cambios: • Proporción a-lactoalbumina-caseína • Reducción del contenido de Na •
- 5. Proteínas • a-lactoalbúmina, lactoferrina, caseína, lisozima, IgA • Sustrato: leche de vaca • Modificación de proteinas • a-lactoalbumina/b-lactoglobulina/caseina • Relación a-lactoalbúmina/caseína: 60/40 • Valor proteico 80-85% de la leche humana • Carga renal de solutos • 1gr= 5.7mOsm • Acidosis metabólica • Requerimientos: • 1-2m: 1.99 g.kg.d • 5-6m: 1.92 g.kg.d • 9-12m: 0.78 g.kg.d
- 6. Lípidos • Nutrimentos esenciales • Ateroesclerosis y enfermedad coronaria • Vehículo para absorción de vitaminas liposolubles • Mayor densidad energética, menor carga osmótica • Acido linoleico y linolénico • 3% y 0.3% • 40-55% energía diaria
- 7. Nucleótidos • Unidades básicas de los ácidos nucleicos • Hidrato de carbono y base nitrogenada • Fuente alternativa de energía en el metabolismo celular • Sintesis: • De novo • De recuperación
- 8. Probióticos • Flora gastrointestinal equilibrada • Bienestar general, salud del huésped • 400 tipos de bacterias 200 cepas • Alimento novedoso • Nuevo alimento desarrollado, transgénicos, levaduras • Prebiótico • Porción no digerible de los hidratos de carbono que estimula el crecimiento y actividad bacteriana en el colon • Probiótico • Microorganismos no patógenos que resisten la digestión normal, efecto promotor de salud al ubicarse en colon
- 9. • Simibótico: • Combinación de ingredientes fermentables y microorganismos viables que tiene efecto positivo en el huésped • Bifidógeno: • Pre o probiótico que estimula el crecimiento de las bacterias bífidas • Bioterapéutico: • Probiotico con efecto medico demostrado
- 10. Elementos traza • Hierro • Parte del sistema citocromo, transporte de oxígeno, mioglobina • Zinc • Funciones catalíticas, cofactor enzimatico, acciones reguladoras y estructurales, promueve crecimiento, participa en sistema inmunológico • Selenio • Antioxidante, función tiroidea y cardiaca • Luteína • Pigmento macular, proteccion vs Ca mama
- 12. • Modificación en proteinas: • Relacion suero/caseina 60:40 • Modificación en grasas: • Eliminación de grasa láctea • Aceites vegetales • Modificación en hidratos de carbono • Incremento de lactosa 7g-100ml • Modificación en minerales • Relación calcio/fosforo, sodio/potasio • Adición de hierro, vitaminas, taurina
- 13. • Nombre comercial • SMA gold infantil premium 1, enfamil 1, enfamil premium 1, NAN 1, nutrilong 1, similac advance 1, similac advance 1 IQ, novamil 1 • Indicaciones: • Alimentación del niño de recién nacido hasta los 6 meses de edad • Contraindicaciones: • Intolerancia a la lactosa, alergia a las proteínas de la leche •
- 14. Contenido Proteinas 1.8-2.2 g/100kcal Taurina 6-8 mg/100 kcal Hidratos de carbono 10.4-11.2 g/100 kcal Lipidos 5.3-5.5 g/100 kcal Energía 60-68 kcal/ 100 ml Minerales y electrolitos Na K Cl Fe Ca P 23-28 mg/100kcal 56-110 mg/100kcal 60-70 mg/100kcal 0.8-1.8 mg/100kcal 63-80 mg/100kcal 31-46 mg/100kcal Relación Ca/P 1.4 . 1-2:1 Carga renal de solutos 92-134 mOsm/l Osmolaridad 280-290 mOsm/kg agua
- 16. • Crecimiento lento • Menor cantidad de nutrimentos • Nombre comercial: • Promil Gold 2, enfapro premium 2, enfamil 2, NAN 2, nutrilong 2, similac advance 2, gain advance 2 IQ, novamil 2. • Indicaciones: • Niños a partir de los 6 meses o de los 6 kg de peso a los 12 m • Contraindicaciones: • Alergia a las proteinas de la leche de vaca e intolerancia a la lactosa
- 17. Contenido Proteinas 2.2-3.9 g/100kcal Relación suero/caseina 18-40/52-82 Hidratos de carbono 10.4-12 g/100 kcal Lipidos 4.2-5.5g/100 kcal Energía 60-72 kcal/ 100 ml Minerales y electrolitos Na K Cl Fe Ca P 23-55mg/100kcal 104-190 mg/100kcal 64.7-115 mg/100kcal 1.5-1.8 mg/100kcal 68-173 mg/100kcal 41-110 mg/100kcal Relación Ca/P 1.2:1-3.2:1 Carga renal de solutos 138-250 mOsm/l Osmolaridad 280-320mOsm/kg agua
- 19. • leche entera de vaca • Formulas enriquecidas • Proteínas, aceites vegetales • Fortificadas con hierro • Nombre comercial: • Progres gold 3, enfagrow premium 3, nutrilong 3, gain 1,2,3, gain plus advance 3 IQ, Nido • Indicaciones: • Leche para mayores de 1 año de edad • Contraindicaciones: • Alergia a las proteinas de la leche de vaca e intolerancia a la lactosa
- 20. Contenido Proteinas 3.2-4.1 g/100kcal Relación suero/caseina 18/82 Hidratos de carbono 10.1-14 g/100 kcal Lipidos 3.3-4.9 g/100 kcal Energía 70-100 kcal/ 100 ml Minerales y electrolitos Na K Cl Fe Ca P 40.4-54 mg/100kcal 180-211 mg/100kcal 97.3-126 mg/100kcal 1.3-2.0 mg/100kcal 100-174 mg/100kcal 80-117 mg/100kcal Relación Ca/P 1.25:1 Carga renal de solutos 205 mOsm/l
- 21. FORMULAS PARA PREMATUROS Y DE BAJO PESO
- 22. • Función gastrointestinal diferente: inmadurez • Función renal: mal manejo en carga de solutos • Nombre comercial: • SMA prematuros gold, preNAN, enfamil prematuros, nenatal • Indicaciones: • Recién nacidos de termino de bajo peso, recién nacidos prematuros • Contraindicaciones: • Recién nacidos de termino eutróficos
- 23. Contenido Proteinas 2.4-3 g/100kcal Taurina 5.9-6.9 mg/100kcal Relación lactoalbumina/caseina 60:40 Hidratos de carbono 19.7-11.4 g/100 kcal Lipidos 4.81-5.5 g/100 kcal Energía 70-81 kcal/ 100 ml Minerales y electrolitos Na K Cl Fe Ca P 36-58 mg/100kcal 94-115 mg/100kcal 66-85 mg/100kcal 0.5-1.5 mg/100kcal 95-124 mg/100kcal 52-66 mg/100kcal Relación Ca/P 1.4:1-2:1 Carga renal de solutos 123-154mOsm/l Osmolaridad 270-300 mOsm/kg agua
- 24. FORMULAS A BASE DE SOYA
- 25. • Aislado de proteina de soya adicionado con metionina • Mayor contenido de proteina • Contenido de grasa similar • Nombre comercial: • NUR soy, enfamil soya premium, NAN soya, nutrilong soya 1, nutrilong soya 2, isomil • Indicaciones • Galactosemia, vegetarianos, diarrea cronica con intolerancia a la lactosa, mayores de 6 meses con diagnostico de alergia a la proteína de la leche de vaca mediada por IgE sin manifestaciones gastrointestinales • Contraindicaciones • Alergia a la proteina de la soya
- 26. Contenido Proteinas 2.5-3.1 g/100kcal Carnitina 0.8-3 mg/100kcal Taurina 3.7-6.6 mg/100kcal Hidratos de carbono 10-11 g/100 kcal Lipidos 4.9-5.5 g/100 kcal Energía 70 kcal/ 100 ml Minerales y electrolitos Na K Cl Fe Ca P 27-44 mg/100kcal 100-120 mg/100kcal 60-80 mg/100kcal 1.1-1.8 mg/100kcal 80-105 mg/100kcal 40-75 mg/100kcal Relación Ca/P 1.3:1-2:1 Carga renal de solutos 108-177 mOsm/l Osmolaridad 170-215 mOsm/kg agua
- 27. FORMULAS REDUCIDAS EN LACTOSA
- 28. • 70% poblacion mundial, mala absorcion o intolerancia a la lactosa • Aumento en cantidad de solutos en colon, flatulencia, distension abdominal, dolor abdominal, diarrea, nause, vomito • Nombre comercial: • SMA sin lactosa, enfamil sin lactosa, NAN sin lactosa, similac advance LF • Indicaciones: • Absorcion deficiente e intolerancia a la lactosa en niños con diarrea aguda severa, diarrea cronica continua o intermitente, enfermedad celiaca, resección intestinal • Contraindicaciones: • Alergia o intolerancia a las proteinas de la leche de vaca, galactosemia
- 29. Contenido Proteinas 2.1-2.5 g/100kcal Taurina 4.6-6.6 mg/100kcal Hidratos de carbono 10.6-11.3 g/100 kcal Lipidos 4.9-5 g/100 kcal Energía 66-68 kcal/ 100 ml Minerales y electrolitos Na K Cl Fe Ca P 24-33 mg/100kcal 100-119 mg/100kcal 60-73 mg/100kcal 0.5-1.8 mg/100kcal 80-83 mg/100kcal 40-55 mg/100kcal Relación Ca/P 1.3:1-2:1 Carga renal de solutos 96-136 mOsm/l Osmolaridad 170-220 mOsm/kg agua
- 31. • Paso involuntario de contenido gástrico al esófago • Espesamiento de la fórmula • Almidon de arroz poligelatinizado o de maiz precocido • Presencia de reflujo oculto • Proteína no modificada, lograr retraso del vaciamiento gastrico • Nombres comerciales: • SMA AR, enfamil AR, NAN AR • Indicaciones: • Lactantes con reflujo • Contraindicaciones: • Intolerancia a la lactosa, alergia a las proteinas de la leche de vaca, constipacion crónica
- 32. Contenido Proteinas 2.4-3.4 g/100kcal Hidratos de carbono 10.5-11.8 g/100 kcal Lipidos 4.6-5.4 g/100 kcal Energía 60-68 kcal/ 100 ml Minerales y electrolitos Na K Cl Fe Ca P 33-36 mg/100kcal 115-125 mg/100kcal 79-83 mg/100kcal 1.1-1.2 mg/100kcal 82-92 mg/100kcal 65-74 mg/100kcal Relación Ca/P 1.25:1 Carga renal de solutos 110-157 mOsm/l Osmolaridad 229-231 mOsm/kg agua
- 33. FORMULAS A BASE DE PROTEINAS HIDROLIZADAS
- 34. • Hipoalergénica • Desnaturalización por calor, hidrólisis por descomposicion enzimatica, ultrafiltracion • Hidrólisis parcial: • 15% proteina hidrolizada, lactosa en diferentes proporciones • Hidrolizados de caseína: • Altamente digeridas enzimaticamente, pesos moleculares 1500 daltons • Completamente libres de lactosa • Hidrolizados de proteínas del suero: • Hidrólisis menos extensa que caseína, cantidad minima de lactosa
- 35. • A base de aminoácidos libres: • Fraccion permanente en forma de dipeptidos, trigliceridos de cadena media 5-35%, osmolaridad elevada
- 36. Hidrólisis parcial • Nombres comerciales: • Enfamil HA, Nan HA, Omneo • Indicaciones: • Lactantes con antecedentes familiares de alergias, alergias no severas a las proteinas de la leche de vaca o soya • Contraindicaciones: • Diarrea aguda con intolerancia a la lactosa, galactosemia, alergia severa a la proteinas de la leche de vaca o soya
- 37. Contenido Proteinas 2.2-3.2 g/100kcal Hidratos de carbono 11 g/100 kcal Lipidos 4.7-5.1 g/100 kcal Energía 60-70 kcal/ 100 ml Minerales y electrolitos Na K Cl Fe Ca P 24-33 mg/100kcal 94-98 mg/100kcal 59-71 mg/100kcal 0.7-1.5 mg/100kcal 64-75 mg/100kcal 36-41 mg/100kcal Relación Ca/P 1.8:1 Carga renal de solutos 96 mOsm/l Osmolaridad 250-270 mOsm/kg agua
- 38. Hidrolizado de proeteinas del suero • Nombre comercial: • Alfaré, pepti junior • Indicaciones: • Pacientes con alergia a la proteina de la lecha de vaca o soya, absorcion intestinal deficiente no bien determinada, diarrea cronica, sindrome de intestino corto, enfermedad de Crohn, realimentacion posterior a reseccion intestinal, fibrosis quistica, enfermedad celiaca, abetalipoproteinamia, linfangiectasia intestinal, desnutricion de tercer grado con manifestaciones gastrointestinales. • Contraindicaciones: • Alergia a la lactoalbumina
- 39. contenido Proteinas 2.7-3 g/100kcal Taurina 4.6-5.8 mg/100kcal Hidratos de carbono 10.4-10.9 g/100 kcal Lipidos 5.1-5.4 g/100 kcal Energía 66-72 kcal/ 100 ml Minerales y electrolitos Na K Cl Fe Ca P 30-60 mg/100kcal 100-125 mg/100kcal 60-104 mg/100kcal 0.8-1.2 mg/100kcal 80-85 mg/100kcal 40-53 mg/100kcal Relación Ca/P 2.1-1.5:1 Carga renal de solutos 145-177 mOsm/l Osmolaridad 194-220 mOsm/kg agua
- 40. Hidrolizados de caseína • Nombre comercial • Nutramigen, Pregestimil • Indicaciones: • Problemas severos de malabsorcion, diarrea intratable, cronica, persistente, alergia a la proteina de la leche de vaca o alergias multiples severas, sindrome de intestino corto, fibrosis quistica, colestasis neonatal prolongada, desnutricion de tercer grado con manifestaciones gastrointestinales • Contraindicaciones: • Alergia a la caseina
- 41. Contenido: Proteinas 2.8 g/100kcal Hidratos de carbono 10.2-11 g/100 kcal Lipidos 5.0-5.6 g/100 kcal Energía 67 kcal/ 100 ml Minerales y electrolitos Na K Cl Fe Ca P 48-55mg/100kcal 110-125 mg/100kcal 85-90 mg/100kcal 1.8 mg/100kcal 94 mg/100kcal 63-70 mg/100kcal Relación Ca/P 1.5:1 Carga renal de solutos 172-200 mOsm/l Osmolaridad 290 mOsm/kg agua
- 42. Formulas elementales • Nombre comercial • Neocate • Indicaciones: • Sindrome de intestino corto, diarrea intratable, enf de Croh, SIDA, fistula enterocutanea, sindrome de absorcion deficiente, cirugia mayor, alergia a la proteina de la leche de vaca. • Contraindicaciones: • Via enteral no utilizable
- 43. Contenido Proteinas 6-7.5 g/250ml Relacion de aminoacidos dispensables, indispensables 1:1.3 Hidratos de carbono 31.5-36.5 g/250ml Lipidos 5.88-9.6 g/250ml Energía 200-250 g/250ml Minerales y electrolitos Na K Cl Fe Ca P 50-15 mg/250ml 232-330 mg/250ml 88-270 mg/250ml 1.92-3.5 mg/250ml 155-243 mg/250ml 155-200 mg/250ml Relación Ca/P 1.8:1 Carga renal de solutos 170 mOsm/l Osmolaridad Neocate: 15% 360 mOsm/l Neocate Advance 460-610 mOsm/l